自發(fā)性食管破裂臨床治療體會

鄭于強 趙軍

【摘 要】目的：探討自發(fā)性食管破裂臨床治療體會。方法：對15例自發(fā)性食管破裂患者基礎(chǔ)資料收集整合并納入研究對象，經(jīng)回顧性分析，統(tǒng)計整合兩組與治療的相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)情況并進行比較。結(jié)果：10例手術(shù)治療，1例死亡，術(shù)后再次出現(xiàn)穿孔1例，經(jīng)保守治療，全部治愈;保守治療5例，2例治愈，1例死亡。結(jié)論：自發(fā)性食管破裂治療的關(guān)鍵是早診斷、早治療，且手術(shù)治療療效佳，有臨床價值。

【關(guān)鍵詞】自發(fā)性;食管破裂;手術(shù)

Abstract：Objective To explore the clinical treatment of spontaneous esophageal rupture. Methods： The basic data of 15 patients with spontaneous esophageal rupture were collected， integrated and included in the study. After retrospective analysis， the relevant data indicators of the two groups and treatment were analyzed and compared. Results： 10 cases were treated by operation， 1 case died， 1 case had perforation again after operation， all of them were cured by conservative treatment， 5 cases were cured by conservative treatment， 2 cases were cured and 1 case died. Conclusion： The key to the treatment of spontaneous esophageal rupture is early diagnosis and treatment， and surgical treatment has good curative effect and clinical value.

Key words： spontaneous; esophageal rupture; surgery

【中圖分類號】R655.4【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）23-00-01

自發(fā)性食管破裂（SRE）是指由各種原因引起的食管壓力突然升高，導(dǎo)致鄰近橫隔的整個食管壁發(fā)生縱向破裂。自發(fā)性食管破裂常發(fā)生在飲酒、嘔吐后。臨床癥狀為劇烈惡性、嘔吐;胸痛;呼吸困難;嘔血。這種疾病的發(fā)病率很低，只有六千分之一的概率，主要發(fā)生在30-60歲的男性[1]。自發(fā)性食管破裂是胸外科手術(shù)中罕見的致命緊急情況之一。該病的發(fā)病率占所有食管穿孔的15%，但死亡率高達25%-100%[2]。一旦發(fā)病，病情發(fā)展迅速，誤診率和死亡率都很高。本文將針對自發(fā)性食管破裂臨床治療展開研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對15例自發(fā)性食管破裂患者基礎(chǔ)資料收集整合并納入研究對象，病例資料收集時間為2009年5月～2019年5月，男女性別比例為13：2，最大年齡與最小年齡分別為65歲、27歲，平均年齡（44.85±9.28）歲。經(jīng)檢驗發(fā)現(xiàn)組間基礎(chǔ)資料無P≤0.05的統(tǒng)計學(xué)差異值，即P>0.05，可開展統(tǒng)計學(xué)處理。

1.2 治療方法 10例手術(shù)治療，其中8例全層內(nèi)翻縫合，因破口時間長、位置差而行食管切除和胃食管吻合2例。1例死亡，術(shù)后再次出現(xiàn)穿孔1例，經(jīng)保守治療，全部治愈;保守治療5例，2例治愈，1例死亡。

2 結(jié)果

10例手術(shù)治療，術(shù)后感染性休克死亡1例（死亡率為6.66%），經(jīng)術(shù)后隨訪，近五年內(nèi)再無死亡病例。術(shù)后再次出現(xiàn)穿孔1例，患者采用保守治療，全部治愈;保守治療5例，采用胸腔閉式引流、感染控制、營養(yǎng)支持和空腸造瘺術(shù)保守治療[3]。2例治愈，1例死亡，3例因治療效果差出院。

3 討論

自發(fā)性食管破裂的解剖特征與病理原因有所關(guān)聯(lián)，因食管上段的三分之一是骨骼肌，中斷三分之一為平滑肌和骨骼肌，下段的三分之一為平滑肌，食道下部被左胸膜覆蓋，周圍沒有軟組織，這些特征使食管在壓力突然增加時容易破裂。同時，食道上、中段與氣管、主動脈、脊柱相鄰，縱隔胸膜多次倒轉(zhuǎn)，使食道相對固定，而食道下段與較少器官相鄰，胸膜相對游離，所以在這種特征下自發(fā)性食管破裂患者的食管破裂多發(fā)生于下段，本次研究患者，手術(shù)治療患者都位于食管的下段，并且其發(fā)病原因也于食管胃動力學(xué)有所關(guān)聯(lián)，生理狀態(tài)下，腹壓大于胸壓，壓差約為10-20cmH2O，在生理狀態(tài)下，食管下括約肌有一個10-20 cmH2O的壓力帶，使食管括約肌在休息時保持閉合，并能調(diào)節(jié)和維持胸部和腹部，壓力平衡能夠防止胃內(nèi)容物回流到食管中，嘔吐或其他原因會增加腹內(nèi)壓，使食管與胃之間的壓差瞬間增加數(shù)十甚至數(shù)百倍，使得“高壓帶”的阻力將食管破裂[4]。

自發(fā)性食管破裂進展迅速，癥狀嚴(yán)重，與食管的解剖和病理生理特征有關(guān)。食管裂破裂多為縱裂，與纖維形態(tài)有關(guān)。臨床癥狀為劇烈惡性、嘔吐;胸痛;呼吸困難;嘔血。這種疾病的發(fā)病率很低，只有六千分之一的概率，主要發(fā)生在30-60歲的男性。自發(fā)性食管破裂是胸外科手術(shù)中罕見的致命緊急情況之一。

綜上所述，本次研究后得出，10例手術(shù)治療，1例死亡，術(shù)后再次出現(xiàn)穿孔1例，經(jīng)保守治療，全部治愈;保守治療5例，2例治愈，1例死亡。由此，自發(fā)性食管破裂治療的關(guān)鍵是早診斷、早治療，且手術(shù)治療療效佳，有臨床價值。

參考文獻

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