IVUS結合FFR指導冠脈臨界病變介入治療的價值

任峰

【摘要】目的 分析在冠脈臨界病變介入治療中結合IVUS與FFR的臨床應用效果。方法 隨機選取我院在2018年1月～2018年12月收治的58例冠狀動脈造影為臨界病變的患者，并采用雙盲法將其分為對照組20例與強化他汀藥物治療組20例，以及血運重建組18例。結果 其中血運重建組不良心血管事件發(fā)生率為5.56%較小于對照組的10.0%與強化他汀藥物治療組的15.0%。三組患者不良心血管發(fā)生率均較低，比較結果無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 作為臨床冠狀動臨界病變是否進行皮冠狀介入治療（PCI）的重

要依據，在FFR>0.75，IVUS檢查顯示不穩(wěn)定斑塊的情況下，給予患者單純藥物藥物治療具有一定的安全性。

【關鍵詞】冠脈內超聲;血流儲備分數;臨界病變

【中圖分類號】R540.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.19..01

作為臨床冠心病治療的常用手段，冠狀動脈造影不僅可準確對患者冠脈狹窄的情況進行評估，同時也可提供可靠的狹窄部位與范圍。同時由于該項技術對于管腔的應用檢查，在辨別管壁與斑塊的性質及形態(tài)期間存在一定的困難程度，因此對于中度冠脈狹窄是否介入治療的依據判斷仍有一定程度的局限性[1]。而隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，冠脈內超聲（IVUS）與血流儲備分數（FFR）檢查技術的應用，給予臨床冠脈臨界病變的治療進行一定程度的優(yōu)化。本文則以我院收治的58例該癥患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院在2018年1月～2018年12月收治的58例冠狀動脈造影為臨界病變的患者，并采用雙盲法將其分為對照組20例與強化他汀藥物治療組20例，以及血運重建組18例。其中對照組男11例、女9例，年齡46～72歲，平均60.53±6.79歲;強化他汀藥物治療組中包括男12例、女8例，年齡45～59歲，平均58.83±5.31歲;血運重建組男12例、女6例，年齡47～71歲，平均59.25±5.76歲。三組患者患者均以動脈造影為臨界病變，并自愿進行IVUS與FFR的檢查，排除其具有心肌梗死或進行經皮冠狀動脈介入治療等病癥的患者。其

基本資料比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予患者首先進行FFR的檢查，其FFR≤0.75的情況下進行支架置入術的治療，對其不進行IVUS檢查結果考慮的患者列為血運重建組;若FFR>0.75的情況下，其檢查顯示斑塊不穩(wěn)定的患者則列為強化他汀藥物治療組;若FFR>0.75的情況下進行IVUS的檢查，并顯示其斑塊具有一定的穩(wěn)定性則以常規(guī)的方式進行治療，將其列為對照組。本次研究所選取患者首先予以200 μg的硝酸甘油進行靜脈推注，再以Judkins法進行冠脈造影治療，以避免冠狀動脈痙攣的現象發(fā)生。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后再發(fā)心絞痛與心肌梗死等不良心血管事件的發(fā)生情況。

2 結 果

三組患者不良心血管事件發(fā)生情況主要包括：①血運重建組患者中出現1例心絞痛，其發(fā)生率為5.56%;②對照組出現2例（10.0%）心絞痛;③強化他汀藥物治療組的1例急性心肌梗死與2例心絞痛，其發(fā)生率為4例（15.0%）。三組患者不良心血管事件發(fā)生率均較低，比較結果無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討 論

由于目前對于冠狀動脈造影臨界病變的患者主要依據斑塊的回聲強度進行斑塊性質的判斷，再結合IVUS可充分反映其血管壁細節(jié)的情況下，由于不同斑塊回聲圖像可發(fā)生重疊，導致在判斷斑塊性質的過程中具有一定的難度。其中低回聲區(qū)域則表明具有血栓以及脂質成分軟斑塊的形成，對于兩者的區(qū)別存在一定的困難;而由于IVUS可對腔內組織的厚度與超聲的特點進行區(qū)分，但卻對于實際組織學的特點并不能準確顯示。因此IVUS不可通過小于導管的病變，對于血管扭曲與病灶的角度進行準確的評估[2]。

而關于FRR的應用則充分彌補了上述的不足，在進行冠脈血管功能學指標評價過程中，其<0.75的情況下則顯示冠脈病變影響供血區(qū)域的血流動力學，以及存在心肌缺血的現象。反之則表明患者冠脈狹窄無血流動力學的意義。在此次研究中，血運重建組患者在冠狀動脈功能并未受到粥樣硬化斑塊影響的情況下，其斑塊的不穩(wěn)定性，極易在發(fā)生破裂后導致急性血栓的形成，從而危及到患者的生命安全。因此對于FFR>0.75的患者應及時進行IVUS的檢查，以確定患者粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性。相關文獻研究顯示[3]，以IVUS結合FFR為指導在冠脈臨界病變患者的治療可有效降低不良心血管的發(fā)生率。而此次研究結果表明，其中血運重建組不良心血管事件發(fā)生率為5.56%較小于對照組的10.0%與強化他汀藥物治療組的15.0%。三組患者不良心血管發(fā)生率均較低比較結果無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，關于臨床冠狀動臨界病變是否進行皮冠狀介入治療（PCI）的重要依據，在FFR>0.75，IVUS檢查顯示不穩(wěn)定斑塊的情況下，給予患者單純藥物藥物治療具有一定的安全性。

參考文獻

[1] 嚴新美，吳延慶，萬紅梅.IVUS結合FFR指導冠脈臨界病變介入治療的價值[J].基層醫(yī)學論壇，2016，14（31）：76-77.

[2] 楊有東，孟澤軍，顧成圻.IVUS和FFR在冠狀動脈臨界病變治療中的應用價值 [J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，11（23）：105-106.

[3] 徐慶波，白廣海，許曉茹.IVUS結合FFR指導冠脈臨界病變介入治療的價值 [J].中國校醫(yī)，2018，9（17）：98-90.

本文編輯：趙小龍