美式小班教學(xué)在口腔正畸實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

蔣 騫，秦明群，李 松，孫曉婧

(1.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，廣西 桂林 541001；2.桂林市口腔醫(yī)院正畸科，廣西 桂林 541001；3.昆明醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650000)

口腔正畸學(xué)是口腔科學(xué)重要的組成部分，在口腔眾多的分支學(xué)科中，正畸學(xué)一直是最抽象和難以理解的[1-2]，學(xué)生在有限的時(shí)間里，在沒(méi)有任何臨床經(jīng)驗(yàn)的前提下，掌握并且融會(huì)貫通是非常困難的[3-5]?？谇徽虒W(xué)大多數(shù)院校都是以理論課→實(shí)驗(yàn)課→臨床實(shí)習(xí)的順序進(jìn)行，正畸實(shí)驗(yàn)課是理論與實(shí)踐的一座橋梁，能使學(xué)生相對(duì)直觀地接觸到正畸內(nèi)容，能夠促進(jìn)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)消化，為臨床實(shí)習(xí)做預(yù)備。長(zhǎng)久以來(lái)，本院校的正畸實(shí)驗(yàn)課都是采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)(Lecture-based Learning，LBL)，這種教學(xué)模式在培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、邏輯思維能力以及醫(yī)患溝通能力時(shí)有一定的局限性[6-8]，已經(jīng)跟不上時(shí)代的步伐。我國(guó)國(guó)內(nèi)的高校教育一直在改革創(chuàng)新，但由于學(xué)生基數(shù)大、班級(jí)人數(shù)多、資源相對(duì)貧乏等問(wèn)題，使得許多國(guó)外盛行的新型教育方法在中國(guó)的大班教育中行不通。所幸口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生總數(shù)相對(duì)較少，使我們有條件在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，嘗試性引入了美式小班教學(xué)，探索其中特色的混雙式討論與魚(yú)缸式討論在中國(guó)本科口腔正畸學(xué)實(shí)驗(yàn)課程中的可行性。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為桂林醫(yī)學(xué)院2014級(jí)口腔本科大學(xué)四年級(jí)學(xué)生60人，隨機(jī)分成兩組，每組30人，對(duì)照組使用傳統(tǒng)講授式教學(xué)，試驗(yàn)組使用美式小班教學(xué)。教學(xué)內(nèi)容是口腔正畸實(shí)驗(yàn)課程。

1.2 方法

參與研究的教師均為在一線工作多年的高年資講師，為減少指導(dǎo)教師教學(xué)能力對(duì)測(cè)試結(jié)果造成誤差，試驗(yàn)組合對(duì)照組均由同一教師在不同時(shí)間內(nèi)完成授課。試驗(yàn)組課前發(fā)布的課件與對(duì)照組課堂使用的課件相同，為同一教師設(shè)計(jì)制作。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即由教師通過(guò)PPT講授課程內(nèi)容后，學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)操作。實(shí)驗(yàn)組：采用美式小班教學(xué)模式。分為課前預(yù)計(jì)、課堂講解、混雙討論、魚(yú)缸式討論、教師總結(jié)五個(gè)階段教學(xué)，其中精髓和特色為混雙討論和魚(yú)缸式討論。

第一階段：課前預(yù)習(xí)。將本次課程授課教師所使用的PPT預(yù)先發(fā)布在網(wǎng)上，學(xué)生自行下載并結(jié)合課本閱讀，并對(duì)疑惑部分作出備注。第二階段：課堂講解。教師只對(duì)PPT中的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行講解，基礎(chǔ)理論內(nèi)容不再?gòu)?fù)述。第三階段：混雙討論。方法是在課堂中需要提問(wèn)討論的環(huán)節(jié)，隨機(jī)打亂學(xué)生的座位，讓他們避開(kāi)熟悉的同學(xué)，與相對(duì)陌生的人搭檔進(jìn)行討論。第四階段：魚(yú)缸式討論。做法是隨機(jī)抽取3～6人組成一個(gè)小組，坐在教室中間討論，其余學(xué)生則坐在周圍一圈觀察。在指定時(shí)間內(nèi)，教師及觀察人員不能打斷和提問(wèn)。當(dāng)小組人員討論結(jié)束之后，觀察者可以進(jìn)行發(fā)言。第五階段：教師總結(jié)。教師對(duì)課程內(nèi)容、小組人員討論內(nèi)容、觀察者討論內(nèi)容點(diǎn)評(píng)和分析。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)

課程結(jié)束后對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查學(xué)生對(duì)教改內(nèi)容和教學(xué)方式滿意度。

(2)考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)

課程結(jié)束后記錄學(xué)生的考試成績(jī)，并進(jìn)行比較分析?？荚嚦煽?jī)?cè)u(píng)價(jià)分為客觀題和主觀題各50分，總分100分。包括對(duì)以專業(yè)理論知識(shí)為代表的客觀題分?jǐn)?shù)、以病例分析為代表的主觀題分?jǐn)?shù)以及考試成績(jī)總分做統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教改內(nèi)容和美式小班教學(xué)方式大多持肯定態(tài)度(表1)。大部分該組學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方式能提高注意力、分析能力，有助于理解重點(diǎn)難點(diǎn)和過(guò)渡臨床，并且希望在今后的教學(xué)中使用這種教學(xué)方法，但有半數(shù)的學(xué)生認(rèn)為這會(huì)加重學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

表1 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷分析[n(%)]

對(duì)兩組客觀題、主觀題及總成績(jī)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)(表2),結(jié)果有顯著性差異(P<0.05)。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組成績(jī)比較分析分)

3 討論

本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組中有86.67%的學(xué)生表示喜歡這種教學(xué)方式，特別是提高課堂注意力、提高病例分析能力、提高學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛、提高記憶基礎(chǔ)知識(shí)、理解重點(diǎn)難點(diǎn)、過(guò)渡臨床、加強(qiáng)溝通能力等選項(xiàng)得到絕大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可。在加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的選項(xiàng)中，只有53.33%的學(xué)生表示同意，仍有26.67%學(xué)生反對(duì)以及20%的學(xué)生表示沒(méi)區(qū)別。出現(xiàn)這種情況的原因，可能是在第三階段混雙式討論時(shí)，部分學(xué)生不適應(yīng)這種變動(dòng)：在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下座位相對(duì)固定，互相熟悉的學(xué)生會(huì)形成某種默契，并且更包容自己的搭檔。但在美式教學(xué)的混雙討論階段，這種墨守成規(guī)被打破了，學(xué)生面對(duì)的都是隨機(jī)分配的搭檔，他們的討論方式變得迥異，他們的搭檔或許不再那么“友善”。特別是少部分沒(méi)有認(rèn)真參與第一階段預(yù)習(xí)的學(xué)生，在打亂座位以后，他的隨機(jī)搭檔一旦發(fā)現(xiàn)對(duì)方非常不熟悉本次課程內(nèi)容，那么討論會(huì)變得很尷尬甚至出現(xiàn)單方面陳述的情況。在是否加重了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的選項(xiàng)中，有半數(shù)學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)模式給他們?cè)黾恿素?fù)擔(dān)，這可能和國(guó)內(nèi)學(xué)生長(zhǎng)久以來(lái)默認(rèn)的學(xué)習(xí)模式有關(guān)。因?yàn)樵趥鹘y(tǒng)教學(xué)中，精髓盡在“講授”兩字，即教師將知識(shí)灌輸給學(xué)生，學(xué)生是相對(duì)被動(dòng)的學(xué)習(xí)，對(duì)于知識(shí)的獲取學(xué)生更習(xí)慣接收而不是探索。因此，不論是預(yù)習(xí)課件，還是課堂討論，對(duì)于習(xí)慣了只用聽(tīng)就能完成課程的學(xué)生來(lái)說(shuō)都是加重了負(fù)擔(dān)。在對(duì)學(xué)生的考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的理論知識(shí)成績(jī)略高于對(duì)照組，但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組的病例分析成績(jī)和總成績(jī)明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說(shuō)明美式小班教學(xué)對(duì)提高理論知識(shí)考試成績(jī)的效果并不明顯，對(duì)于記憶性的基礎(chǔ)理論知識(shí)，仍需要學(xué)生在課后進(jìn)行大量的復(fù)習(xí)。但相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，美式小班教學(xué)能夠明顯提高學(xué)生的分析能力，顯著提高學(xué)生的臨床應(yīng)變思維能力。

LBL教學(xué)作為經(jīng)典的傳統(tǒng)教學(xué)方式，已經(jīng)在各個(gè)教學(xué)領(lǐng)域運(yùn)用了許多年，他有不可磨滅的功勛，也暴露出越來(lái)越多缺點(diǎn)[9-10]。美式小班教學(xué)方式通過(guò)五個(gè)階段的教學(xué)，一定程度上改善這些問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下方面。第一，LBL教學(xué)中最讓人詬病的是學(xué)生被動(dòng)性的學(xué)習(xí)，而在美式教學(xué)中，首先要求的就是學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容的預(yù)習(xí)，對(duì)教師PPT課件內(nèi)容進(jìn)行了解并且?guī)е鴨?wèn)題上課堂。課件相對(duì)于課本來(lái)說(shuō)內(nèi)容更加精煉，并包含教師的思想和思路，學(xué)生能更容易找到重點(diǎn)和發(fā)現(xiàn)難點(diǎn)。因此，在第一階段的預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)，教師不可對(duì)自己的課件敝帚自珍，需要無(wú)私的將其發(fā)布到網(wǎng)上，由于課件將被所有學(xué)生下載和預(yù)習(xí)，所以對(duì)于課件的制作教師將會(huì)更加仔細(xì)和精良。第二，教師授課只對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)撥，而不在對(duì)基礎(chǔ)理論內(nèi)容做詳細(xì)講解。優(yōu)點(diǎn)是縮短了授課時(shí)間，極大地做到了重點(diǎn)難點(diǎn)突出。缺點(diǎn)是如果學(xué)生沒(méi)有認(rèn)真完成第一階段的預(yù)習(xí)，那么在教師講解重難點(diǎn)時(shí)，可能不會(huì)有太多收獲，甚至由于基礎(chǔ)太差而完全沒(méi)聽(tīng)懂。第三，混合式雙人討論。我國(guó)國(guó)內(nèi)的大多數(shù)課程，包括正畸實(shí)驗(yàn)課，學(xué)生都有固定的學(xué)號(hào)、固定的座位和固定搭檔，他們會(huì)形成自己的小團(tuán)體，彼此間找到默契并形成習(xí)慣。但在美式小班教學(xué)理念中，不需要固定并且希望打破這種習(xí)慣。所以在課堂進(jìn)行過(guò)程中，當(dāng)需要對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論時(shí)，教師會(huì)隨機(jī)打亂學(xué)生的座位，讓他們和相對(duì)陌生的同學(xué)搭檔。這樣做的結(jié)果是，一方面課堂氣氛會(huì)因?yàn)閾Q位變得極度活躍；另一方面，學(xué)生會(huì)從不同的搭檔身上學(xué)到不同的東西，因?yàn)槊總€(gè)學(xué)生有其獨(dú)特的思維方式，個(gè)人的認(rèn)識(shí)不可能面面俱到，成績(jī)不好的學(xué)生也會(huì)有閃光的觀點(diǎn)。當(dāng)然，由于配對(duì)具有隨機(jī)性，為了避免個(gè)別組合過(guò)于不合適，我們可以在課堂上多換幾次搭檔。第四，魚(yú)缸式教學(xué)。所謂魚(yú)缸式教學(xué)，是指隨機(jī)抽取3～6人作為一個(gè)小組，在教室中間討論問(wèn)題，其余學(xué)生圍坐在周邊。在指定環(huán)節(jié)的時(shí)間內(nèi)，圍觀的學(xué)生不允許對(duì)小組討論者發(fā)表任何意見(jiàn)和提出任何問(wèn)題。奧妙在于，對(duì)圍觀者被暫時(shí)禁言所產(chǎn)生的心理。參與討論者的討論內(nèi)容未必高明，很可能還有很多錯(cuò)誤和遺漏；圍觀者有自己的觀點(diǎn)，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)討論者的各種錯(cuò)誤，并且急于想糾正這些錯(cuò)誤，或是對(duì)某些內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)，但是規(guī)則上他們暫時(shí)不允許發(fā)言。越是不讓說(shuō)就會(huì)越想說(shuō)，在小組討論指定環(huán)節(jié)時(shí)間結(jié)束后，這種急切的情緒會(huì)出現(xiàn)爆發(fā)。一旦解除禁言，圍觀者會(huì)對(duì)小組成員展開(kāi)激烈的討論和提問(wèn)，小組成員需要應(yīng)付比剛才小組討論階段更復(fù)雜和深入的多的提問(wèn)。當(dāng)小組成員回答不了這些提問(wèn)的時(shí)候，其他的圍觀者可以幫著回答或是表明自己的觀點(diǎn)。與以往的被動(dòng)回答教師的提問(wèn)完全不同，這是一種激烈的主動(dòng)的討論情緒，學(xué)生都急于抒發(fā)內(nèi)心的觀點(diǎn)和見(jiàn)地，不論是小組成員還是圍觀者，最終都將從各個(gè)角度的觀點(diǎn)中受益，這對(duì)提高學(xué)生分析和理解能力都有很大幫助。在學(xué)習(xí)中遇到的的難點(diǎn)和疑問(wèn)，不再由教師告訴學(xué)生該如何做，而是在討論中被學(xué)生自己挖掘和體會(huì)。第五階段，教師以上內(nèi)容點(diǎn)評(píng)、總結(jié)。學(xué)生因?yàn)橹R(shí)基礎(chǔ)和缺乏實(shí)踐，不可能解決所有問(wèn)題，因此教師需要對(duì)討論內(nèi)容進(jìn)行糾錯(cuò)、總結(jié)和點(diǎn)評(píng)。

綜上所述，美式小班教學(xué)具有提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，凝聚課堂注意力，加強(qiáng)病例分析能力等諸多優(yōu)點(diǎn)，并且能對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)產(chǎn)生有利的的影響，值得在正畸實(shí)驗(yàn)課以及其他口腔課程中推廣。當(dāng)然，我們認(rèn)識(shí)到這種教學(xué)方式的局限性，不能盲目地把這種教學(xué)模式直接地引入到其他本科臨床醫(yī)學(xué)課程。歸根到底，這是美國(guó)小班教學(xué)模式在中國(guó)課堂的嘗試，和大多數(shù)國(guó)外教育模式一樣，它依然不適用于百人以上的大班教學(xué)，并且對(duì)教師的授課魅力、控場(chǎng)能力，以及學(xué)生的基礎(chǔ)素養(yǎng)和自學(xué)能力都有一定的要求。作為教師，我們需要清楚地選擇好這種教學(xué)模式的適應(yīng)癥，不能簡(jiǎn)單地跟風(fēng)和生搬硬套，只有因材施教才能真正地展示出美式小班教學(xué)的魅力。