定向醫(yī)學(xué)生自測健康狀況與專業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性

杜 濤，劉寧寧

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院：A. 臨床醫(yī)學(xué)院；B. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)寧 272067)

新醫(yī)改實(shí)施以來，黨中央、國務(wù)院把?；尽?qiáng)基層、加強(qiáng)基層隊(duì)伍人才建設(shè)作為一項(xiàng)重要任務(wù)[1]。農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)是新醫(yī)改的重要舉措，是強(qiáng)基層的關(guān)鍵，其目的是培養(yǎng)“下得去、用得上、留的住”的高素質(zhì)基層全科醫(yī)療人才[2]，其任務(wù)是提高基層醫(yī)療水平，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。定向醫(yī)學(xué)生作為我國醫(yī)學(xué)教育的一個新生群體，其職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)和提高是目前急需研究、探討和解決的重要課題。

自測健康狀況是評估個體客觀健康的重要指標(biāo)[3-4]。專業(yè)認(rèn)同是自我認(rèn)同和自我發(fā)展的重要心理過程，是學(xué)習(xí)者對未來職業(yè)的認(rèn)可，包括職業(yè)價值、職業(yè)規(guī)范和積極的職業(yè)態(tài)度等，是一種情感、態(tài)度乃至認(rèn)識的移入過程[5]，直接影響學(xué)生的個人發(fā)展和健康水平[6-7]，其形成過程是一個持續(xù)、健康、動態(tài)的過程，是醫(yī)學(xué)教育研究領(lǐng)域重點(diǎn)關(guān)注的研究內(nèi)容[8]。這兩個方面是影響定向醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)的重要因素。因此，本研究以山東省內(nèi)2017年開始招生的前兩屆農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生為研究對象，通過對1 630名免費(fèi)醫(yī)學(xué)生自測健康狀況和專業(yè)認(rèn)同進(jìn)行研究，掌握定向醫(yī)學(xué)生健康狀況和專業(yè)認(rèn)同水平的現(xiàn)狀及其相關(guān)性，為下一步定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)和教育提供一定的借鑒和指導(dǎo)。

1 研究對象與研究方法

1.1 研究對象

選取山東省具有農(nóng)村訂單定向招生資格學(xué)校的定向醫(yī)學(xué)生為研究對象，包括山東中醫(yī)藥大學(xué)、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院、泰山醫(yī)學(xué)院、濱州醫(yī)學(xué)院、濰坊醫(yī)學(xué)院。共發(fā)放問卷1 630份，回收1 538份，采用逐份閱讀的方式，剔除無效問卷45份，得到有效問卷1 493份，問卷的有效回收率為91.6%。其中男生798人(53.5%)，女生695人(46.5%)，大一、大二學(xué)生分別為929人(62.2%)、564人(37.8%)，山東中醫(yī)藥大學(xué)198人，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院301人，泰山醫(yī)學(xué)院196人，濰坊醫(yī)學(xué)院312人，濱州醫(yī)學(xué)院486人。所有研究對象具備認(rèn)定醫(yī)師資格的身體條件。

1.2 研究方法

自測健康評定量表(SRHMS)采用許軍等人修訂適合我國國情和文化背景的自測健康評定量表(SRHMS)，該量表由10個維度，48個條目組成，包括自測生理健康、心理健康和社會健康三個評定子量表組成，其中1～17題為自測生理健康子量表，包括身體癥狀與器官功能、日常生活功能、身體活動功能三個維度；19～33題為自測心理健康子量表，包括正向情緒、心理癥狀與負(fù)向情緒、認(rèn)知功能三個維度；35～46題為自測社會健康子量表，包含角色活動與社會適應(yīng)、社會資源與社會接觸、社會支持三個維度；18，34，47，48題為總體自測健康狀況包含健康總體自測一個維度。自測健康評定量表的48個條目采用模擬線性方式，各個條目原始分是在一條有兩個極端點(diǎn)的10cm線上劃上，每個條目的理論最高值為10，最小值為0，自測生理、心理、社會健康和總評量表最高得分分別為170,150,120,440。各維度得分越高說明健康狀況越好。問卷的重測信度系數(shù)為0.644～0.840之間，內(nèi)部一致性信度克朗巴赫系數(shù)為0.600～0.885之間，均大于0.01，問卷的信度較好；問卷的結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)效度較好。

大學(xué)生專業(yè)認(rèn)同量表采用秦攀博等人編制而成，將大學(xué)生專業(yè)認(rèn)同劃分為認(rèn)知性、情感性、行為性、適切性四個心理因子，共23項(xiàng)，采用likert五點(diǎn)計(jì)分，問卷的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.729.每項(xiàng)因子得分越高，表明專業(yè)認(rèn)同越好。

施測方法：2018年9月采用集中施測的團(tuán)體測試方式進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，由進(jìn)行培訓(xùn)的班級輔導(dǎo)員老師嚴(yán)格按照問卷中的指導(dǎo)語提示，強(qiáng)調(diào)測試的注意事項(xiàng)，要求被施測者持有嚴(yán)格、認(rèn)真的態(tài)度完成問卷內(nèi)容，測試結(jié)束由教師現(xiàn)場回收問卷，采用逐卷閱讀的方式，剔除作答不認(rèn)真和不完整的問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epidata軟件建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS 17.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、t檢驗(yàn)、相關(guān)分析和多元回歸分析，P<0.05為差別，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 定向醫(yī)學(xué)生的自測健康狀況整體水平

研究結(jié)果表明：定向醫(yī)學(xué)生自測健康水平總得分為(298.00±7.03)，低于李譞等人[9]所測的普通大學(xué)生得分(316.02±45.38)。各因子得分依次為生理健康(125.20±4.55)、心理健康(80.80±6.09)、社會健康(66.00±6.63)，見表1。運(yùn)用單因素t檢驗(yàn)對定向醫(yī)學(xué)生與普通大學(xué)生、普通醫(yī)學(xué)生進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：定向醫(yī)學(xué)生自測健康與許軍等人所測的普通大學(xué)生自測健康水平狀況相比較，與劉海燕[10]的等人測的普通醫(yī)學(xué)生自測健康狀況終得分相比，在BZT、MZT、SZT和ZCZT均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2、表3。定向醫(yī)學(xué)生的自測健康狀況整體水平較差。

定向醫(yī)學(xué)生自測健康在性別上存在顯著性差異，女生整體水平優(yōu)于男生，見表4。采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)方法，結(jié)果顯示：男生、女生的ZCZT平均值分別為273.80和310.60，經(jīng)比較分析，得分有顯著性差異(P<0.01)，女生在BZT、MZT、SZT的平均值均大于男生，分別為(129.40±9.83)，(97.60±8.05)，(80.80±6.42)。

定向醫(yī)學(xué)生自測健康在年級存在顯著性差異，大一學(xué)生的各子量表明顯優(yōu)于大二學(xué)生，見表5。采用單因素方差分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，結(jié)果顯示：各年級的自測健康分量表的得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，大一學(xué)生相比較大二學(xué)生而言，在BZT、MZT、SZT和ZCZT均由差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 定向醫(yī)學(xué)生自測健康和專業(yè)認(rèn)同的描述性統(tǒng)計(jì)分析

表2 定向醫(yī)學(xué)生自測健康與

表3 定向醫(yī)學(xué)生自測健康與普通醫(yī)學(xué)生

表4 定向醫(yī)學(xué)生自測健康狀況在性別的得分比較

表5 定向醫(yī)學(xué)生自測健康狀況在年級的得分比較

2.2 定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同整體水平

定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同的整體水平與張萌[11]等測普通大學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同各因子得分比較，適切性、認(rèn)知性、行為性、情感性和專業(yè)認(rèn)同總得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，定向醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)同的各因子得分低于普通大學(xué)生的得分，結(jié)果見表6。

表6 定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同各因子

2.3 定向醫(yī)學(xué)生自測健康狀況與專業(yè)認(rèn)同的相關(guān)關(guān)系

定向醫(yī)學(xué)生自測健康狀況與專業(yè)認(rèn)同呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)性(P<0.01)，自測健康狀況中各因子與專業(yè)認(rèn)同在適切性、認(rèn)知性、行為性、情感性方面均具有明顯的正相關(guān)性，見表7。

表7 定向醫(yī)學(xué)生自測健康狀況和專業(yè)認(rèn)同的相關(guān)關(guān)系(r)

注：** 在0.01 水平(雙側(cè))上顯著相關(guān)；* 在 0.05 水平(雙側(cè))上顯著相關(guān)

2.4 定向醫(yī)學(xué)生自測健康狀況對專業(yè)認(rèn)同的多元回歸分析

為進(jìn)一步探索專業(yè)認(rèn)同對定向醫(yī)學(xué)生自測健康狀況的影響，以自測健康狀況總得分為自變量，專業(yè)認(rèn)同各因子為因變量進(jìn)行多元回歸分析，見表8。結(jié)果顯示：定向醫(yī)學(xué)生在專業(yè)認(rèn)同各維得分與自測健康之間存在正相關(guān)，說明專業(yè)認(rèn)同越高，自測健康水平越高，反之越低。 除適切性維度外，專業(yè)認(rèn)同中的情感性、認(rèn)知性和行為性維度對自測健康狀況具有正向作用。

表8 定向醫(yī)學(xué)生自測健康狀況對專業(yè)認(rèn)同的多元回歸分析

3 討論

3.1 定向醫(yī)學(xué)生自測健康情況分析

研究結(jié)果顯示：當(dāng)前定向醫(yī)學(xué)生總得分、生理健康、心理健康和社會健康各維度得分低于普通大學(xué)生、低于普通醫(yī)學(xué)生，其自測健康狀況整體水平較差。自測健康的得分中，生理健康子量表得分最高，心理健康子量表得分最低，導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因可能與定向醫(yī)學(xué)生處于生長發(fā)育的黃金時期，各項(xiàng)生理指標(biāo)良好，加之所學(xué)的醫(yī)學(xué)專業(yè)使其儲備健康狀況方面的專業(yè)知識，對自身的生理健康狀況更加關(guān)注，促進(jìn)自身健康狀況的優(yōu)化。而心理健康狀況較差可能由于定向醫(yī)學(xué)生大多來自農(nóng)村，錄取分?jǐn)?shù)線較低、畢業(yè)后留在基層工作、短期內(nèi)不能考研或出國留學(xué)等因素，這都會對他們帶來巨大的心理壓力，使其產(chǎn)生自卑心理。生理、心理、社會適應(yīng)三個方面的健康具有相互促進(jìn)的作用，定向醫(yī)學(xué)生的日常教育工作中，應(yīng)加強(qiáng)生理、心理、社會健康三個方面的引導(dǎo)，尤其應(yīng)加強(qiáng)心理健康教育，促進(jìn)定向醫(yī)學(xué)生自測健康水平的提高。

研究發(fā)現(xiàn)：定向醫(yī)學(xué)生自測健康3個子量表和總得分在性別上存在顯著性差異，表現(xiàn)為女生整體水平優(yōu)于男生。導(dǎo)致這一現(xiàn)象發(fā)生的主要因素可能是社會角色和社會期望使得男生承受更大的壓力，加之男生普遍自律性較差，不良生活習(xí)慣，如游戲、喝酒、吸煙等，影響了男生的健康狀況 。

研究指出：定向醫(yī)學(xué)生自測健康3個子量表和總得分在年級存在顯著性差異，大一學(xué)生的各子量表明顯優(yōu)于大二學(xué)生，分析可能的原因是大一新生能夠進(jìn)入理想的大學(xué)，選取自己喜歡的專業(yè)，沒有學(xué)費(fèi)的壓力，畢業(yè)就有工作，不用參與激烈的社會競爭，這無疑緩解了目前暫時的生活和學(xué)習(xí)壓力，加之新生剛剛進(jìn)入大學(xué)環(huán)境，對一切事物充滿新鮮感，對大學(xué)生活充滿信心，因而健康水平較高。進(jìn)入大二后，他們對生活、學(xué)習(xí)的新鮮感和熱情逐漸消退，學(xué)習(xí)壓力明顯增大，課外活動逐漸減少，再加上對未來前途的迷茫，導(dǎo)致其健康狀況不容樂觀。

3.2 定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同情況分析

定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同各因子得分由高到低依次為認(rèn)知性、情感性、行為性和適切性。與普通大學(xué)生相比，定向醫(yī)學(xué)生各因子在適切性、認(rèn)知性、行為性、情感性和專業(yè)認(rèn)同的總得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，低于普通大學(xué)生。這表明相對于普通大學(xué)生而言，定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同水平較低，原因有兩點(diǎn)：一方面定向醫(yī)學(xué)生在選擇這個專業(yè)是綜合考慮家庭和個人等方面的因素，考慮國家“兩免一補(bǔ)”優(yōu)惠政策，或者僅僅是通過這種方式能夠有高校學(xué)習(xí)的機(jī)會，沒有真正理解和接受定向醫(yī)學(xué)生這一專業(yè)未來的發(fā)展特點(diǎn)；另一方面可能與填報(bào)志愿時對定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)識不清，聽從父母或者別人的意愿進(jìn)行填報(bào)，研究表明，本科生被錄取專業(yè)是自己填報(bào)志愿主動選擇的，專業(yè)思想更加穩(wěn)固[12]。這種盲目選擇這個專業(yè)導(dǎo)致專業(yè)認(rèn)同度較低。

3.3 定向醫(yī)學(xué)生自測健康狀況與專業(yè)認(rèn)同的相關(guān)分析

本研究結(jié)果表明：定向醫(yī)學(xué)生自測健康狀況與專業(yè)認(rèn)同之間存在明顯的相關(guān)性(P<0.01)，專業(yè)認(rèn)同影響自測健康狀況，專業(yè)認(rèn)同越高，其自測健康狀況越好。因此，對定向醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同的培養(yǎng)及健康狀況的優(yōu)化是非常有必要的。這也提示日常教育管理中需要加強(qiáng)專業(yè)認(rèn)同方面的教育和引導(dǎo)，建議采用綜合措施:①在定向醫(yī)學(xué)生中開展專業(yè)認(rèn)同知識教育；②對定向醫(yī)學(xué)生的進(jìn)行思想引導(dǎo)，樹立能夠扎根基層、服務(wù)基層的意識和決心；③注重定向醫(yī)學(xué)生的心理健康的教育的提高和優(yōu)化；④整合定向醫(yī)學(xué)生教育教學(xué)課程體系安排，注重健康教育的培養(yǎng)。