治療費(fèi)用與醫(yī)方態(tài)度影響患方對醫(yī)刻板印象
——基于刻板印象內(nèi)容模型的研究

汪新建，劉 穎

一、引言

世界衛(wèi)生組織2016年的對醫(yī)暴力調(diào)查顯示，一半以上的醫(yī)務(wù)工作者都曾經(jīng)遭遇軀體或者言語暴力，(1)http://www.who.int/hac/techguidance/attacksreport.pdf?ua=1，2019年6月1日檢索。并且還有更多的對醫(yī)暴力沒有得到上報。(2)https://shop.icrc.org/health-care-in-danger-violent-incidents-affecting-the-delivery-of-health-care-january-2012-to-december-2774.html，2019年6月2日檢索。而中國、印度、尼泊爾等發(fā)展中國家的對醫(yī)暴力事件比發(fā)達(dá)國家要更為嚴(yán)重，(3)Meharban Singh, “Intolerance and Violence Against Doctors”,The Indian Journal of Pediatrics, Vol.84, no.10(August 2017), pp.768-773. He Jingwei Alex, Qian Jiwei, “Explaining medical disputes in Chinese public hospitals: the doctor-patient relationship and its implications for health policy reforms”, Health Economics, Policy and Law, Vol. 11, no. 4(August 2016), pp.359-378. Roxanne Nelson,“Tackling violence against health-care workers”, The Lancet, Vol. 383, no.9926(April 2014), pp.1373-1374.關(guān)于如何緩和醫(yī)患關(guān)系的討論也一直在持續(xù)。近年來，中國醫(yī)患沖突愈演愈

烈，(4)Wu Hui, Liu Li, Wang Yang, et al, “Factors Associated with Burnout among Chinese Hospital Doctors: a Cross-sectional Study”, BMC Public Health, Vol. 13, no.786(August 2013), pp.786-786. He Jingwei Alex, “The Doctor-patient Relationship, Defensive Medicine and Over prescription in Chinese Public Hospitals: Evidence from a Cross-sectional Survey in Shenzhen City”, Social Science & Medicine, Vol.123(October2014), pp.64-71.醫(yī)患雙方越來越不能夠理解對方群體，產(chǎn)生了互動雙方雖有主客觀資源的投入，但一方的外在給予未能轉(zhuǎn)化為另一方的內(nèi)在認(rèn)可，一方的客觀付出未能得到另一方的主觀承認(rèn)的社會心理現(xiàn)象，也就是所謂“醫(yī)患獲得感悖論”。(5)呂小康：《醫(yī)患“獲得感悖論”及其破局——兼論作為社會心理學(xué)議題的醫(yī)患關(guān)系研究》，《南京師大學(xué)報(社會科學(xué)版)》2019年第1期，第127—132頁。國內(nèi)的醫(yī)患沖突帶來了嚴(yán)重的消極影響，已經(jīng)被認(rèn)為是醫(yī)療行業(yè)的一次嚴(yán)重危機(jī)，(6)Lancet T, “Chinese Doctors are Under Threat”, The Lancet, Vol.376, no. 9742(August 2010),p.657.亟須研究者尋找緩和醫(yī)患關(guān)系的有效途徑，對影響醫(yī)患關(guān)系的因素進(jìn)行分析。

現(xiàn)有研究對于影響醫(yī)患關(guān)系的因素進(jìn)行了探討，有研究者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的商業(yè)化破壞了醫(yī)患之間的和諧關(guān)系，(7)Kaba R, Sooriakumaran P, “The Evolution of the Doctor-patient Relationship”, International Journal of Surgery, Vol.5, no.1(February 2007),pp.57-65.使得患方希望在治療中取得主導(dǎo)地位，與醫(yī)方進(jìn)行對抗。(8)Nicola Mead, Peter Bower, “Patient-centredness: a Conceptual Framework and Review of the Empirical Literature”, Social Science &Medicine, Vol.51, no.7(October 2000), pp.1087-1110.而互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展也使患方能夠接觸到更多的醫(yī)療信息，促進(jìn)醫(yī)患平等溝通，但互聯(lián)網(wǎng)卻不能夠保證信息的準(zhǔn)確性和可靠性，(9)Deborah Lupton, Annemarie Jutel, “‘It’s Like Having a Physician in Your Pocket!’ A Critical Analysis of Self-diagnosis Smartphone Apps”, Social Science & Medicine, Vol.133(May 2015),pp.128-135.反而產(chǎn)生了新的矛盾。以上的研究對影響醫(yī)患關(guān)系的因素進(jìn)行了一定討論，但是想要緩和醫(yī)患之間的關(guān)系，還需要從更為微觀的角度出發(fā)，尋找緩和雙方關(guān)系的突破點(diǎn)。

結(jié)合以往研究的結(jié)果，本研究將“治療費(fèi)用”和“醫(yī)方在治療過程中的態(tài)度”作為主要研究內(nèi)容進(jìn)行了分析。以往的研究中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展經(jīng)歷了從家長式關(guān)系到合作關(guān)系、再到消費(fèi)關(guān)系的變化。(10)Natalie Joseph-Williams, Glyn Elwyn, Adrian Edwards, “Knowledge is not Power for Patients: A Systematic Review and Thematic Synthesis of Patient-reported Barriers and Facilitators to Shared Decision Making”, Patient Education and Counseling, Vol.94, no.3(March 2014), pp.291-309.所謂“消費(fèi)關(guān)系”，是指患方作為消費(fèi)者，從醫(yī)院購買醫(yī)療服務(wù)，(11)Zhou Peiling, Grady Sue C, “Three Modes of Power Operation: Understanding Doctor-patient Conflicts in China’s Hospital Therapeutic Landscapes”, Health & Place, Vol.42(November 2016), pp.137-147.此時的醫(yī)療服務(wù)作為一種產(chǎn)品，需要滿足消費(fèi)過程中對商品物美價廉的要求。有研究者梳理了近20年醫(yī)患關(guān)系的變化，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的增長是影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素。(12)Marie Bismark, Edward Dauer, Ron Paterson, David Studdert, “Accountability Sought by Patients Following Adverse Events from Medical Care: the New Zealand Experience”, CMAJ, Vol.175, no.8(October 2006), pp.889-894.在另一些研究中，研究者們發(fā)現(xiàn)消極的服務(wù)態(tài)度和無效的溝通會對醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。(13)Noriaki Aoki, Kenji Uda, Sachiko Ohta, Takahiro Kiuchi, Tsuguya Fukui, “Impact of Miscommunication in Medical Dispute Cases in Japan”, International Journal for Quality in Health Care, Vol.20, no. 5(October 2008), pp.358-362.

醫(yī)療改革影響下的醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變發(fā)生得很快，隨著醫(yī)患關(guān)系的轉(zhuǎn)變，醫(yī)方的角色也從道德意味更強(qiáng)的濟(jì)世救人者，(14)汪新建、王叢、呂小康：《人際醫(yī)患信任的概念內(nèi)涵、正向演變與影響因素》，《心理科學(xué)》2016年第5期，第1093—1097頁。變?yōu)榻?jīng)濟(jì)意味更強(qiáng)的服務(wù)提供者，(15)Zhou Peiling, Grady Sue C, “Three Modes of Power Operation: Understanding Doctor-patient Conflicts in China’s Hospital Therapeutic Landscapes”, pp.137-147.使得患方對于醫(yī)方新的身份和運(yùn)作模式難以適應(yīng)，對于醫(yī)生的印象還停留在以往道德要求更強(qiáng)的框架內(nèi)，與目前的實際情況相沖突，導(dǎo)致刻板印象的轉(zhuǎn)變。

醫(yī)方群體一直是以“白衣天使”“救死扶傷”的形象出現(xiàn)的，這也是醫(yī)方群體給其他群體最深刻的刻板印象。但是隨著醫(yī)患沖突的加劇，這一刻板印象也面臨著強(qiáng)烈的沖擊。(16)He Jingwei Alex, Qian Jiwei, “Explaining Medical Disputes in Chinese Public Hospitals: The Doctor-patient Relationship and Its Implications for Health Policy Reforms”, pp.359-378.刻板印象使人們可以用一種更為簡便的途徑去認(rèn)知其他事物，但也伴隨著信息不準(zhǔn)確、社會不平等和群體沖突的風(fēng)險。(17)Susan T. Fiske, Steven L. Neuberg, “A Continuum of Impression Formation, from Category-based to Individuating Processes: Influences of Information and Motivation on Attention and Interpretation”, Advances in Experimental Social Psychology, Vol.23(1990), pp.1-74.在以往的研究中也確認(rèn)了醫(yī)方對于患方的刻板印象會影響其診斷和治療過程，(18)Michellevan Ryn, Jane Burke, “The Effect of Patient Race and Socio-economic Status on Physicians’ Perceptions of Patients”, Social Science & Medicine, Vol.50, no.6(March 2000), pp.813-828.如病人的年齡、性別、種族、體重等。(19)Joan C. Chrisler, Angela Barney, Brigida Palatino, “Ageism can be Hazardous to Women’s Health: Ageism, Sexism, and Stereotypes of Older Women in the Healthcare System”, Journal of Social Issues, Vol.72, no.1(March 2016), pp.86-104. Janice A. Sabin, Maddalena Marini, Brian A. Nosek, “Implicit and Explicit Anti-fat Bias Among a Large Sample of Medical Doctors by BMI, Race/Ethnicity and Gender”, PloS One, Vol.7, no.11(November 2012), pp.e48448.醫(yī)患雙方在治療過程中感受到的刻板印象也會對醫(yī)治過程和醫(yī)患關(guān)系有消極影響，并且患方對于醫(yī)方的刻板印象并沒有得到充分的研究和討論。本研究會側(cè)重于分析患方對于醫(yī)方的刻板印象及其變化，希望能夠從刻板印象的角度對醫(yī)患沖突進(jìn)行解釋。

刻板印象內(nèi)容模型是測量和描述患方對醫(yī)方刻板印象的有效工具。斐斯科(Fiske)、庫迪(Cuddy)、格利克(Glick)和徐(Xu)(20)Susan T. Fiske, Amy J. C. Cuddy, Peter Glick, Jun Xu, “A Model of(often mixed) Stereotype Content: Competence and Warmth Respectively Follow from Perceived Status and Competition”, Journal of Personality and Social Psychology, Vol.82, no.6(November 2002), pp.878-902.在研究中發(fā)現(xiàn)刻板印象在熱情和能力兩個維度上進(jìn)行組織，(21)Susan T.Fiske, Amy J. C. Cuddy, Peter Glick, “Universal Dimensions of Social Cognition: Warmth and Competence”, Trends in Cognitive Sciences, Vol.11, no.2(February 2007), pp.77-83.研究證實這兩個維度可以解釋社會行為中82%的變異。(22)Bogdan Wojciszke, Roza Bazinska, Marcin Jaworski, “On the Dominance of Moral Categories in Impression Formation”, Personality and Social Psychology Bulletin, Vol.24, no.12(December 1998), pp.1251-1263.這一研究結(jié)果也在跨文化環(huán)境中得到了證實。(23)Amy J. C. Cuddy, Susan T.Fiske, Virginia S. Y. Kwan, et al, “Stereotype Content Model Across Cultures: Towards Universal Similarities and Some Differences”, British Journal of Social Psychology, Vol.48, no.1(January 2009), pp.1-33.在之后的研究中，研究者還添加了道德作為第三個維度，(24)Geoffrey P. Goodwin, “Moral Character in Person Perception”, Current Directions in Psychological Science, Vol.24, no.1(February 2015), pp.38-44.形成了由熱情、能力和道德三個維度組成的刻板印象內(nèi)容模型。本研究接受了此三維模型，研究了患方對于醫(yī)方刻板印象的現(xiàn)狀，以及治療費(fèi)用和醫(yī)方在治療過程中的服務(wù)態(tài)度是否會影響患方感受到的醫(yī)方刻板印象。

1．醫(yī)方群體的刻板印象

本研究將在刻板印象內(nèi)容模型的基礎(chǔ)上對患方持有的對醫(yī)刻板印象進(jìn)行分析。一般來講，患方常常對醫(yī)方具有較高的期待，并且在醫(yī)患關(guān)系當(dāng)中，醫(yī)方常常被認(rèn)為處于較高的主導(dǎo)地位，(25)汪新建、王叢、呂小康：《人際醫(yī)患信任的概念內(nèi)涵、正向演變與影響因素》，第1093—1097頁。但隨著醫(yī)患沖突的加劇，兩個群體間的信任逐漸瓦解。(26)呂小康、朱振達(dá)：《醫(yī)患社會心態(tài)建設(shè)的社會心理學(xué)視角》，《社會科學(xué)文摘》2016年第2期，第110—116頁。已有研究中發(fā)現(xiàn)，地位能夠正向預(yù)測刻板印象內(nèi)容模型的能力維度得分。(27)Michellevan Ryn, JaneBurke, “The Effect of Patient Race and Socio-economic Status on Physicians’ Perceptions of Patients”, pp.813-828.本研究認(rèn)為，患方對于醫(yī)方能力維度的評價將會高于對其熱情和道德維度的評價(假設(shè)1)。

2．治療費(fèi)用和醫(yī)方服務(wù)態(tài)度交互影響醫(yī)方刻板印象

醫(yī)患關(guān)系逐漸向消費(fèi)關(guān)系的轉(zhuǎn)向，使得患方越來越在乎醫(yī)療服務(wù)的價格和質(zhì)量。在以前，醫(yī)方更多地主導(dǎo)著醫(yī)患關(guān)系。但近些年來，醫(yī)患關(guān)系漸漸發(fā)生了變化。患方一直對于醫(yī)方具有較高的期待，當(dāng)醫(yī)方不能滿足患方的期待時，患方會對醫(yī)方進(jìn)行嚴(yán)厲的指責(zé)。(28)Zhou Peiling, Grady Sue C, “Three Modes of Power Operation: Understanding Doctor-patient Conflicts in China’s Hospital Therapeutic Landscapes”, pp.137-147.而態(tài)度則被認(rèn)為是對于某一客體所具有的一種穩(wěn)定的心理傾向，在治療過程中，醫(yī)方的態(tài)度也是影響患方對于醫(yī)方服務(wù)評價的重要因素。已有的研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)方消極的態(tài)度會破壞醫(yī)患之間的關(guān)系。(29)Noriaki Aoki, Kenji Uda, Sachiko Ohta, Takahiro Kiuchi, Tsuguya Fukui, “Impact of Miscommunication in Medical Dispute Cases in Japan”, pp.358-362.

治療費(fèi)用是在治療過程中患方所必須付出的代價，但是對于同一種疾病，治療費(fèi)用的差異可能非常大，(30)Mendenhall S, Grimaldi-Ross M J, “Catheter Cases Show How New Technology Affects Costs”, Healthcare financial management: journal of the Healthcare Financial Management Association, Vol.42, no. 11(November 1988), pp.30-32, 34-36, 38-40.并且日益增長的治療費(fèi)用也被認(rèn)為是影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素。(31)Geoffrey P. Goodwin, “Moral Character in Person Perception”, pp.38-44.患方付出金錢從醫(yī)方那里獲得醫(yī)療服務(wù)，因此他們會期待所花的費(fèi)用是合理的，即如果醫(yī)生所要求支付的費(fèi)用超過了他們的預(yù)期，他們也會因此產(chǎn)生不滿。

根據(jù)社會交換理論，資源是通過雙方的互動過程進(jìn)行交換的，作為對社會交換一方發(fā)起行為的回應(yīng)，另一方可以選擇用自己的好行為或者壞行為來交換這種待遇，這是一個相互作用的過程。(32)Russell Cropanzano, Erica Anthony, Shanna Daniels, Alison Hall, “Social Exchange Theory: A Critical Review with Theoretical Remedies”, Academy of Management Annals, Vol.11, no.1(January 2017), pp.479-516. Alvin W. Gouldner, “The Norm of Reciprocity: A Preliminary Statement”, American Sociological Review, Vol.25, no.2(April 1960), pp.161-178.在本研究中，醫(yī)方和患方是社會交換的兩個群體，患方會對醫(yī)方的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)(積極的服務(wù)態(tài)度)進(jìn)行積極反饋，而對醫(yī)方的低質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)(消極的服務(wù)態(tài)度)進(jìn)行消極反饋。對此，提出本研究的另一個假設(shè)：治療費(fèi)用和醫(yī)方在治療過程中的服務(wù)態(tài)度會對患方對醫(yī)刻板印象產(chǎn)生影響，治療費(fèi)用和治療態(tài)度的交互作用會影響患方的對醫(yī)刻板印象，其中，醫(yī)方在治療中的態(tài)度在治療費(fèi)用對患方對醫(yī)刻板印象的影響中起到了調(diào)節(jié)作用(假設(shè)2)。

綜上所述，本研究提出了兩個假設(shè)。為了驗證假設(shè)1，本研究在研究1中使用刻板印象內(nèi)容模型問卷對患方群體進(jìn)行了調(diào)查。為了驗證假設(shè)2，本研究在研究2中設(shè)計了一個兩因素被試間實驗，通過操縱治療費(fèi)用的高低和醫(yī)方在治療中態(tài)度的好壞，驗證這兩個因素對于患方對醫(yī)刻板印象的影響情況。

二、研究1：患方對醫(yī)刻板印象

1．參與者

本研究在全國范圍內(nèi)發(fā)放問卷556份，其中105名參與者沒有完成問卷所有問題，被剔除；1名參與者年齡不滿18歲，2名參與者年齡超過70歲，被剔除；共獲得有效成人參與者問卷448份，問卷有效回收率80.6%。其中男性221人，女性227人，年齡最小為18歲，最大為67歲(M=42.33，SD=10.037)。

2．研究工具

采用管健、程婕婷(33)管健、程婕婷：《刻板印象內(nèi)容模型的確認(rèn)、測量及卷入的影響》，《中國臨床心理學(xué)雜志》2011年第2期，第184—188頁。以庫迪、斐斯科等人(34)Amy J. C. Cuddy, Susan T.Fiske, Virginia S. Y. Kwan et al, “Stereotype Content Model Across Cultures: Towards Universal Similarities and Some Differences”, pp.1-33.的刻板印象內(nèi)容模型問卷為基礎(chǔ)編制的中國化版本問卷?？贪逵∠髢?nèi)容模型中國化版本包括6個題目，其中代表熱情維度的題目有“待人熱情的”“友好親和的”；代表能力維度的題目有“有能力的”“有才華的”；代表道德維度的題目有“值得信賴的”“誠實正直的”。采用Likert 5點(diǎn)量表計分，1表示完全不認(rèn)同，5表示完全認(rèn)同。本研究中量表的Cronbacha’s α系數(shù)為0.92，熱情維度和能力維度Cronbacha’s α系數(shù)為0.86，道德維度Cronbacha’s α系數(shù)為0.88。

3．程序

在調(diào)查過程中，要求患方群體站在大多數(shù)人的角度對醫(yī)生群體進(jìn)行評價。所有參與者都被告知本研究是匿名、自愿的，根據(jù)自己的真實感受進(jìn)行作答即可。調(diào)查中要求所有參與者完成刻板印象內(nèi)容模型問卷和個人信息列表。調(diào)查完成后，研究人員向調(diào)查參與者表示了感謝。

4．結(jié)果

由于研究1中要求所有參與者同時評價三個維度的得分，為了檢驗三個維度之間的差異，本研究進(jìn)行了重復(fù)測量的方差分析。結(jié)果見表1。

表1 刻板印象內(nèi)容模型各維度得分結(jié)果(N=448)

注：帶***的p<0.001。

重復(fù)測量的方差分析結(jié)果顯示，在患方對醫(yī)方刻板印象內(nèi)容評價中，能力維度得分顯著高于熱情維度和道德維度得分，但熱情維度和道德維度之間不存在顯著差異。這表明，在中國，患方認(rèn)為醫(yī)方群體是高能力的。(35)Amy J. C. Cuddy, Susan T. Fiske, Peter Glick, “The BIAS Map: Behaviors from Intergroup Affect and Stereotypes”, Journal of Personality and Social Psychology, Vol.92, no.4(April 2007), pp. 631-648.假設(shè)1得到驗證。

三、研究2：醫(yī)生治療態(tài)度在治療費(fèi)用影響刻板印象過程中的調(diào)節(jié)作用

根據(jù)以往的研究，本研究認(rèn)為治療費(fèi)用和醫(yī)生服務(wù)態(tài)度是影響醫(yī)患關(guān)系的兩個重要因素。因此在研究2中，本研究將通過控制治療費(fèi)用的高低和醫(yī)生態(tài)度的好壞，來測量治療費(fèi)用和醫(yī)生態(tài)度對刻板印象的影響情況，以及醫(yī)生治療態(tài)度在治療費(fèi)用對刻板印象內(nèi)容影響中的調(diào)節(jié)作用。

1．參與者

共有206名參與者參加本部分研究，采用雙因素被試間實驗設(shè)計，所有參與者被隨機(jī)分配到四個實驗組中，分別是態(tài)度差費(fèi)用少組、態(tài)度差費(fèi)用多組、態(tài)度好費(fèi)用少組和態(tài)度好費(fèi)用多組。參與者中，男性104人，女性102人，男女比例基本平衡。參與者年齡最小為22歲，最大為66歲，平均年齡40.61歲(SD=7.76)。參與者的其他人口學(xué)信息見表2。

表2 參與者人口學(xué)變量(N=206)(研究2)

注：表的項目一行，1指態(tài)度差費(fèi)用少組，2指態(tài)度差費(fèi)用多組，3指態(tài)度好費(fèi)用少組，4指態(tài)度好費(fèi)用多組。

2．材料

研究2涉及的兩個變量都采用二分變量方式呈現(xiàn)。其中，治療費(fèi)用變量使用文字呈現(xiàn)，要求參與者進(jìn)行填寫，增強(qiáng)卷入程度；醫(yī)生治療態(tài)度使用經(jīng)過評定的圖片呈現(xiàn)，并要求參與者回答相應(yīng)問題。

(1)治療費(fèi)用材料

本研究中將治療費(fèi)用變量定義為從診斷到康復(fù)過程中所花的全部醫(yī)療費(fèi)用，(36)Shaun Murphy, “Does New Technology Increase or Decrease Health Care Costs? The Treatment of Peptic Ulceration”, Journal of Health Services Research & Policy,Vol.3, no.4(October 1998), pp.215-218.包括掛號、檢查、治療、住院和藥物等。在本研究中設(shè)置了兩種情景對治療費(fèi)用的高低進(jìn)行控制。

研究中要求參與者根據(jù)提示想象一個就醫(yī)情景，在這一情景下，需要參與者設(shè)想某一疾病在整個治療過程中可能會花費(fèi)的治療費(fèi)用是多少并進(jìn)行填空，之后告知參與者在實際治療過程中花的費(fèi)用為其預(yù)想費(fèi)用的一半(低治療費(fèi)用組)或者一倍(高治療費(fèi)用組)，要求參與者進(jìn)行計算后再次填空，以此來啟動參與者關(guān)于實際花費(fèi)更高還是更低的認(rèn)知。并且，在此過程中，為了減少其他不相干變量對于刻板印象內(nèi)容的影響，本研究對啟動材料中的變量進(jìn)行了控制。在就醫(yī)情境下，對于醫(yī)患雙方都有影響的因素包含治療費(fèi)用、治療時間、疾病嚴(yán)重程度、治療結(jié)果等，這些內(nèi)容都與疾病種類有一定關(guān)聯(lián)，因此本研究在實驗中通過確定一種疾病的方式將這些變量固定下來。

研究中使用的實驗材料表述如下：

請您想象這樣一種情景，近兩日您感到身體不適，有發(fā)燒不退、怕冷、惡心嘔吐以及腹痛的癥狀，決定到醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)院的檢查結(jié)果表明您患有膽結(jié)石。根據(jù)一般經(jīng)驗，您認(rèn)為這將會花的治療費(fèi)用大約是______元，但是在實際治療中您花的實際費(fèi)用為您計劃費(fèi)用的一半(或一倍)，即______元，并且經(jīng)過治療成功治愈。

本研究中將疾病固定為膽結(jié)石，主要是由于膽結(jié)石是目前比較常見的疾病，帶來的痛苦程度也比較中等，并且經(jīng)過治療可以康復(fù)，一般不致死，有助于參與者想象情景。另一方面，將治療結(jié)果固定為成功治愈，是因為未治愈情景下幾乎必然會導(dǎo)致對于醫(yī)生刻板印象的消極化傾向，對于探索不同因素對于刻板印象的影響來講具有的價值并不高。

(2)治療態(tài)度材料

態(tài)度被認(rèn)為是個體對于某一客體喜歡或者排斥的傾向，(37)IcekAjzen, “Nature and Operation of Attitudes”, Annual Review of Psychology, Vol.52, no.1(February 2001), pp.27-58.因此在本研究中將醫(yī)方治療中的治療態(tài)度定義為醫(yī)方在治療過程中對于患方表現(xiàn)出的喜歡或討厭、愉快或厭煩的傾向，分為積極和消極兩種情況。以往的研究中發(fā)現(xiàn)，圖片可以幫助參與者集中注意力并且理解主試想要傳達(dá)的內(nèi)容，(38)Chris Delp, Jeffrey Jones, “Communicating Information to Patients: The Use of Cartoon Illustrations to Improve Comprehension of Instructions”, Academic Emergency Medicine, Vol.3, no.3(March 1996), pp.264-270. Peter S. Houts, Cecilia C.vDoak, Leonard G. Doak, Matthew J. Loscalzo, “The Role of Pictures in Improving Health Communication: A Review of Research on Attention, Comprehension, Recall, and Adherence”, Patient Education and Counseling, Vol.61, no.2(May 2006), pp.173-190.因此本研究中醫(yī)生接診過程中的態(tài)度變量的變化是以圖片方式展現(xiàn)出來的。

在研究開始前，研究者準(zhǔn)備了20幅單格漫畫，并對漫畫進(jìn)行了一定處理，添加了一些與醫(yī)生就診時的態(tài)度相關(guān)的話語。其中10幅是表現(xiàn)醫(yī)生積極態(tài)度的漫畫，另外10幅是表現(xiàn)醫(yī)生消極態(tài)度的漫畫。將20幅圖片組成問卷，邀請心理學(xué)專業(yè)研究生20人對圖片在多大程度上能夠反映出醫(yī)生態(tài)度好或者不好的特點(diǎn)在5點(diǎn)量表上進(jìn)行評分，1分代表完全不能反映出該態(tài)度，5分代表完全能夠反映出該態(tài)度。根據(jù)最終的評分結(jié)果，分別選擇兩組圖片中得分最高的6張圖片，組成最終的實驗材料。

將收集到的12張圖片分為積極組和消極組兩個組，在正式實驗中要求參與者在看完圖片后回答兩個問題，分別是：“①您認(rèn)為上面漫畫中醫(yī)生的態(tài)度如何？②如果您是圖片中的病人，您的感受如何？”測量參與者對于圖片的理解是否存在偏差。

(3)刻板印象內(nèi)容模型

仍然采用管健、程婕婷以庫迪、斐斯科等人(39)Amy J. C. Cuddy, Susan T. Fiske, Virginia S. Y. Kwan, et al, “Stereotype Content Model Across Cultures: Towards Universal Similarities and Some Differences”, pp.1-33.的刻板印象內(nèi)容模型問卷為基礎(chǔ)獲得的中國化版本問卷進(jìn)行測量。研究2中量表的Cronbacha’s α系數(shù)為0.862，熱情維度Cronbacha’s α系數(shù)為0.75，能力維度Cronbacha’s α系數(shù)為0.80，道德維度Cronbacha’s α系數(shù)為0.57。

3．程序

在調(diào)查過程中，要求患者群體站在大多數(shù)人的角度對醫(yī)生群體進(jìn)行評價。所有參與者都被告知本研究是匿名、自愿的，根據(jù)自己的真實感受進(jìn)行作答即可。調(diào)查中要求所有參與者閱讀治療費(fèi)用的文字材料、完成材料中的空格、仔細(xì)觀察醫(yī)生治療態(tài)度的圖片，并回答圖片后面的問題；之后需要調(diào)查對象完成刻板印象內(nèi)容模型問卷和個人信息列表。調(diào)查完成后，研究人員向調(diào)查參與者表示了感謝。

4．結(jié)果

(1)操縱有效性檢驗

為了驗證材料啟動效果的有效性，研究收集了92名對象針對材料啟動效果進(jìn)行研究，將所有參與者隨機(jī)分配到四個實驗組中，要求參與者在完成材料閱讀和填答之后，在5點(diǎn)計分的量表上回答兩個問題：“①您認(rèn)為最終的治療費(fèi)用高于還是低于您的預(yù)期？②您認(rèn)為醫(yī)生的治療態(tài)度是積極的還是消極的？”1代表遠(yuǎn)低于或者非常消極，5代表遠(yuǎn)高于或者非常積極。使用單因素方差分析檢驗治療費(fèi)用和治療態(tài)度對參與者費(fèi)用評價及態(tài)度評價的影響，結(jié)果表明，受高治療費(fèi)用處理的參與者報告的費(fèi)用感受，顯著高于接受低治療費(fèi)用參與者的結(jié)果[F(1,88)=7.17,p=0.01,η2=0.08]；接受積極治療態(tài)度影響的參與者報告的態(tài)度感受，顯著高于接受消極治療態(tài)度處理的參與者的結(jié)果[F(1,88)=277.20,p<0.001,η2=0.76]。表明本研究的變量操縱是有效的。

(2)治療態(tài)度在刻板印象內(nèi)容模型不同維度上的調(diào)節(jié)作用

對治療費(fèi)用和醫(yī)方治療態(tài)度的交互作用對刻板印象內(nèi)容模型熱情維度的影響進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兩者交互作用對熱情維度作用顯著：F=55.82，p<0.001，η2=0.22。當(dāng)參與者接受積極治療態(tài)度處理的時候，高治療費(fèi)用組的參與者報告的熱情維度得分(M=3.28,SD=0.67)會顯著高于低治療費(fèi)用組的參與者報告的得分(M=2.72,SD=0.84)。而當(dāng)參與者接受消極治療態(tài)度處理的時候，高治療費(fèi)用組的參與者報告的熱情維度得分(M=1.70,SD=0.36)會顯著高于低治療費(fèi)用組的參與者報告的得分(M=2.78,SD=1.11)(圖1)。

圖1 費(fèi)用和態(tài)度對熱情維度結(jié)果的交互作用

對治療費(fèi)用和醫(yī)方治療態(tài)度的交互作用對刻板印象內(nèi)容模型道德維度的影響進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兩者交互作用對能力維度作用顯著：F=93.76，p<0.001，η2=0.32。當(dāng)參與者接受積極治療態(tài)度處理的時候，高治療費(fèi)用組的參與者報告的能力維度得分(M=3.38,SD=0.63)會顯著高于低治療費(fèi)用組的參與者報告的得分(M=2.69,SD=0.87)。而當(dāng)參與者接受消極治療態(tài)度處理的時候，高治療費(fèi)用組的參與者報告的能力維度得分(M=1.63,SD=0.37)會顯著高于低治療費(fèi)用組的參與者報告的得分(M=3.03,SD=1.06)(圖2)。

圖2 費(fèi)用和態(tài)度對能力維度結(jié)果的交互作用

對治療費(fèi)用和醫(yī)方治療態(tài)度的交互作用對刻板印象內(nèi)容模型能力維度的影響進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兩者交互作用對道德維度作用顯著：F=30.80，p<0.001，η2=0.13。當(dāng)參與者接受積極治療態(tài)度處理的時候，高治療費(fèi)用組的參與者報告的道德維度得分(M=3.16,SD=0.56)會顯著高于低治療費(fèi)用組的參與者報告的得分(M=2.76,SD=0.71)。而當(dāng)參與者接受消極治療態(tài)度處理的時候，高治療費(fèi)用組的參與者報告的道德維度得分(M=1.90,SD=0.38)會顯著低于低治療費(fèi)用組的參與者報告的得分(M=2.59,SD=1.02)(圖3)。

圖3 費(fèi)用和態(tài)度對道德維度結(jié)果的交互作用

本研究在研究1中測量了在一般情況下患者群體對醫(yī)生群體刻板印象的情況，發(fā)現(xiàn)患方群體對醫(yī)方群體能力維度的評價顯著高于對其熱情維度和道德維度的評價。在研究2中分析了治療費(fèi)用和醫(yī)方治療態(tài)度之間的交互作用對患方對醫(yī)刻板印象的影響，發(fā)現(xiàn)治療費(fèi)用和醫(yī)方的治療態(tài)度都對患方對醫(yī)刻板印象存在顯著的影響，并且治療態(tài)度變量在治療費(fèi)用對患方對醫(yī)刻板印象的影響中起到調(diào)節(jié)作用。

首先，患方群體對醫(yī)方群體能力維度的評價顯著高于對其熱情維度和道德維度的評價。這可能與醫(yī)方在醫(yī)患關(guān)系中長期被認(rèn)為處于主導(dǎo)地位有關(guān)，(40)Kaba R, Sooriakumaran P, “The Evolution of the Doctor-patient Relationship”, pp.57-65.因為在刻板印象內(nèi)容模型的研究中，社會地位被認(rèn)為是預(yù)測能力維度強(qiáng)度的重要變量，(41)Amy J. C. Cuddy, Susan T. Fiske, Peter Glick, “The BIAS Map: Behaviors from Intergroup Affect and Stereotypes”, pp. 631-648.本研究的結(jié)論也支持了這一觀點(diǎn)。與其他群體相比，醫(yī)方群體作為占有專業(yè)知識和技能的特殊群體，往往會被劃分在高能力、低熱情群體中。(42)高明華：《刻板印象內(nèi)容模型的修正與發(fā)展——源于大學(xué)生群體樣本的調(diào)查結(jié)果》，《社會》2010年第5期, 第193—216頁。但在本研究當(dāng)中，研究者僅關(guān)注了醫(yī)方群體的刻板印象結(jié)果，沒有收集其他群體的數(shù)據(jù)結(jié)果，這是存在的缺陷，也是在以后的研究中需要進(jìn)行改進(jìn)的地方。

其次，研究2發(fā)現(xiàn)，治療費(fèi)用和醫(yī)方的治療態(tài)度都對患方對醫(yī)刻板印象存在顯著的影響，并且治療態(tài)度變量在治療費(fèi)用對患方對醫(yī)刻板印象的影響中起到調(diào)節(jié)作用。以往的研究發(fā)現(xiàn)，患方的主觀社會階層調(diào)節(jié)了患者對于醫(yī)療情境的醫(yī)患社會情緒感知。(43)呂小康、趙曉繁：《主觀社會階層和負(fù)性情緒對醫(yī)患信任的影響：一個有調(diào)節(jié)的中介模型》，第127—132頁。本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度是積極的，高治療費(fèi)用組參與者對醫(yī)生熱情、能力和道德三個維度的評價得分顯著高于低治療費(fèi)用組；而當(dāng)醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度是消極的，高治療費(fèi)用組參與者對醫(yī)生熱情、能力和道德三個維度的評價得分顯著低于低治療費(fèi)用組參與者。社會交換理論認(rèn)為個體會用正向回饋應(yīng)對客體的積極行為，(44)Russell Cropanzano, Erica Anthony, Shanna Daniels, Alison Hall, “Social Exchange Theory: A Critical Review with Theoretical Remedies”, pp.479-516.表明患方群體在醫(yī)療過程中需要的不僅僅是便宜的治療費(fèi)用和積極的治療結(jié)果，還關(guān)注醫(yī)方在治療過程中的治療態(tài)度，當(dāng)感受到醫(yī)方治療態(tài)度是積極的、正向的，患方對于治療費(fèi)用的關(guān)注會降低，即使高治療費(fèi)用也是能夠接受的。

本研究的結(jié)果表明，患方不僅僅需要順利地治愈疾病，還尋求醫(yī)方對其的關(guān)注。(45)Zak Kelm, James Womer, Jennifer K Walter, Chris Feudtner, “Interventions to Cultivate Physician Empathy: A Systematic Review”, BMC Medical Education, Vol.14, no.1(October 2014), pp.219.醫(yī)方在治療過程中的治療態(tài)度，反映了患方對于醫(yī)方的關(guān)注，與醫(yī)方的共情能力相關(guān)。在醫(yī)患關(guān)系不斷發(fā)展的過程中，患方更多地被作為一個客體而非人來對待，(46)Eliot Freidson, “The Reorganization of the Medical Profession”, Medical Care Review, Vol. 42, no. 1(February 1985), pp.11-35.而以患者為中心的醫(yī)患關(guān)系認(rèn)為醫(yī)生也應(yīng)該關(guān)注治療過程中的非醫(yī)學(xué)因素。(47)Grol R, De Maeseneer J, Whitfield M, Mokkink H, “Disease-centred Versus Patient-centred Attitudes: Comparison of General Practitioners in Belgium, Britain and The Netherlands”, Family Practice, Vol.7, no.2(June 1990), pp.100-103.在治療過程中，人們已經(jīng)感受到了醫(yī)患關(guān)系中的消費(fèi)因素，(48)Nicola Mead, Peter Bower, “Patient-centredness: A Conceptual Framework and Review of the Empirical Literature”, pp.1087-1110.但醫(yī)患關(guān)系中的人本主義需要也值得關(guān)注。本研究的結(jié)果也可以為醫(yī)療教育和醫(yī)療管理提供一定參考。

本研究還存在一些缺陷和不足。首先，本研究對于變量的操縱比較簡單和粗糙，在以后的研究中對于變量的操縱方式需要改進(jìn)，將對變量的操縱細(xì)化，實現(xiàn)更加精確測量變量的目的。其次，在以后的研究中，還應(yīng)當(dāng)關(guān)注影響醫(yī)患關(guān)系的其他因素與本研究所關(guān)注的因素之間的關(guān)系。中國目前的醫(yī)患關(guān)系問題是發(fā)生在現(xiàn)有社會環(huán)境下的涉及兩個群體間的復(fù)雜互動，受到宏觀、中觀和微觀多種層面、多種原因的影響，僅僅探討其中一兩個影響因素，可能會導(dǎo)致研究結(jié)果的生態(tài)效度存在問題。最后，在未來的研究中，還應(yīng)在真實醫(yī)療環(huán)境下設(shè)計并開展相應(yīng)的研究，現(xiàn)有研究大多發(fā)生在日常環(huán)境下，或僅僅引導(dǎo)參與者想象真實環(huán)境，與實際的醫(yī)療環(huán)境存在差異。