加味苓桂術(shù)甘湯治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者46例臨床觀察

河南省新鄭市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，河南 新鄭 451150

椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈(Vertebrobasilar Insufficiency Vertigo，VBIV)是因血液粘稠、腦動(dòng)脈粥樣硬化和頸動(dòng)脈壓迫等諸多因素導(dǎo)致的腦部供血不足，從而出現(xiàn)的眩暈癥狀[1]。VBIV在中老年群體中發(fā)病率較高，發(fā)病時(shí)，患者多表現(xiàn)出旋轉(zhuǎn)性眩暈、肢體震顫、惡心嘔吐、步伐不穩(wěn)等癥狀，治療時(shí)間長(zhǎng)，且易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的日常生活。西醫(yī)治療VBIV主要是對(duì)癥治療，但長(zhǎng)期服用西藥，可出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。中醫(yī)治療途徑多樣，此病在中醫(yī)范疇中屬于“眩暈”“厥證”等，故治療原則在于益氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)和清化痰熱。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，加味苓桂術(shù)甘湯可起到益氣化痰、溫陽化飲、補(bǔ)虛瀉實(shí)的功效[2]?；诖?，本研究采用加味苓桂術(shù)甘湯治療VBIV患者，觀察其對(duì)VBIV患者椎-基底動(dòng)脈供血的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年11月本院收治的VBIV患者92例，隨機(jī)分為兩組，每組各46例。對(duì)照組男28例，女18例；年齡46～72歲，平均年齡(58.58±9.55)歲；病程1～8年，平均(4.58±2.42)年。觀察組男26例，女20例；年齡43～76歲，平均年齡(59.62±10.25)歲；病程1～9年，平均(4.69±2.15)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中氣血虧虛型眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：頭暈?zāi)垦?、面色無華、四肢無力、失眠心肌；次癥：胸悶氣短、脈象虛弱、惡心嘔吐、舌淡苔薄白；②患者及其家屬均知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他疾病所致眩暈者；②對(duì)本研究用藥過敏者；③治療依從性低者。

1.3 方法 對(duì)照組采用西醫(yī)治療方案，內(nèi)容包括：依據(jù)患者身體狀況進(jìn)行降血脂、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、調(diào)整血壓等治療措施，并給予止吐、鎮(zhèn)靜等處理，藥物選擇鹽酸氟桂利嗪膠囊(湖南迪諾制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020665，規(guī)格：5 mg)，口服，睡前服用，>65歲者，1粒/d，≤65歲者，2粒/d，兩者均是1次/d。觀察組采用加味苓桂術(shù)甘湯治療，口服，藥方為：黃芪30 g，炙甘草6 g，桂枝15 g，紅參10 g，茯苓30 g，炒白術(shù)15 g，陳皮10 g，川穹15 g，麥冬10 g，水煎服，1劑/d，2次/d，并隨癥加減：惡心嘔吐者，加赭石和竹茹；脾腎陽虛者，加紅參、附子和干姜；眩暈嚴(yán)重者，加鉤藤和天麻；血虛血瘀者，加當(dāng)歸、紅花和丹參；氣虛嚴(yán)重者，加黨參、黃芪和炒扁豆；失眠多夢(mèng)者，加酸棗、郁金和合歡皮。1個(gè)療程為30 d，兩組均治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：分為痊愈、顯效、有效、無效四級(jí)，患者經(jīng)TCD檢查無異常，眩暈等癥狀消失為痊愈；眩暈等癥狀明顯改善，即發(fā)作頻率減少>60%為顯效；眩暈等癥狀有改善跡象，發(fā)作頻率<60%為有效；患者臨床癥狀均無改善甚至惡化為無效[4]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②血液流變學(xué)指標(biāo)：治療前和治療30 d后，采用全自動(dòng)血液流變儀檢測(cè)兩組患者相關(guān)血液流變學(xué)指標(biāo)，包括血漿粘度、紅細(xì)胞比容、全血高切黏度及全血低切黏度。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組治療期間發(fā)生惡心嘔吐、食欲不振、心悸等不良反應(yīng)的例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率(93.48%)明顯比對(duì)照組(76.09%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療前血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞比容指標(biāo)均明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(4.35%)明顯比對(duì)照組(21.74%)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別例數(shù) 血漿黏度/mPa·s 全血高切黏度/mPa·s 全血低切黏度/mPa·s 紅細(xì)胞比容/% 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組461.85±0.401.63±0.39#5.88±0.645.43±0.58#16.68±2.0514.35±1.88#0.48±0.050.41±0.05#觀察組461.86±0.421.39±0.41?#5.89±0.824.81±0.57?#16.48±2.0912.02±1.75?#0.47±0.060.30±0.04?#

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快，生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等各方面均發(fā)生巨大的改變，且隨著年齡的增長(zhǎng)，VBIV的發(fā)病率可能性大幅度增加[5]。目前，臨床上單一西醫(yī)治療，病情易反復(fù)，且西藥長(zhǎng)期服用易引起諸多不良反應(yīng)。近年來，我國(guó)中醫(yī)學(xué)界關(guān)于眩暈病的治療已有研究成果[6]。因此，積極探究治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的中醫(yī)治療方案具有重要意義。

以中醫(yī)辨證論治的角度看VBIV，此病為脾虛食欲運(yùn)化，致水不利下，積而生痰，痰瘀內(nèi)阻，上蒙清竅，而或喜食油膩甜膩精細(xì)食物或味重之食，痰火郁結(jié)，致上蒙清竅。眩暈即為上蒙清竅，眩暈是標(biāo)，本為血瘀，故治療此病的關(guān)鍵在于健脾利濕和溫化痰飲。在本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療后全血高(低)切黏度、紅細(xì)胞比容以及血漿黏度指標(biāo)均比對(duì)照組低，治療總有效率明顯比對(duì)照組高，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對(duì)照組低。表明加味苓桂術(shù)甘湯治療VBIV可有效改善患者的血液流變學(xué)情況，治療效果比西醫(yī)治療方案更佳，且安全性較高。原因在于西醫(yī)治療采取降血脂、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、調(diào)整血壓等措施，其中西藥治療藥性強(qiáng)且不易根治椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈發(fā)病根本，未能從內(nèi)調(diào)理患者身體，而觀察組加味苓桂術(shù)甘湯的溫化痰飲和健脾利濕的功效對(duì)應(yīng)VBIV的病機(jī)，藥方中的黃芪可發(fā)揮益氣行水功效；陳皮可理氣順痰；茯苓、桂枝和炒白術(shù)具有溫化痰飲、健脾利濕的功效；川穹起到活血化瘀的作用；甘草則可協(xié)調(diào)諸藥，共同作用，進(jìn)而發(fā)揮補(bǔ)虛瀉實(shí)、健脾化濕及益氣化痰的功效[7]。加味苓桂術(shù)甘湯中的中藥成分發(fā)揮協(xié)同作用，共同調(diào)和VBIV患者身體基底，治本而治標(biāo)，促進(jìn)患者身體康復(fù)。且相關(guān)研究顯示加味苓桂術(shù)甘湯治療VBIV具有良好效果，本研究結(jié)果同樣證明加味苓桂術(shù)甘湯治療VBIV的功效。

綜上所述，對(duì)VBIV患者采用加味苓桂術(shù)甘湯治療，可明顯改善患者血液流變學(xué)，安全性較高，臨床效果顯著。