三藥聯(lián)用治療小兒難治性支原體肺炎的臨床研究

馬淑娟

小兒支原體肺炎較為常見,目前我國發(fā)病率呈上升趨勢,且出現(xiàn)低齡化趨勢,嚴(yán)重威脅患兒身體健康,甚至影響日后發(fā)育,對臨床治療工作提出了較高要求［1］。針對小兒支原體肺炎患兒,臨床多應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物進(jìn)行治療,其中阿奇霉素應(yīng)用廣泛,但是對于癥狀較為嚴(yán)重的難治性支原體肺炎患兒,其病情進(jìn)展較快,癥狀持續(xù)時間長,且伴有大葉肺實(shí)變或間質(zhì)性變化,甚至出現(xiàn)胸腔積液問題,單純使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物效果不理想,臨床日漸主張應(yīng)用藥物聯(lián)合方案,通過發(fā)揮藥物協(xié)同作用抑制病情發(fā)展［2］。鑒于上述研究背景,本文選定88例小兒難治性支原體肺炎患兒作為研究樣本,探究不同藥物方案治療效果,旨在為臨床治療工作提供有效指導(dǎo),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定2017年1月～2018年12月本院收治的88例為小兒難治性支原體肺炎患兒作為研究對象,按照治療方式不同分為對照組和試驗(yàn)組,每組44例。對照組男25例,女19例；年齡3～7歲,平均年齡(5.13±1.21)歲；病程2～10 d,平均病程(6.21±2.33)d。試驗(yàn)組男26例,女18例；年齡3～8歲,平均年齡(5.65±1.27)歲；病程2～9 d,平均病程(5.83±2.43)d。兩組患兒年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥正規(guī)治療＞1周,臨床征象加重,體溫仍＞38℃,CT檢查提示肺內(nèi)病灶仍呈現(xiàn)片狀,變化不明顯,病程較為遷延,伴有中等程度胸腔積液情況［3］。

1.2 治療方法 對照組進(jìn)行常規(guī)治療,給予吸氧、止咳化痰、退熱、霧化吸入緩解支氣管痙攣藥物,配合營養(yǎng)支持治療,給予患兒阿奇霉素(國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20010189)治療,起初靜脈滴注,10 mg/(kg·d),持續(xù)給藥5 d、停藥4 d為1個療程,持續(xù)治療3個療程。試驗(yàn)組給予三藥聯(lián)用(阿奇霉素+甲基潑尼松+人血丙種球蛋白)治療,阿奇霉素用法用量同對照組；甲基潑尼松用量為1～2 mg/kg,2次/d,持續(xù)給藥3 d、停藥4 d為1個療程；人血丙種球蛋白用量為0.4 g/(kg·d),靜脈滴注,持續(xù)給藥5 d、停藥2 d為1個療程；療程同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括皮疹、過敏性休克、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患兒臨床癥狀基本消失或明顯改善,胸片顯示肺部炎癥吸收；有效：治療后患兒癥狀改善,胸片顯示肺部炎癥好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組患兒的臨床總有效率93.18%高于對照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%,高于對照組的4.55%,但比較差異無統(tǒng)計意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%),%］

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

支原體肺炎兒童發(fā)病率較高,目前我國發(fā)病患兒較多,并呈低齡化趨勢,嚴(yán)重影響患兒健康及成長發(fā)育,且近年來不斷出現(xiàn)難治性支原體肺炎情況,臨床治療工作面臨較大挑戰(zhàn)。小兒難治性支原體肺炎臨床尚無明確界定［5］,多指經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素正規(guī)治療1周后癥狀加重,肺部炎癥加重并伴有嚴(yán)重并發(fā)癥情況,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,目前尚無確切治療方案,結(jié)合患兒具體病情,臨床不斷嘗試聯(lián)合用藥治療,以期發(fā)揮藥物協(xié)同作用,抑制病情發(fā)展［6］。

針對難治性支原體肺炎患兒,臨床首先強(qiáng)調(diào)抗肺炎支原體治療,考慮到肺炎支原體無細(xì)胞壁,β-內(nèi)酰胺類藥物效果不理想,首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物,其中阿奇霉素效果理想,半衰期長,組織濃度高于血濃度,對肺炎支原體進(jìn)行有效抑制,且給藥1次/d,耐藥性可控,但單純給藥效果不佳,臨床日漸重視聯(lián)合給藥探究,選擇甲基潑尼松和人血丙種球蛋白,前者屬糖皮質(zhì)激素類藥物,能有效阻斷肺炎支原體感染導(dǎo)致的直接、免疫、炎性介質(zhì)等組織損傷,促進(jìn)咳嗽等癥狀恢復(fù),改善全身狀態(tài),后者使用則基于肺炎支原體感染后機(jī)體免疫功能紊亂,而人血丙種球蛋白為血漿中提取的多種抗體,主要成份為免疫球蛋白G(IgG),靜脈滴注后可促使IgG迅速提高,強(qiáng)化患兒免疫能力,對病原體進(jìn)行中和,同時強(qiáng)化免疫協(xié)調(diào)作用,對B淋巴細(xì)胞功能進(jìn)行調(diào)節(jié),并對補(bǔ)體系統(tǒng)進(jìn)行激活,利于自身免疫系統(tǒng)恢復(fù),強(qiáng)化臨床治療效果。

綜上所述,在小兒難治性支原體肺炎患兒治療中,阿奇霉素+甲基潑尼松+人血丙種球蛋白三藥聯(lián)用可改善患兒臨床癥狀,促進(jìn)其病情恢復(fù),且安全性較高,值得借鑒。