深化醫(yī)改向全民健康再出發(fā)

沈驥

2009年，四川省啟動(dòng)實(shí)施新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，堅(jiān)持把深化醫(yī)改作為重大民生工程，按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，加大投入，完善政策，創(chuàng)新機(jī)制，加快建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。2016年，我省被國(guó)家列為綜合醫(yī)改試點(diǎn)省，深化醫(yī)改持續(xù)向縱深推進(jìn)，改革紅利不斷釋放，人民群眾擁有了更多獲得感、幸福感。

十年醫(yī)改讓健康服務(wù)更優(yōu)

堅(jiān)持加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全組織實(shí)施機(jī)制。省委、省政府把醫(yī)改列為重大民生工程，省政府主要領(lǐng)導(dǎo)研究部署醫(yī)改工作，對(duì)涉及群眾切身利益的改革措施提出具體要求。省政府將醫(yī)改工作納入政府目標(biāo)考核，建立了醫(yī)改綜合督導(dǎo)和專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)制度，各市（州）、縣（市、區(qū)）成立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組。衛(wèi)生健康部門(mén)充分發(fā)揮牽頭部門(mén)作用，建立了醫(yī)改進(jìn)展通報(bào)、重點(diǎn)聯(lián)系、檢查督導(dǎo)等工作制度，確保改革順利推進(jìn)和任務(wù)落實(shí)落細(xì)。

堅(jiān)持遵循醫(yī)藥衛(wèi)生規(guī)律，加強(qiáng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革。醫(yī)療是根本，通過(guò)醫(yī)療供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，合理配置醫(yī)療資源，建立高效管理體制和科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。醫(yī)保是基礎(chǔ)，是連接醫(yī)療服務(wù)供方和需方的紐帶，通過(guò)支付機(jī)制、價(jià)格機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療和藥品的供需調(diào)節(jié)。醫(yī)藥是關(guān)鍵，藥價(jià)虛高及不合理用藥攤薄了醫(yī)保成效，加重了患者負(fù)擔(dān)。我省堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)推進(jìn)改革，強(qiáng)化“三醫(yī)”的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、同頻共振，打好組合拳，確保改革取得預(yù)期效果。

堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生公益性質(zhì)，注重調(diào)動(dòng)行業(yè)積極性。維護(hù)公益性與調(diào)動(dòng)積極性，是整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的根本方向和核心任務(wù)，是必須著力解決好的兩大根本問(wèn)題。我省通過(guò)推進(jìn)藥品集中采購(gòu)、取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材加成、全域?qū)嵤┓旨?jí)診療，加大醫(yī)藥費(fèi)用控制力度，努力緩解群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題。在堅(jiān)持讓群眾得到更多實(shí)惠的同時(shí)，建立人事薪酬制度，切實(shí)保障醫(yī)衛(wèi)人員的合理待遇。

堅(jiān)持科學(xué)路徑和策略，確保改革行穩(wěn)致遠(yuǎn)。醫(yī)改在具體制度設(shè)計(jì)上，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)安排、政策聯(lián)動(dòng)，注重完善制度體系和創(chuàng)新體制機(jī)制。在推進(jìn)改革的路徑上，從關(guān)鍵環(huán)節(jié)和群眾最為關(guān)切的問(wèn)題入手，促使改革盡快取得實(shí)效。我省將醫(yī)改納入政府目標(biāo)考核，科學(xué)合理分解到各相關(guān)部門(mén)，統(tǒng)籌推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)工作，確保改革有序推進(jìn)。

堅(jiān)持政府主導(dǎo)多方參與，廣泛凝聚共識(shí)和力量。2009年以來(lái)，全省各地通過(guò)各類(lèi)報(bào)刊、新聞網(wǎng)站、電視臺(tái)等媒體，大力宣傳醫(yī)改新舉措、新進(jìn)展、新成效，及時(shí)解答和回應(yīng)社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。大力加強(qiáng)健康知識(shí)傳播，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)規(guī)律，樹(shù)立正確的生命觀和就醫(yī)觀。積極向一線醫(yī)務(wù)人員取智、問(wèn)計(jì)，征得他們的理解和支持，推動(dòng)醫(yī)改不斷取得新的進(jìn)展和明顯成效。

持續(xù)深化醫(yī)改 推動(dòng)健康事業(yè)發(fā)展

優(yōu)化完善衛(wèi)生健康服務(wù)體系。推動(dòng)衛(wèi)生健康由單一推動(dòng)事業(yè)發(fā)展向事業(yè)、產(chǎn)業(yè)全面發(fā)展轉(zhuǎn)變，深化衛(wèi)生健康領(lǐng)域“放管服”改革，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)健康規(guī)范發(fā)展，構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生和多層次多樣化健康服務(wù)協(xié)同發(fā)展格局。推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)體制機(jī)制改革，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)重點(diǎn)人群健康服務(wù)保障，加強(qiáng)預(yù)防、診療、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)等資源配置。

健全覆蓋城鄉(xiāng)的預(yù)防保健制度。加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，加快補(bǔ)齊婦幼保健、精神衛(wèi)生、慢性病防控等短板，完善工作經(jīng)費(fèi)和人員待遇保障機(jī)制。加強(qiáng)重大傳染病、地方病的綜合治理和源頭控制。推動(dòng)將健康融入所有政策，構(gòu)建以健康教育為前哨、公共衛(wèi)生為屏障、醫(yī)療服務(wù)為支撐的大衛(wèi)生、大健康格局。

健全科學(xué)合理的分級(jí)診療制度。按照“縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通、模式新”的原則，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。大力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，規(guī)范推進(jìn)城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體等醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展。落實(shí)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，強(qiáng)化大醫(yī)院“控量提質(zhì)”，并不斷完善醫(yī)保差別化報(bào)銷(xiāo)政策。

健全科學(xué)高效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。鞏固完善藥品加成改革，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，建立健全公立醫(yī)院保障運(yùn)行新機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)院管理制度建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院黨建工作，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院文化建設(shè)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

健全公平可及的全民醫(yī)保制度。加快完善醫(yī)療保障治理體系，持續(xù)完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策，完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。深化醫(yī)保支付方式分類(lèi)改革，完善智能監(jiān)控系統(tǒng)的監(jiān)控規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等制度銜接，構(gòu)建多層次、兜底線、可持續(xù)醫(yī)療保障體系。

健全規(guī)范有序的藥品保障制度。圍繞藥品審批、生產(chǎn)、流通、使用等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，持續(xù)加大改革力度。完善醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，完善創(chuàng)新藥品和醫(yī)療器械進(jìn)入臨床使用的政策措施。聚焦降藥價(jià)、保供應(yīng)、促使用，完善藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)和價(jià)格形成機(jī)制。鞏固完善基本藥物制度，完善短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對(duì)機(jī)制。加強(qiáng)藥品、耗材合理使用監(jiān)管。

健全符合行業(yè)特點(diǎn)的人才制度。加強(qiáng)醫(yī)教研協(xié)同改革，推進(jìn)院校醫(yī)學(xué)教育改革。健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，推進(jìn)專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)。加大緊缺人才培養(yǎng)，深化人事薪酬制度改革。

健全嚴(yán)格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度。遵循醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，推動(dòng)從重點(diǎn)監(jiān)管公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向全行業(yè)監(jiān)管，從單項(xiàng)監(jiān)管轉(zhuǎn)向綜合協(xié)同監(jiān)管，從主要運(yùn)用行政手段轉(zhuǎn)向統(tǒng)籌運(yùn)用行政、法律、經(jīng)濟(jì)和信息等多種手段，健全機(jī)構(gòu)自治、行業(yè)自律、政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合的綜合監(jiān)管體系。（責(zé)編/范吳瑕）