甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行中的問(wèn)題分析和對(duì)策研究
——以金昌市永昌縣為例

(西北師范大學(xué) 甘肅 蘭州 730000)

完善的新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體系對(duì)于提高農(nóng)民健康水平和生活水平、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有重要的作用。對(duì)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行中存在的問(wèn)題進(jìn)行了闡述，分析了這些問(wèn)題存在的深層原因，并探討了具有針對(duì)性的解決對(duì)策。希望能對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善提供一些理論上和實(shí)踐上的借鑒。

一、甘肅省各地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行情況

表1 甘肅省各地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況(2016)

數(shù)據(jù)來(lái)源：甘肅發(fā)展年鑒2017

截止2016年甘肅省各地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開(kāi)展的縣、區(qū)達(dá)到了86個(gè)，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)達(dá)到了1897.85萬(wàn)人，補(bǔ)償收益人次達(dá)到了4712.76萬(wàn)人次。而金昌市開(kāi)展的縣、區(qū)有2個(gè)，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)達(dá)到了22.27萬(wàn)人，補(bǔ)償收益人次達(dá)到了1.72萬(wàn)人次。數(shù)據(jù)表明，橫向來(lái)看截止2016年甘肅省各地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參加人數(shù)已經(jīng)非常高。

二、永昌縣新農(nóng)合制度運(yùn)行中存在的問(wèn)題

(一)參合率高，了解度低

大多數(shù)人通過(guò)基層干部宣傳的途徑了解并參加新農(nóng)合。大部分農(nóng)民只是知道這一政策，但對(duì)于怎么樣報(bào)銷，報(bào)銷比例，報(bào)銷范圍，報(bào)銷需要的條件等等都不熟悉。這種現(xiàn)象一方面反映出基層干部宣傳工作做的到位，另一方面也反映出農(nóng)民了解國(guó)家政策得途徑太過(guò)單一，所以對(duì)于部分不參保的家庭來(lái)說(shuō)，難免對(duì)新農(nóng)合政策有認(rèn)識(shí)上的局限性。

圖1 永昌縣群眾對(duì)新農(nóng)合的了解途徑

數(shù)據(jù)來(lái)源：調(diào)查問(wèn)卷

(二)報(bào)銷手續(xù)對(duì)中老年人來(lái)說(shuō)太復(fù)雜

對(duì)于大病報(bào)銷的比例問(wèn)題的數(shù)據(jù)反饋，50%的人認(rèn)為可以接受，也有42.86%的人認(rèn)為其中的限制因素有很多，并不是很方便。從調(diào)研過(guò)程中我們了解到當(dāng)?shù)卮蟛?bào)銷比例在60%-70%之間，所以對(duì)于報(bào)銷的比例大部分人是接受的，但是對(duì)于報(bào)銷流程的復(fù)雜，手續(xù)麻煩也是其中一個(gè)限制因素。

表2永昌縣群眾對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷手續(xù)復(fù)雜程度的看法

數(shù)據(jù)來(lái)源：調(diào)查問(wèn)卷

(三)吃藥報(bào)銷限制因素大

就每個(gè)家庭上年生病治療家庭支出情況看得出，500到2000元的家庭占比接近二分之一，2000到5000元和5000元以上的家庭占比一樣，500元以下的更少，說(shuō)明當(dāng)?shù)厝嗣裨诩膊≈委煼矫娴幕ㄙM(fèi)比較多，但是在調(diào)研過(guò)程中了解到，得大病者即5000元以上者大部分被報(bào)銷，但對(duì)于小病一次花不了多少錢，但是一家人日積月累也是一筆大的支出，這一部分就不能報(bào)銷，所以了解到部分人不參保原因就是家里無(wú)老人，年輕人生大病或出現(xiàn)意外的可能性并不大，而日積月累的病單、藥單不給報(bào)銷，所以索性不參加保險(xiǎn)。比如說(shuō)，在采訪過(guò)程中，有一位被采訪者告訴我們，她的身體不太好，常年生病，一直在吃藥，每年買藥就需要花費(fèi)幾萬(wàn)塊錢，但是新農(nóng)合并不報(bào)銷買藥的費(fèi)用，她希望以后政策能更加完善，買藥的費(fèi)用也能報(bào)銷。

圖2 當(dāng)?shù)厝罕娨荒曛杏糜卺t(yī)療的費(fèi)用

數(shù)據(jù)來(lái)源：調(diào)查問(wèn)卷

(四)異地不報(bào)銷

受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平限制，有些疾病在當(dāng)?shù)責(zé)o法得到有效治療，但在其他省市就醫(yī)卻無(wú)法報(bào)銷，很多家庭因此陷入巨大的經(jīng)濟(jì)壓力中。在采訪過(guò)程中，已為當(dāng)?shù)厝罕娤蛭覀兪稣f(shuō)了她弟弟的故事，她的弟弟幾年前得了肝硬化，由于永昌縣醫(yī)療水平有限，所以家里人把弟弟送到蘭州市來(lái)治療，前后花費(fèi)了十幾萬(wàn)元，家中負(fù)債累累，但是回到當(dāng)?shù)睾髤s被告知在其他市就醫(yī)的費(fèi)用不能報(bào)銷。

(五)財(cái)政因素制約農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展

農(nóng)民的生存環(huán)境和生活質(zhì)量決定了他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求是非常高的,而且由于患大病的概率比較高,所需要補(bǔ)償?shù)臄?shù)額也較大。造成籌資困難的原因,一是缺乏集體經(jīng)濟(jì)的支持;二是農(nóng)民交納合作醫(yī)療有關(guān)費(fèi)用的積極性不高,要么因經(jīng)濟(jì)貧困沒(méi)有能力交納,要么對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不信任、對(duì)合作醫(yī)療質(zhì)量不滿意而不愿意交納;三是農(nóng)村縣鄉(xiāng)政府普遍財(cái)源不足,不能及時(shí)足額補(bǔ)償農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)。在基礎(chǔ)設(shè)施薄弱,經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展滯后地區(qū),地方政府投入較為困難,各種硬件設(shè)施建設(shè)以及人員、辦公等經(jīng)費(fèi)十分緊張,新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開(kāi)展難度大。導(dǎo)致政府部門在組織管理能力上凸顯窘迫,制約農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。

三、完善永昌縣新農(nóng)合保障機(jī)制的對(duì)策研究

(一)加大宣傳力度，注重宣傳效果，宣傳方法多樣化

在去當(dāng)?shù)卣{(diào)研的時(shí)候，我們了解到，當(dāng)?shù)厝罕娏私庑罗r(nóng)合政策的最主要途徑是村干部的宣傳，從其他途徑了解此政策的少之又少，村干部在宣傳時(shí)解說(shuō)得也不甚詳細(xì)，我們?cè)谠儐?wèn)當(dāng)?shù)鼐用窳瞬涣私庑罗r(nóng)合保險(xiǎn)的報(bào)銷比例時(shí)，大多數(shù)人都說(shuō)不出來(lái)具體的比例，只有少數(shù)人明確知道報(bào)銷比例，很多人甚至不知道報(bào)銷時(shí)應(yīng)該帶上哪些手續(xù)?；诖?，希望當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)機(jī)構(gòu)能夠完善宣傳機(jī)制，比如說(shuō)在當(dāng)?shù)仉娨暸_(tái)上可以開(kāi)辟相關(guān)欄目來(lái)介紹新農(nóng)合，以具體事例來(lái)向觀眾說(shuō)明新農(nóng)合是什么、如何報(bào)銷、去哪里報(bào)銷等問(wèn)題。要從經(jīng)常性的宣傳發(fā)動(dòng)入手,利用報(bào)紙、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、宣傳單等手段,加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療重要意義的宣傳;讓群眾真正理解這是一項(xiàng)保障農(nóng)民身體健康、促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、防止因病致貧和返貧、造福廣大群眾的民心工程。在宣傳時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：一是確保農(nóng)民要自愿參加，不要出現(xiàn)強(qiáng)制農(nóng)民參保的情形；二是宣傳形式要多樣化，應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，因地制宜，選擇當(dāng)?shù)孛癖娨子诮邮艿姆绞饺バ麄餍罗r(nóng)合怎樣參加、怎樣報(bào)銷等；三是宣傳要做到實(shí)事求是，在宣傳時(shí)應(yīng)該向當(dāng)?shù)鼐用袢鐚?shí)傳達(dá)新農(nóng)合政策，不能為了提高參保率而夸下海口，向群眾許諾種種好處，之后若是無(wú)法實(shí)現(xiàn)，會(huì)讓民眾對(duì)新農(nóng)合政策失去信任，反而對(duì)政策的實(shí)行設(shè)下了阻礙；四是宣傳要打持久戰(zhàn)，任何政策都不可能一次性宣傳到位，若是一開(kāi)始宣傳的很好，群眾樂(lè)于參保，但是后來(lái)卻放松了宣傳力度，群眾在報(bào)銷時(shí)暈頭轉(zhuǎn)向不知道如何做，會(huì)讓群眾心中的不信任加重，諸如此類虎頭蛇尾的宣傳手段絕對(duì)不能有。

(二)完善報(bào)銷機(jī)制，提高服務(wù)質(zhì)量

據(jù)我們了解，當(dāng)?shù)睾芏嗉彝ブ械哪贻p人都外出打工，年齡大的老人獨(dú)自在家，很多老人文化水平有限，有的甚至不識(shí)字，根本不知道怎么去報(bào)銷，再?zèng)]有人帶領(lǐng)的情況下，面對(duì)復(fù)雜的報(bào)銷程序，很多老人望而卻步。面對(duì)這類問(wèn)題，可以在醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置服務(wù)點(diǎn)，專門解決此類問(wèn)題。

(三)加強(qiáng)監(jiān)管，確保新農(nóng)合政策能夠穩(wěn)步推行

一是實(shí)行有效的管理制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)村的醫(yī)療保障制度，是農(nóng)村社會(huì)保障制度的重要組成部分，是關(guān)系到收入分配和宏觀調(diào)控的大問(wèn)題。新型合作醫(yī)療試點(diǎn)取得一定成果后，要以法律法規(guī)的形式使其成為正式制度，保證其穩(wěn)定性。要規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)作制度，提高制度效率?？赏ㄟ^(guò)醫(yī)療費(fèi)用支付制度、補(bǔ)貼醫(yī)生勞務(wù)支出等方式，將醫(yī)生收入與藥品數(shù)量脫鉤，可抑制消費(fèi)者的道德風(fēng)險(xiǎn)，控制衛(wèi)生總費(fèi)用水平。此外，還可引導(dǎo)農(nóng)民通過(guò)恰當(dāng)?shù)姆绞?，行使?duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督權(quán)。

二是加強(qiáng)農(nóng)村藥品供應(yīng)和監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，規(guī)范供應(yīng)渠道，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊非法經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，確保農(nóng)民用藥安全有效。只有做到這些才能保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制的功能得到有效發(fā)揮。有效率的監(jiān)管不僅可以減少腐敗，而且可以更好地讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度造福百姓。監(jiān)督主體不僅包括政府，更重要的是還應(yīng)包括參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民。因?yàn)閰⒓有滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民是基金的最終使用者和受益者。建議成立由相關(guān)政府部門和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的農(nóng)村合療監(jiān)督委員會(huì)，定期檢查、監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用和管理情況。定期向社會(huì)公布農(nóng)村合療基金的具體收支和使用情況，保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民、政府等相關(guān)利益主體的參與、知情和監(jiān)管的權(quán)利。

綜上，在金昌市永昌縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行狀況研究發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展主要問(wèn)題仍然要政府出力，社會(huì)機(jī)制完善，調(diào)動(dòng)農(nóng)民的積極性。就近年來(lái)甘肅省經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)保障的整體環(huán)境來(lái)看，政府政策對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的支持力度在不斷加大，如“大病保險(xiǎn)和民政救助補(bǔ)助‘一站式’即時(shí)結(jié)報(bào)”和“149家醫(yī)院與國(guó)家新農(nóng)合(城鄉(xiāng)居民)信息平臺(tái)聯(lián)通，在全面推進(jìn)新農(nóng)合省內(nèi)異地即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)的同時(shí)，開(kāi)展跨省就醫(yī)費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)。我們認(rèn)為在繼續(xù)推進(jìn)這些優(yōu)惠政策的同時(shí)對(duì)新農(nóng)合實(shí)際運(yùn)行狀況納入考量，不能政府一頭熱，更需要發(fā)揮農(nóng)民在新農(nóng)合運(yùn)行過(guò)程中的主動(dòng)性、積極性和社會(huì)媒體適時(shí)監(jiān)督。經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。政府政策落實(shí)從來(lái)不是哪一方的責(zé)任，需要政府、社會(huì)、百姓三方合作，才能使新農(nóng)合政策更加惠民。