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    甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行中的問(wèn)題分析和對(duì)策研究
    ——以金昌市永昌縣為例

    2019-10-14 00:47:18
    福建質(zhì)量管理 2019年17期
    關(guān)鍵詞:合作醫(yī)療新型農(nóng)村新農(nóng)

    (西北師范大學(xué) 甘肅 蘭州 730000)

    完善的新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體系對(duì)于提高農(nóng)民健康水平和生活水平、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有重要的作用。對(duì)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行中存在的問(wèn)題進(jìn)行了闡述,分析了這些問(wèn)題存在的深層原因,并探討了具有針對(duì)性的解決對(duì)策。希望能對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善提供一些理論上和實(shí)踐上的借鑒。

    一、甘肅省各地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行情況

    表1 甘肅省各地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況(2016)

    數(shù)據(jù)來(lái)源:甘肅發(fā)展年鑒2017

    截止2016年甘肅省各地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開(kāi)展的縣、區(qū)達(dá)到了86個(gè),參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)達(dá)到了1897.85萬(wàn)人,補(bǔ)償收益人次達(dá)到了4712.76萬(wàn)人次。而金昌市開(kāi)展的縣、區(qū)有2個(gè),參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)達(dá)到了22.27萬(wàn)人,補(bǔ)償收益人次達(dá)到了1.72萬(wàn)人次。數(shù)據(jù)表明,橫向來(lái)看截止2016年甘肅省各地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參加人數(shù)已經(jīng)非常高。

    二、永昌縣新農(nóng)合制度運(yùn)行中存在的問(wèn)題

    (一)參合率高,了解度低

    大多數(shù)人通過(guò)基層干部宣傳的途徑了解并參加新農(nóng)合。大部分農(nóng)民只是知道這一政策,但對(duì)于怎么樣報(bào)銷,報(bào)銷比例,報(bào)銷范圍,報(bào)銷需要的條件等等都不熟悉。這種現(xiàn)象一方面反映出基層干部宣傳工作做的到位,另一方面也反映出農(nóng)民了解國(guó)家政策得途徑太過(guò)單一,所以對(duì)于部分不參保的家庭來(lái)說(shuō),難免對(duì)新農(nóng)合政策有認(rèn)識(shí)上的局限性。

    圖1 永昌縣群眾對(duì)新農(nóng)合的了解途徑

    數(shù)據(jù)來(lái)源:調(diào)查問(wèn)卷

    (二)報(bào)銷手續(xù)對(duì)中老年人來(lái)說(shuō)太復(fù)雜

    對(duì)于大病報(bào)銷的比例問(wèn)題的數(shù)據(jù)反饋,50%的人認(rèn)為可以接受,也有42.86%的人認(rèn)為其中的限制因素有很多,并不是很方便。從調(diào)研過(guò)程中我們了解到當(dāng)?shù)卮蟛?bào)銷比例在60%-70%之間,所以對(duì)于報(bào)銷的比例大部分人是接受的,但是對(duì)于報(bào)銷流程的復(fù)雜,手續(xù)麻煩也是其中一個(gè)限制因素。

    表2永昌縣群眾對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷手續(xù)復(fù)雜程度的看法

    數(shù)據(jù)來(lái)源:調(diào)查問(wèn)卷

    (三)吃藥報(bào)銷限制因素大

    就每個(gè)家庭上年生病治療家庭支出情況看得出,500到2000元的家庭占比接近二分之一,2000到5000元和5000元以上的家庭占比一樣,500元以下的更少,說(shuō)明當(dāng)?shù)厝嗣裨诩膊≈委煼矫娴幕ㄙM(fèi)比較多,但是在調(diào)研過(guò)程中了解到,得大病者即5000元以上者大部分被報(bào)銷,但對(duì)于小病一次花不了多少錢,但是一家人日積月累也是一筆大的支出,這一部分就不能報(bào)銷,所以了解到部分人不參保原因就是家里無(wú)老人,年輕人生大病或出現(xiàn)意外的可能性并不大,而日積月累的病單、藥單不給報(bào)銷,所以索性不參加保險(xiǎn)。比如說(shuō),在采訪過(guò)程中,有一位被采訪者告訴我們,她的身體不太好,常年生病,一直在吃藥,每年買藥就需要花費(fèi)幾萬(wàn)塊錢,但是新農(nóng)合并不報(bào)銷買藥的費(fèi)用,她希望以后政策能更加完善,買藥的費(fèi)用也能報(bào)銷。

    圖2 當(dāng)?shù)厝罕娨荒曛杏糜卺t(yī)療的費(fèi)用

    數(shù)據(jù)來(lái)源:調(diào)查問(wèn)卷

    (四)異地不報(bào)銷

    受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平限制,有些疾病在當(dāng)?shù)責(zé)o法得到有效治療,但在其他省市就醫(yī)卻無(wú)法報(bào)銷,很多家庭因此陷入巨大的經(jīng)濟(jì)壓力中。在采訪過(guò)程中,已為當(dāng)?shù)厝罕娤蛭覀兪稣f(shuō)了她弟弟的故事,她的弟弟幾年前得了肝硬化,由于永昌縣醫(yī)療水平有限,所以家里人把弟弟送到蘭州市來(lái)治療,前后花費(fèi)了十幾萬(wàn)元,家中負(fù)債累累,但是回到當(dāng)?shù)睾髤s被告知在其他市就醫(yī)的費(fèi)用不能報(bào)銷。

    (五)財(cái)政因素制約農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展

    農(nóng)民的生存環(huán)境和生活質(zhì)量決定了他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求是非常高的,而且由于患大病的概率比較高,所需要補(bǔ)償?shù)臄?shù)額也較大。造成籌資困難的原因,一是缺乏集體經(jīng)濟(jì)的支持;二是農(nóng)民交納合作醫(yī)療有關(guān)費(fèi)用的積極性不高,要么因經(jīng)濟(jì)貧困沒(méi)有能力交納,要么對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不信任、對(duì)合作醫(yī)療質(zhì)量不滿意而不愿意交納;三是農(nóng)村縣鄉(xiāng)政府普遍財(cái)源不足,不能及時(shí)足額補(bǔ)償農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)。在基礎(chǔ)設(shè)施薄弱,經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展滯后地區(qū),地方政府投入較為困難,各種硬件設(shè)施建設(shè)以及人員、辦公等經(jīng)費(fèi)十分緊張,新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開(kāi)展難度大。導(dǎo)致政府部門在組織管理能力上凸顯窘迫,制約農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。

    三、完善永昌縣新農(nóng)合保障機(jī)制的對(duì)策研究

    (一)加大宣傳力度,注重宣傳效果,宣傳方法多樣化

    在去當(dāng)?shù)卣{(diào)研的時(shí)候,我們了解到,當(dāng)?shù)厝罕娏私庑罗r(nóng)合政策的最主要途徑是村干部的宣傳,從其他途徑了解此政策的少之又少,村干部在宣傳時(shí)解說(shuō)得也不甚詳細(xì),我們?cè)谠儐?wèn)當(dāng)?shù)鼐用窳瞬涣私庑罗r(nóng)合保險(xiǎn)的報(bào)銷比例時(shí),大多數(shù)人都說(shuō)不出來(lái)具體的比例,只有少數(shù)人明確知道報(bào)銷比例,很多人甚至不知道報(bào)銷時(shí)應(yīng)該帶上哪些手續(xù)?;诖?,希望當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)機(jī)構(gòu)能夠完善宣傳機(jī)制,比如說(shuō)在當(dāng)?shù)仉娨暸_(tái)上可以開(kāi)辟相關(guān)欄目來(lái)介紹新農(nóng)合,以具體事例來(lái)向觀眾說(shuō)明新農(nóng)合是什么、如何報(bào)銷、去哪里報(bào)銷等問(wèn)題。要從經(jīng)常性的宣傳發(fā)動(dòng)入手,利用報(bào)紙、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、宣傳單等手段,加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療重要意義的宣傳;讓群眾真正理解這是一項(xiàng)保障農(nóng)民身體健康、促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、防止因病致貧和返貧、造福廣大群眾的民心工程。在宣傳時(shí)要注意以下幾點(diǎn):一是確保農(nóng)民要自愿參加,不要出現(xiàn)強(qiáng)制農(nóng)民參保的情形;二是宣傳形式要多樣化,應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況,因地制宜,選擇當(dāng)?shù)孛癖娨子诮邮艿姆绞饺バ麄餍罗r(nóng)合怎樣參加、怎樣報(bào)銷等;三是宣傳要做到實(shí)事求是,在宣傳時(shí)應(yīng)該向當(dāng)?shù)鼐用袢鐚?shí)傳達(dá)新農(nóng)合政策,不能為了提高參保率而夸下海口,向群眾許諾種種好處,之后若是無(wú)法實(shí)現(xiàn),會(huì)讓民眾對(duì)新農(nóng)合政策失去信任,反而對(duì)政策的實(shí)行設(shè)下了阻礙;四是宣傳要打持久戰(zhàn),任何政策都不可能一次性宣傳到位,若是一開(kāi)始宣傳的很好,群眾樂(lè)于參保,但是后來(lái)卻放松了宣傳力度,群眾在報(bào)銷時(shí)暈頭轉(zhuǎn)向不知道如何做,會(huì)讓群眾心中的不信任加重,諸如此類虎頭蛇尾的宣傳手段絕對(duì)不能有。

    (二)完善報(bào)銷機(jī)制,提高服務(wù)質(zhì)量

    據(jù)我們了解,當(dāng)?shù)睾芏嗉彝ブ械哪贻p人都外出打工,年齡大的老人獨(dú)自在家,很多老人文化水平有限,有的甚至不識(shí)字,根本不知道怎么去報(bào)銷,再?zèng)]有人帶領(lǐng)的情況下,面對(duì)復(fù)雜的報(bào)銷程序,很多老人望而卻步。面對(duì)這類問(wèn)題,可以在醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置服務(wù)點(diǎn),專門解決此類問(wèn)題。

    (三)加強(qiáng)監(jiān)管,確保新農(nóng)合政策能夠穩(wěn)步推行

    一是實(shí)行有效的管理制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)村的醫(yī)療保障制度,是農(nóng)村社會(huì)保障制度的重要組成部分,是關(guān)系到收入分配和宏觀調(diào)控的大問(wèn)題。新型合作醫(yī)療試點(diǎn)取得一定成果后,要以法律法規(guī)的形式使其成為正式制度,保證其穩(wěn)定性。要規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)作制度,提高制度效率??赏ㄟ^(guò)醫(yī)療費(fèi)用支付制度、補(bǔ)貼醫(yī)生勞務(wù)支出等方式,將醫(yī)生收入與藥品數(shù)量脫鉤,可抑制消費(fèi)者的道德風(fēng)險(xiǎn),控制衛(wèi)生總費(fèi)用水平。此外,還可引導(dǎo)農(nóng)民通過(guò)恰當(dāng)?shù)姆绞?,行使?duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督權(quán)。

    二是加強(qiáng)農(nóng)村藥品供應(yīng)和監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè),規(guī)范供應(yīng)渠道,強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管,嚴(yán)厲打擊非法經(jīng)營(yíng)活動(dòng),確保農(nóng)民用藥安全有效。只有做到這些才能保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制的功能得到有效發(fā)揮。有效率的監(jiān)管不僅可以減少腐敗,而且可以更好地讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度造福百姓。監(jiān)督主體不僅包括政府,更重要的是還應(yīng)包括參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民。因?yàn)閰⒓有滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民是基金的最終使用者和受益者。建議成立由相關(guān)政府部門和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的農(nóng)村合療監(jiān)督委員會(huì),定期檢查、監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用和管理情況。定期向社會(huì)公布農(nóng)村合療基金的具體收支和使用情況,保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民、政府等相關(guān)利益主體的參與、知情和監(jiān)管的權(quán)利。

    綜上,在金昌市永昌縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行狀況研究發(fā)現(xiàn),新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展主要問(wèn)題仍然要政府出力,社會(huì)機(jī)制完善,調(diào)動(dòng)農(nóng)民的積極性。就近年來(lái)甘肅省經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)保障的整體環(huán)境來(lái)看,政府政策對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的支持力度在不斷加大,如“大病保險(xiǎn)和民政救助補(bǔ)助‘一站式’即時(shí)結(jié)報(bào)”和“149家醫(yī)院與國(guó)家新農(nóng)合(城鄉(xiāng)居民)信息平臺(tái)聯(lián)通,在全面推進(jìn)新農(nóng)合省內(nèi)異地即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)的同時(shí),開(kāi)展跨省就醫(yī)費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)。我們認(rèn)為在繼續(xù)推進(jìn)這些優(yōu)惠政策的同時(shí)對(duì)新農(nóng)合實(shí)際運(yùn)行狀況納入考量,不能政府一頭熱,更需要發(fā)揮農(nóng)民在新農(nóng)合運(yùn)行過(guò)程中的主動(dòng)性、積極性和社會(huì)媒體適時(shí)監(jiān)督。經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。政府政策落實(shí)從來(lái)不是哪一方的責(zé)任,需要政府、社會(huì)、百姓三方合作,才能使新農(nóng)合政策更加惠民。

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