2016年鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及耐藥情況

韋新艷，李泰階，郭世輝，李萌，梁宏潔

(1 廣西來(lái)賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 ，來(lái)賓 546100； 2 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧 530021)

鮑曼不動(dòng)桿菌是一種重要的機(jī)會(huì)致病菌，在我國(guó)臨床中是常見(jiàn)的院內(nèi)感致病菌之一[1]。近年來(lái)由于抗菌藥物的廣泛使用特別是β內(nèi)酰胺類抗菌藥物，鮑曼不動(dòng)桿菌在臨床實(shí)驗(yàn)中分離率越來(lái)越高，其耐藥性也呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，且多重耐藥乃至泛耐藥菌株屢見(jiàn)不鮮[2]。鮑曼不動(dòng)桿菌感染涉及科室分布廣泛，致病部位多樣化，感染癥狀表現(xiàn)不一。本文通過(guò)回顧性分析廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2016年全年臨床分離出的鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及耐藥情況進(jìn)行分析，為臨床治療及合理用藥、院感的控制提供幫助。

1 材料和方法

1.1 菌株來(lái)源

菌株來(lái)源于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2016年1月至12月就診的門(mén)急診患者和住院患者中分離的鮑曼不動(dòng)桿菌。對(duì)于呼吸道痰標(biāo)本我室收到后進(jìn)行涂片及革蘭染色，上皮細(xì)胞＜10/個(gè)低倍視野，白細(xì)胞＞25/個(gè)低倍視野視為合格標(biāo)本，其余標(biāo)本也均嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版操作進(jìn)行操作，不合格標(biāo)本退回病房，并且要求重新采集合格標(biāo)本后送檢。重復(fù)多次送檢取第一次陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 儀器與試劑

采用VITEK2 Compact全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)(法國(guó)生物梅里埃)；GN鑒定卡和藥敏卡均購(gòu)自法國(guó)生物梅里埃公司。部分補(bǔ)充藥物敏感試驗(yàn)紙片購(gòu)自英國(guó)OXOID公司。藥敏培養(yǎng)基MH瓊脂為鄭州安圖生物工程股份有限公司產(chǎn)品。

1.3 病原菌種屬鑒定和藥物敏感試驗(yàn)

對(duì)于培養(yǎng)出來(lái)的可疑菌株進(jìn)行鑒定，菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)均嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版操作，采用VITEK2 Compact全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)，部分補(bǔ)充的藥敏實(shí)驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法[3]。藥敏試驗(yàn)結(jié)果的判斷參照美國(guó)CLSI 2015年版[4]標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。質(zhì)控菌株采用大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC2592和銅綠假單胞菌ATCC27853，肺炎克雷伯菌ATCC700603，均購(gòu)于廣西衛(wèi)生部臨檢中心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)軟件WHONET 5.6軟件分析系統(tǒng)對(duì)耐藥率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)本來(lái)源分布

2016年1月至12月共分離鮑曼不動(dòng)桿菌1165株，分離自痰標(biāo)本占65.84%(767株)，分泌物占7.04%(82株)，血液標(biāo)本占6.70%(78株)，其它標(biāo)本占6.01%(70株)，引流液占3.69%(43株)，尿液占3.61%(42株)，灌洗液占3.61%(42株)，腹水占1.80%(21株)，胸水占1.03%(12株)，組織標(biāo)本占0.69%(8株)。

2.2 鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床科室分布

1165株鮑曼不動(dòng)桿菌中99.66%分離自住院患者，0.34%分離自門(mén)急診患者。住院患者中ICU科室占71.07%(828株)，內(nèi)科病房占7.38%(86株)，外科病房占8.58%(100株)，兒科病房占2.06%(24株)。

2.3 鮑曼不動(dòng)桿菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果及耐藥情況

我院2016年分離的1165株鮑曼不動(dòng)桿菌顯示對(duì)檢測(cè)抗菌藥物高度耐藥。耐藥率最低的是替加環(huán)素，耐藥率為4.70%；其次是米諾環(huán)素，耐藥率為55.50%。其余抗菌藥物的耐藥均大于69%。亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為85.60%和83.08%。頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦的耐藥率分別為83.00%和82.40%。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.4 不同科室分離的鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性情況

我院不同科室分離的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率有所差別。ICU科分離的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率最高，其次是兒科、內(nèi)科。外科分離的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率最低。ICU科分離的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)替加環(huán)素的耐藥率為5.70%，米諾環(huán)素耐藥率為60.80%，其余抗菌藥物的耐藥率均超過(guò)75%。外科分離的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率均不超過(guò)56%。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 2016年鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率數(shù)據(jù)(%)

2.5 不同年齡段分離的鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性情況

我院不同年齡段分離的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率有所差別。隨著年齡的增加，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率呈現(xiàn)增加趨勢(shì)。大于60歲人群中分離的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率最高，小于14歲人群分離的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率最低。大于60歲人群中分離的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)替加環(huán)素的耐藥率為3.30%，對(duì)米諾環(huán)素的耐藥率為60.40%，其余抗菌藥物的耐藥率均超過(guò)75%。具體結(jié)果見(jiàn)表3。

2.6 不同標(biāo)本分離的鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性情況

我院不同標(biāo)本類型分離的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率有所差別。痰標(biāo)本中分離的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率最高，其次是胸腹水分離的鮑曼不動(dòng)桿菌和分泌物分離的鮑曼不動(dòng)桿菌。血液標(biāo)本分離的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率最低。痰標(biāo)本分離的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)替加環(huán)素的耐藥率為4.90%，米諾環(huán)素耐藥率為59.10%，其余抗菌藥物的耐藥率均超過(guò)74%。血液標(biāo)本分離的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率均不超過(guò)50%。具體結(jié)果見(jiàn)表4。

表2 2016年不同科室鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率(%)

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌是不動(dòng)桿菌屬中最常見(jiàn)的細(xì)菌，存在于正常人的皮膚、呼吸道和泌尿道，也廣泛存在于自然界的水及土壤中。鮑曼不動(dòng)桿菌為重要的條件致病菌，可引起各種嚴(yán)重感染，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血流感染、腦膜炎、泌尿道感染和外科手術(shù)后感染等，在非發(fā)酵菌的感染中僅次于銅綠假單胞菌，近年來(lái)由該菌引起的醫(yī)院感染有上升趨勢(shì)。2016年我院共分離鮑曼不動(dòng)桿菌1165株，主要分離自住院患者(99.66%)，其中ICU科室分離率最高(71.07%)；以痰標(biāo)本中分離株最為多見(jiàn)(65.8%)，其次是分泌物標(biāo)本(7.0%)。這一結(jié)果與中國(guó)CHINET耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)2014年數(shù)據(jù)相似[5]。

表3 2016年不同年齡段鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率(%)

表4 2016年不同標(biāo)本類型分離的鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率(%)

鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制非常復(fù)雜。其主要耐藥機(jī)制包括：產(chǎn)生多種β-內(nèi)酰胺酶，包括頭孢菌素酶和碳青霉烯酶等；通過(guò)細(xì)胞外膜蛋白改變影響抗菌藥物進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)的量；外排泵導(dǎo)致β-內(nèi)酰胺類和喹諾酮類耐藥等；產(chǎn)生氨基糖苷類鈍化酶導(dǎo)致對(duì)多種氨基糖苷類抗菌藥物耐藥；拓?fù)洚悩?gòu)酶gryA和parC基因點(diǎn)突變導(dǎo)致喹諾酮類耐藥[6]。

我院2016年分離的1165株鮑曼不動(dòng)桿菌顯示對(duì)檢測(cè)抗菌藥物高度耐藥。耐藥率最低的是替加環(huán)素，耐藥率為4.70%；其次是米諾環(huán)素，耐藥率為55.50%。其余抗菌藥物的耐藥均大于69%。亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為85.60%和83.08%。頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦的耐藥率分別為83.00%和82.40%。這一結(jié)果高于2005～2014年中國(guó)CHINET耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的數(shù)據(jù)[7]。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物的主要耐藥機(jī)制是產(chǎn)生碳青霉烯酶，部分菌株因外膜孔蛋白的改變和外排泵的高表達(dá)導(dǎo)致碳青霉烯類抗菌藥物耐藥[8]。

我院不同科室、不同年齡段、不同標(biāo)本類型分離的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率不同。ICU科分離的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率最高；外科分離的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率最低。大于60歲人群中分離的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率最高；小于14歲人群分離的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率最低。痰標(biāo)本中分離的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率最高；血液標(biāo)本分離的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率最低。

鮑曼不動(dòng)桿菌分離率高，耐藥性強(qiáng)，其感染后治療相對(duì)復(fù)雜。對(duì)于非多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌引起的感染，可以選擇敏感的β-內(nèi)酰胺胺類抗菌藥物。對(duì)于多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌引起的感染，可以選擇敏感的頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦、亞胺培南或美羅培南等抗菌藥物，聯(lián)合氨基糖苷類或喹諾酮類抗菌藥物進(jìn)行治療。對(duì)于廣泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌引起的感染，需采用兩藥或三藥聯(lián)合用藥方案。聯(lián)合方案常包括以舒巴坦或含舒巴坦的復(fù)合制劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合，以替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合，以及以多黏菌素為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案[9]。

通過(guò)分析我院2016年分離的鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，我院鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥情況非常嚴(yán)峻。鮑曼不動(dòng)桿菌分離率高，耐藥機(jī)制復(fù)雜，必須增加醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作意識(shí)，注意手衛(wèi)生，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理防控措施，加強(qiáng)細(xì)菌的耐藥性監(jiān)測(cè)，才能有效控制鮑曼不動(dòng)桿菌的傳播，降低醫(yī)院內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌感染的發(fā)生率。