一家公立精神?？漆t(yī)院的“另類辦醫(yī)”

文/本刊記者 黃柳

以公立的精神專科醫(yī)院必須轉(zhuǎn)型為出發(fā)點(diǎn)，哈爾濱市第一?？漆t(yī)院傾力引導(dǎo)社會(huì)資本創(chuàng)辦了一家精神康復(fù)醫(yī)院，收獲了巨大的社會(huì)效益。

坐落在哈爾濱市道外區(qū)巨源鎮(zhèn)白漁屯北部，鄰近白漁泡國(guó)家級(jí)濕地公園，這里有一家3000張床位的大型精神康復(fù)醫(yī)院——哈爾濱精神?？瓢诐O泡醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“白漁泡醫(yī)院”）。以精神殘疾康復(fù)、社會(huì)功能訓(xùn)練為主要治療手段，當(dāng)前這家醫(yī)院的服務(wù)輻射至哈爾濱鄰近地區(qū)，在黑龍江全省擁有較高知名度和患者口碑。

建院源于公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型的果斷與魄力

要知道，無(wú)論是公立還是非公立，國(guó)內(nèi)擁有2000張床位以上的精神?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)屈指可數(shù)。2009年，白漁泡醫(yī)院最初建院時(shí)的床位也只有300張，之所以在數(shù)年內(nèi)實(shí)現(xiàn)10倍的體量增長(zhǎng)，重要原因在于醫(yī)院自建院起就由當(dāng)?shù)佚堫^的精神?？漆t(yī)院傾力領(lǐng)辦并一直對(duì)其予以技術(shù)支持至今。

這家公立醫(yī)院是哈爾濱第一?？漆t(yī)院，同時(shí)掛牌哈爾濱市精神衛(wèi)生中心。醫(yī)院黨委書(shū)記劉明向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》記者直言，當(dāng)時(shí)是醫(yī)院主動(dòng)找到白漁泡醫(yī)院當(dāng)時(shí)的投資方洽談合作創(chuàng)辦一家以收治康復(fù)期、衰退期精神障礙患者為主的康復(fù)、托養(yǎng)型精神專科醫(yī)院的。

之所以主動(dòng)出擊，在于醫(yī)院意識(shí)到轉(zhuǎn)型的必要性，“2009年前后，跟全國(guó)絕大多數(shù)公立的精神?？漆t(yī)院類似，我們50%的病床流轉(zhuǎn)處于停滯狀態(tài)，長(zhǎng)期占用床位的慢性期病人出不去，急性期和一些非重性病人住不進(jìn)來(lái)或不愿意來(lái)，衛(wèi)生資源長(zhǎng)期得不到充分發(fā)揮，醫(yī)院發(fā)展無(wú)方向，?？平ㄔO(shè)無(wú)目標(biāo)，員工工作無(wú)動(dòng)力?！眲⒚鞅硎荆瑸榱烁淖冞@種狀況，醫(yī)院明確了主動(dòng)出擊，與社會(huì)資本合作建立分院分流慢性期患者的想法。

“三級(jí)精神?？漆t(yī)院需要發(fā)揮區(qū)域醫(yī)學(xué)中心的作用，將醫(yī)療重心轉(zhuǎn)向重癥、疑難、新發(fā)病例的診療和科研、教學(xué)、預(yù)防組織當(dāng)中，同時(shí)需要空間和資源拓展疾病圖譜，特別是要解決發(fā)病率居高不下的焦郁癥、抑郁癥、創(chuàng)傷性應(yīng)急障礙、睡眠障礙等精神類疾病的?？圃\療問(wèn)題?！眲⒚鬟€向記者談了另幾方面的重要考慮：首先，在精神?？漆t(yī)院數(shù)量少、資源有限的情況下，60%～90%患有精神疾病的患者首診在綜合醫(yī)院完成，之后輾轉(zhuǎn)來(lái)到?？漆t(yī)院確診、住院，這事實(shí)上拉高了精神類疾病患者的整體醫(yī)療花費(fèi)；其次，一些疾病本來(lái)在門診就可以治療，但由于門診資源配置不合理，導(dǎo)致患者反復(fù)住院，形成惡性循環(huán)。因此，劉明向記者表示，圍繞“區(qū)域?qū)？漆t(yī)學(xué)中心”的建設(shè)，哈爾濱第一?？漆t(yī)院認(rèn)為有必要探索新的辦醫(yī)模式，實(shí)現(xiàn)能力再造并捋順就醫(yī)體系，實(shí)現(xiàn)精神類重疾的早診早治，合理有效地干預(yù)，把握住最好的治療時(shí)機(jī)。

3000張

2009年白漁泡醫(yī)院建院時(shí)床位只有300張，數(shù)年內(nèi)便實(shí)現(xiàn)了10倍的體量增長(zhǎng)。

千里之行 始于足下

明確想法之后開(kāi)始付諸實(shí)施，劉明向記者回憶，醫(yī)院當(dāng)時(shí)的領(lǐng)導(dǎo)班子首先圈定了一個(gè)區(qū)域，那就是與醫(yī)院同在哈爾濱市東側(cè)且自然環(huán)境較好的白漁泡濕地附近，“一是我們醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員過(guò)去、兩邊各方面交流較為方便；二是好的環(huán)境和空氣有助于患者的休養(yǎng)與康復(fù)?！眲⒚魅缡窍蛴浾哧U述“選址”的原因。

但這是“超前一步”的選址，與投資方達(dá)成一致的辦醫(yī)意向是不得不跨過(guò)去的“中間環(huán)節(jié)”?！拔覀冎鲃?dòng)找到白漁泡濕地公園的經(jīng)營(yíng)方，了解到他們的主業(yè)一直在建筑領(lǐng)域，此后延伸到旅游地產(chǎn)等方面，但對(duì)醫(yī)療是完全陌生的。”劉明回憶稱，醫(yī)院向這家公司的負(fù)責(zé)人表明了合作辦醫(yī)的意向，并組織公司管理層到北京、廣州等地社會(huì)辦精神疾病類康復(fù)機(jī)構(gòu)參觀，引導(dǎo)他們對(duì)醫(yī)療、精神疾病類的康復(fù)發(fā)生興趣、產(chǎn)生信心，認(rèn)識(shí)到這是一項(xiàng)既有社會(huì)效益，也不失經(jīng)濟(jì)效益的，值得投資的“事業(yè)”！

白漁泡醫(yī)院設(shè)施設(shè)備先進(jìn)，附近還有著大片原始蘆葦濕地，環(huán)境幽靜，適合患者休養(yǎng)康復(fù)。

針對(duì)投資方對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域了解不深、信心不足、不知醫(yī)院該咋辦的問(wèn)題，第一?？漆t(yī)院提出了“你投資、我辦院、效益共享”的合作原則，也就是說(shuō)，投資方僅承擔(dān)投資風(fēng)險(xiǎn)，不承擔(dān)運(yùn)營(yíng)壓力。另外，在院區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí)，“我們說(shuō)服對(duì)方，按照酒店模式來(lái)設(shè)計(jì)病房、大廳，假若今后運(yùn)營(yíng)情況不好，仍可以調(diào)轉(zhuǎn)頭做旅游設(shè)施，從而有效地降低了基本建設(shè)投資風(fēng)險(xiǎn)。”劉明回憶，在確認(rèn)硬件、設(shè)施設(shè)備的投入可以保值的前提下，投資方最終同意了合作辦醫(yī)的計(jì)劃，負(fù)責(zé)新院區(qū)設(shè)施、設(shè)備等全部硬件條件的投入。

白漁泡分院開(kāi)業(yè)短時(shí)間內(nèi)就實(shí)現(xiàn)了入住率100%，迎來(lái)了對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言十分少見(jiàn)的“開(kāi)門紅”。

高起點(diǎn)、同質(zhì)化 兩院功能無(wú)縫銜接

既定的籌備時(shí)間后，這家300張床位、定名為“哈爾濱市第一?？漆t(yī)院白漁泡分院”的公立醫(yī)院全資引進(jìn)社會(huì)資本合作舉辦的精神疾病康復(fù)醫(yī)院正式啟動(dòng)運(yùn)營(yíng)。哈爾濱市第一?？漆t(yī)院向白漁泡院區(qū)派出執(zhí)行院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、各科室主任、高年資醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)帶隊(duì)的齊備團(tuán)隊(duì)，這讓這家醫(yī)院從建院開(kāi)始就站上了較高的起點(diǎn)，在醫(yī)療、護(hù)理方面與地方龍頭的三甲精神專科醫(yī)院做到了同質(zhì)化。

“盡管只有300張床，但有效實(shí)現(xiàn)了主院區(qū)處于慢性期、康復(fù)期的滯床患者的分流目標(biāo)?！眲⒚鹘榻B，短時(shí)間內(nèi)，主院區(qū)的病床周轉(zhuǎn)率提升至有史以來(lái)最高位，更好地專注于重癥精神疾病救治以及急性期的治療。而白漁泡分院開(kāi)業(yè)短時(shí)間內(nèi)就實(shí)現(xiàn)了入住率100%，迎來(lái)了對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言十分少見(jiàn)的“開(kāi)門紅”。

這種辦醫(yī)模式的成功，既源于第一?？漆t(yī)院辦醫(yī)思路的清晰準(zhǔn)確和傾力領(lǐng)辦以及全方位的技術(shù)與管理支持，同時(shí)也得益于哈爾濱市相關(guān)部門的理解與支持，如醫(yī)保管理部門針對(duì)精神?？漆t(yī)院的任務(wù)功能，實(shí)行了差異化的醫(yī)保支付政策。如“對(duì)主要承擔(dān)新發(fā)、急性、重癥和抑郁癥、焦慮癥等多發(fā)、常見(jiàn)精神障礙診療任務(wù)的精神?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院精神科，哈爾濱醫(yī)保制定的是‘按次結(jié)算’的支付政策，要求住院時(shí)間在2周左右，院方對(duì)急性期患者做到控制病情，且面臨再入院指標(biāo)的考核；但對(duì)像白漁泡醫(yī)院這一類以精神康復(fù)治理為主的專科醫(yī)院，醫(yī)保政策則實(shí)行的是按床日（80～100元/人/天）結(jié)算，實(shí)行總額控制。”劉明介紹，由于康復(fù)治療成本較低，白漁泡醫(yī)院也有合理的利潤(rùn)空間；不同的醫(yī)保政策，差異化的功能定位，兩院實(shí)現(xiàn)了較好的功能銜接；分院在第一?？漆t(yī)院的指導(dǎo)下，診療流程規(guī)范，合法合規(guī)經(jīng)營(yíng)，短時(shí)間內(nèi)就贏得了很好的患者口碑，病人需求量逐漸增大，床位規(guī)模逐年增加。

白魚(yú)泡分院的官網(wǎng)曾經(jīng)向社會(huì)公開(kāi)介紹，“醫(yī)院開(kāi)設(shè)了慢性精神疾病康復(fù)療區(qū)、老年病康復(fù)療區(qū)等科室，由具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的副高級(jí)以上職稱的醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷和治療。針對(duì)慢性患者社會(huì)功能的恢復(fù)，醫(yī)院開(kāi)展了包括康復(fù)保健、工娛治療、長(zhǎng)期托管托養(yǎng)、農(nóng)療等多種形式的治療方式，治療理念先進(jìn)、治療措施個(gè)性化，使每一個(gè)來(lái)院的患者均能得到社會(huì)功能的康復(fù)，能夠早日回歸社會(huì)，病人得到合理安置，家庭得以解脫。 醫(yī)院面向各類患有精神疾病的低收入患者，收費(fèi)低廉，價(jià)格合理?！?/p>

白漁泡醫(yī)院有著1000多平方米的陽(yáng)光大廳，適宜開(kāi)展一系列的集體活動(dòng)。

合作新階段 不忘初心

“盡管當(dāng)前醫(yī)院已取消‘分院’掛牌，由哈爾濱市第一?？漆t(yī)院白漁泡分院正式更名為哈爾濱精神專科白漁泡醫(yī)院，但兩院的差異化定位、功能銜接，以及我院與白漁泡醫(yī)院在管理、高年資醫(yī)生的查房、講課、會(huì)診等方面的合作與慣例仍然保持?！眲⒚飨蛴浾哧U述兩院合作在2016年前后進(jìn)入新的階段，白漁泡醫(yī)院重新定位經(jīng)營(yíng)性質(zhì)為民辦營(yíng)利性醫(yī)院，現(xiàn)絕大部分醫(yī)護(hù)與管理人員均為自有力量，“經(jīng)過(guò)十年培育，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員梯次已經(jīng)初步完善?！?/p>

扶上馬，送一程。兩院合作行進(jìn)至當(dāng)前，已經(jīng)邁過(guò)了由第一?？漆t(yī)院事無(wú)巨細(xì)具體管理的第一階段，到第二階段兩家醫(yī)院各為獨(dú)立主體合作經(jīng)營(yíng)，再到當(dāng)前以緊密型醫(yī)院聯(lián)合體形式相互支撐的第三階段。

回顧領(lǐng)辦白漁泡醫(yī)院發(fā)展歷程，盡管第一?？漆t(yī)院傾注巨大，但劉明表示收獲了多方共贏的良好局面，“對(duì)公立醫(yī)院而言，把格局做好更重要，經(jīng)濟(jì)收益一定是次要的。”

20%

當(dāng)前住院病人的總體藥占比已經(jīng)降到20%以下的合理區(qū)間。

大格局成就區(qū)域強(qiáng)大精神專科醫(yī)療體系

“公立醫(yī)院改革要有大格局，要跳出醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的小圈子，把握衛(wèi)生大需求，在此過(guò)程中策略和方法也很重要”。劉明介紹，哈爾濱市第一?？漆t(yī)院在醫(yī)改系列政策出臺(tái)之前，就合理優(yōu)化了病種結(jié)構(gòu)、醫(yī)療流程、門住比例、收入結(jié)構(gòu)等相關(guān)指標(biāo)，登記醫(yī)院床位從550張，增加到了900張，10年間，固定資產(chǎn)增值近六倍，業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)近八倍，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)院“社會(huì)效益與運(yùn)營(yíng)管理的雙收益”。

他進(jìn)一步闡述，哈爾濱市人口1000萬(wàn)，推算嚴(yán)重精神障礙病人約15萬(wàn)，已經(jīng)納入網(wǎng)絡(luò)管理的4.5萬(wàn)余人，作為黑龍江省，乃至東北地區(qū)最大的公立精神?？漆t(yī)院，醫(yī)院本部實(shí)際開(kāi)放床位1000張，近年來(lái)通過(guò)轉(zhuǎn)變模式、整合資源、提升能力等措施，探索出了一條適合地方特點(diǎn)的精神衛(wèi)生服務(wù)的路徑。

一是整合醫(yī)院資源，形成精準(zhǔn)服務(wù)的“四角醫(yī)療格局”，即哈爾濱市第一?？漆t(yī)院（本部）、白漁泡醫(yī)院、哈爾濱市普寧醫(yī)院（民政主辦）、黑龍江省安康醫(yī)院（公安主辦）各司其職，分工協(xié)作。

二是整合醫(yī)療資源，構(gòu)建了市、區(qū)（縣）、社區(qū)（鄉(xiāng)村）“三級(jí)精防網(wǎng)絡(luò)”，實(shí)現(xiàn)了精防網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。

三是整合專科人力資源，開(kāi)展了“精神衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)監(jiān)獄”“心理衛(wèi)生進(jìn)校園”等工作，使精防網(wǎng)絡(luò)有了內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)了全市157個(gè)社區(qū)、168所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2204個(gè)農(nóng)村衛(wèi)生所（室）的精神衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

四是借鑒國(guó)外先進(jìn)服務(wù)模式，開(kāi)展了精神衛(wèi)生社會(huì)工作，還支持或與殘聯(lián)等合作開(kāi)辦了“日間活動(dòng)站”“庇護(hù)工作坊”等，探索精神障礙患者回歸社會(huì)的新模式。

在強(qiáng)化診療能力建設(shè)方面，醫(yī)院配備了功能核磁、64排功能CT、腦功能檢測(cè)分析系統(tǒng)、系列測(cè)評(píng)系統(tǒng)等國(guó)際上先進(jìn)的診斷輔助設(shè)備，成立了物理診斷中心、檢驗(yàn)中心和藥品檢測(cè)中心等。在物理治療和心理治療方面，醫(yī)院成立了物理治療中心，開(kāi)展了包括mECT等在內(nèi)的基本上是在國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的所有的事宜物理治療技術(shù)，一些如經(jīng)顱磁治療、腦功能治療等常用易操作物理治療技術(shù)已經(jīng)在病房開(kāi)展。醫(yī)院心理衛(wèi)生中心開(kāi)展的精神分析、認(rèn)知行為、音樂(lè)治療等也取得了很好的效果。

劉明最后介紹，當(dāng)前住院病人的總體藥占比已經(jīng)降到20%以下的合理區(qū)間，“在總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整等原則的指導(dǎo)下，醫(yī)改后醫(yī)院運(yùn)營(yíng)沒(méi)有受到太大影響，這些都得益于醫(yī)院的提早謀劃改革，如果要是被動(dòng)匆忙應(yīng)對(duì)，我想結(jié)果就不會(huì)是這樣了！”