基于時(shí)間理念的護(hù)理策略改善腦動(dòng)脈瘤介入病人術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能及生存質(zhì)量的效果觀察

吳春花,代 鳳，辛 玲，段曉俠

腦動(dòng)脈瘤是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，但并非真正的腫瘤，而是由于顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁因局部先天性缺陷和顱腔壓力升高而引起的異常膨出；在腦血管意外事件中，該疾病的發(fā)生率僅次于腦血栓和高血壓腦出血。該病的發(fā)生幾乎毫無(wú)征兆，但破裂出血后會(huì)引起蛛網(wǎng)膜下腔出血并導(dǎo)致病人出現(xiàn)相應(yīng)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損表現(xiàn)[1-2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)以及影像學(xué)設(shè)備在臨床的廣泛應(yīng)用，介入治療成為臨床治療腦動(dòng)脈瘤最為有效的手段之一[3]。介入治療雖然較傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和效果顯著等優(yōu)勢(shì)，但其仍屬于有創(chuàng)手術(shù)，研究[4]表明針對(duì)腦動(dòng)脈瘤介入治療病人實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)成功率以及病人預(yù)后均會(huì)起到積極的促進(jìn)和保障作用?；跁r(shí)間理念的護(hù)理策略源自中醫(yī)理論，是指臨床護(hù)理的項(xiàng)目實(shí)施應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的不同階段的需要而給予相應(yīng)的針對(duì)性干預(yù)措施，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理“以人為本”的人性化護(hù)理宗旨[5]。為此，我科自2017年起便把基于時(shí)間理念的護(hù)理策略應(yīng)用于腦動(dòng)脈瘤介入病人，并取得了較為滿意的效果，現(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年6月我科收治的60例腦動(dòng)脈瘤介入病人作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有病人均具有蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等，并經(jīng)CT、MRI以及全腦血管造影術(shù)診斷明確；(2)均為首次發(fā)病且全程在我院接受診療和護(hù)理；(3)均符合腦動(dòng)脈瘤介入治療手術(shù)指征；(4)所有病人及家屬均被告知本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心肝腎肺功能不全或器質(zhì)性病變者；(2)原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆者；(3)嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病、無(wú)法正常溝通交流者；(4)介入治療禁忌癥者。將研究對(duì)象隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各30例。其中對(duì)照組中男9例，女21例，年齡(55.87±9.6)歲；觀察組中男15例，女15例，年齡(54.30±9.04)歲。2組病人在性別、年齡等一般資料具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 所有病人在入院診斷明確后第一時(shí)間給予常規(guī)對(duì)癥治療。其中對(duì)照組病人給予臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括介入治療術(shù)前健康教育、術(shù)后康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)。而觀察組病人則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于時(shí)間理念的護(hù)理策略，具體實(shí)施方案如下：

1.2.1 成立基于時(shí)間理念護(hù)理策略小組 挑選年資超過(guò)3年的優(yōu)秀護(hù)理人員作為小組成員，由科室護(hù)士長(zhǎng)作為小組組長(zhǎng)。邀請(qǐng)護(hù)理領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)小組成員進(jìn)行時(shí)間理念策略的培訓(xùn)，并查閱近5年來(lái)國(guó)內(nèi)外關(guān)于該策略在臨床相關(guān)護(hù)理的文獻(xiàn)報(bào)告，結(jié)合本院實(shí)際情況制定出符合本科室臨床實(shí)際的基于時(shí)間理念護(hù)理策略執(zhí)行內(nèi)容和流程。

1.2.2 介入治療前的時(shí)間護(hù)理 小組制定腦動(dòng)脈瘤病人接診臨床路徑和流程，一旦病人確診后，便立即開(kāi)通相關(guān)綠色通道并按照臨床路徑及流程進(jìn)行分工明確。(1)病房準(zhǔn)備：病房在接到收治病人電話的10 min內(nèi)準(zhǔn)備好病床以及其他相應(yīng)的搶救器械和藥物等；(2)病人處置：病人入科后，管床護(hù)士在10 min內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，同時(shí)快速建立靜脈通道，確保病人能夠在最短時(shí)間內(nèi)得到有效的治療和護(hù)理，體現(xiàn)“時(shí)間就是生命、時(shí)間就是大腦”的理念；(3)心理照護(hù)：病人在接受介入治療前，因?yàn)閷?duì)疾病的認(rèn)知不足及對(duì)介入手術(shù)方案的不確定感，容易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒。責(zé)任護(hù)士及時(shí)了解病人的心理狀態(tài)，擇時(shí)與病人進(jìn)行面對(duì)面的溝通交流，通過(guò)形式多樣、內(nèi)容豐富的健康教育提高病人的認(rèn)知水平，同時(shí)向病人介紹介入治療的優(yōu)勢(shì)和效果，進(jìn)一步緩解病人的心理應(yīng)激反應(yīng)，提高病人的治療依從性和遵醫(yī)行為，進(jìn)一步保障介入治療手術(shù)的成功率。

1.2.3 介入治療后的時(shí)間護(hù)理 (1)加強(qiáng)病人病情監(jiān)測(cè)的時(shí)間護(hù)理：介入栓塞治療術(shù)后，術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)制動(dòng)6 h，臥床休息24 h，觀察雙下肢末梢血液循環(huán)、穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血及皮下血腫，術(shù)后6 h內(nèi)易發(fā)生皮下血腫。每日上午7:00和下午15:00分別進(jìn)行相關(guān)生命體征指標(biāo)的測(cè)量，該時(shí)間段是一天中病人生命體征相對(duì)平穩(wěn)的時(shí)候，因此在上述時(shí)間段進(jìn)行生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)能夠較好的反映病人的恢復(fù)狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常則需要及時(shí)上報(bào)并給予護(hù)理干預(yù)。(2)加強(qiáng)病人合理飲食的時(shí)間護(hù)理：由于介入治療會(huì)影響病人腦血管的供血，為避免因過(guò)度饑餓而導(dǎo)致胃腸道血液供應(yīng)增加而減少了腦部供血，影響病人術(shù)后的中樞神經(jīng)功能恢復(fù)，因此合理安排病人的就餐時(shí)間、就餐量和飲食種類，如病人晚餐時(shí)間不宜超過(guò)下午17:30，飲食不宜過(guò)飽，宜營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)為主。(3)指導(dǎo)病人科學(xué)睡眠的時(shí)間護(hù)理：介入治療手術(shù)本身以及術(shù)后所使用的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)系統(tǒng)藥物等均會(huì)影響病人術(shù)后的睡眠質(zhì)量，因此小組成員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)病人盡可能在晚上21：00后入睡；為確保睡眠質(zhì)量，對(duì)病房定時(shí)熄燈、播放輕柔舒緩的催眠音樂(lè)、保持病房安靜等干預(yù)措施來(lái)促進(jìn)病人入眠；對(duì)于失眠嚴(yán)重者則遵醫(yī)囑在術(shù)前1 h給予安眠藥以幫助入睡；對(duì)于起夜病人則叮囑一定要在蘇醒后保持1 min平臥后才可起身，以避免發(fā)生體位性低血壓。(4)加強(qiáng)病人合理用藥的時(shí)間護(hù)理：根據(jù)不同病人的實(shí)際個(gè)體差異，行支架輔助下動(dòng)脈瘤介入栓塞的病人，小組成員應(yīng)制定個(gè)性化用藥清單，通過(guò)發(fā)放詳細(xì)、醒目的用藥時(shí)刻表來(lái)確保病人在不同時(shí)間段進(jìn)行按時(shí)服藥，確保介入治療的效果。(5)加強(qiáng)病人合理運(yùn)動(dòng)的時(shí)間護(hù)理：小組成員根據(jù)病人生活習(xí)慣和人體生物鐘特點(diǎn)為其制定詳細(xì)可行的功能鍛煉表，在與病人細(xì)致耐心的溝通交流并建立相互信任的護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)上，本研究中小組成員指導(dǎo)并協(xié)助病人在每日7：00～9：00被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、15：00～17：00主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、20：00～21：00日常生活自我照護(hù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 2組病人均在護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(FMA)法[6]對(duì)病人的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，其中FMA量表主要由上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(總分66分)和下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(總分34分)兩部分組成，總分值越高，病人的運(yùn)動(dòng)障礙越小。所有病人干預(yù)6個(gè)月后利用美國(guó)波士頓健康研究所研制的簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表(SF-36)中文版[7]進(jìn)行生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)，該量表包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等8項(xiàng)35個(gè)條目，分值越高說(shuō)明病人的生存質(zhì)量越高，恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組病人護(hù)理干預(yù)前后FMA評(píng)分比較 干預(yù)前，2組病人,FMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組FMA評(píng)分均較干預(yù)前提高，且觀察組FMA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)(見(jiàn)表1)。

表1 2組病人護(hù)理干預(yù)前后FMA評(píng)分比較分)

組內(nèi)配對(duì)t檢驗(yàn):**P<0.01

2.2 2組干預(yù)后6個(gè)月的SF-36評(píng)分比較 干預(yù)后6個(gè)月，觀察組病人的SF-36各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)(見(jiàn)表2)。

3 討論

傳統(tǒng)的臨床護(hù)理工作為了使工作更為集中，往往對(duì)所有病人均選擇在相同的時(shí)間段來(lái)開(kāi)展治療和護(hù)理，這雖然表面上是提高了工作效率，但并不符合因人而異、因病施護(hù)的現(xiàn)代護(hù)理理念?；跁r(shí)間理念的護(hù)理策略最大的優(yōu)勢(shì)在于實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)措施的時(shí)機(jī)需要符合病人的病情發(fā)展以及病人個(gè)性化的生理特點(diǎn)，從而制定出具有針對(duì)性的護(hù)理措施[8]。這實(shí)際上是將傳統(tǒng)護(hù)理“以疾病為中心”的護(hù)理理念轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹钡娜诵曰o(hù)理，從而為病人提供更為科學(xué)有效和優(yōu)質(zhì)合理的護(hù)理服務(wù)。趙飛麗等[9]對(duì)腦梗死后吞咽障礙病人實(shí)施時(shí)間康復(fù)護(hù)理方案，結(jié)果與常規(guī)護(hù)理組相比，總有療效從73.3%升高至93.3%，藤氏吞咽障礙評(píng)分、洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分和生活質(zhì)量亦獲得了顯著的改善。焦紅玉等[10]對(duì)急性心肌梗死觀察組病人實(shí)施時(shí)間護(hù)理干預(yù)，結(jié)果干預(yù)后與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比，觀察組的焦慮和抑郁評(píng)分、心絞痛發(fā)作頻率和心絞痛疼痛評(píng)分、心絞痛持續(xù)時(shí)間、臥床休息時(shí)間和住院時(shí)間均得到顯著降低，而滿意度評(píng)分顯著升高。由此可見(jiàn)基于時(shí)間理念的護(hù)理策略的臨床實(shí)用性值得肯定。

表2 2組干預(yù)后6個(gè)月的SF-36評(píng)分比較分)

本研究中研究對(duì)象為腦動(dòng)脈瘤介入治療病人，此類病人一方面因腦動(dòng)脈瘤的影響使得病人的中樞神經(jīng)功能受到影響，而另一方面也是因?yàn)榻槿胫委熓中g(shù)本身也會(huì)對(duì)病人的大腦動(dòng)脈產(chǎn)生一定的影響，因此病人術(shù)后的護(hù)理干預(yù)對(duì)病人的大腦功能恢復(fù)起到積極的促進(jìn)作用[11]。強(qiáng)熒艷等[12]將介入治療的腦動(dòng)脈瘤病人分別給予傳統(tǒng)照護(hù)和引入基于時(shí)間理念的護(hù)理策略，結(jié)果干預(yù)第6個(gè)月末，后者的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量顯著優(yōu)于前者。本研究中根據(jù)時(shí)間理念的護(hù)理內(nèi)涵，在對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)后使小組成員能夠深刻領(lǐng)會(huì)時(shí)間理念護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容和步驟，確保了本研究的順利開(kāi)展。在針對(duì)腦動(dòng)脈瘤介入病人術(shù)后的生理特征，本研究著手于病情、飲食、睡眠、用藥和鍛煉的時(shí)間管理。結(jié)果顯示，觀察組病人無(wú)論是運(yùn)動(dòng)功能還是生存質(zhì)量均較干預(yù)前和同期接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組得到了顯著改善。其中大腦動(dòng)脈瘤病人由于發(fā)病程度的不同、部位的不同，其病情的嚴(yán)重程度和表現(xiàn)程度也大相徑庭，因此本研究在反映病人病情的最佳時(shí)間段對(duì)病人進(jìn)行生命體征測(cè)量，從而能夠獲得較為可靠和真實(shí)的反映。而在飲食上通過(guò)合理的時(shí)間安排，使得病人在獲取營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)還能有效保持腦部供血，為病人的預(yù)后和恢復(fù)提供了保障。睡眠對(duì)于腦神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)具有重要的促進(jìn)作用，因此本研究中小組成員對(duì)病人進(jìn)行積極有效的干預(yù)和指導(dǎo)，確保病人能夠獲得最大程度的恢復(fù)。臨床藥物在體內(nèi)都存在一定的藥物濃度，如何最大程度的確保藥物濃度處于適宜水平是本研究進(jìn)行時(shí)間管理的關(guān)鍵所在。而功能鍛煉作為術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能的直接表現(xiàn)，不僅直接體現(xiàn)了治療效果，而且還彰顯了我院護(hù)理服務(wù)水平；尤其本研究中護(hù)理小組成員嚴(yán)格按照時(shí)間理念實(shí)施功能鍛煉，不僅使得病人的功能鍛煉更為有效，而且還使得大腦的功能恢復(fù)和重塑效果更為滿意。

綜上所述，基于時(shí)間理念的護(hù)理策略對(duì)腦動(dòng)脈瘤介入病人術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能及生存質(zhì)量具有積極的改善效果，值得臨床推廣。