常莉,馬靜波
1.洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 洛陽(yáng) 471002:2.洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心婦產(chǎn)科,河南 洛陽(yáng) 471002
產(chǎn)后出血屬婦產(chǎn)科常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,是孕產(chǎn)婦致死的主要原因。分娩過(guò)程中,多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒,易造成宮縮協(xié)調(diào)性差、宮縮乏力等現(xiàn)象,而部分產(chǎn)婦則因產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)體力不支而出現(xiàn)宮縮乏力,進(jìn)而引起產(chǎn)后出血[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),約有70%的產(chǎn)后出血患者由子宮收縮乏力所致,故及時(shí)有效應(yīng)用縮宮劑對(duì)減少和預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生尤為重要,同時(shí)也是降低產(chǎn)后出血死亡率的關(guān)鍵[2]。現(xiàn)階段,縮宮素是臨床公認(rèn)的一線促宮縮藥物,取得良好治療效果,但對(duì)部分宮縮乏力患者療效欠佳,需聯(lián)合其他藥物強(qiáng)化治療效果[3]。馬來(lái)酸麥角新堿屬于一種子宮收縮藥,能直接作用于子宮平滑肌,且作用強(qiáng)而持久。本研究選取102例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者,旨在探究馬來(lái)酸麥角新堿與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用效果。報(bào)告如下。
1.1 一般資料本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選取我院2016年12月至2018年12月收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者102例,根據(jù)治療方案不同分為觀察組(n=51)與對(duì)照組(n=51)。其中觀察組年齡20~36歲,平均年齡(28.69±3.56)歲;孕周36~41周,平均孕周(38.78±0.64)周;分娩方式:自然分娩22例,剖宮產(chǎn)例29例;產(chǎn)婦類(lèi)型:初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦23例。對(duì)照組年齡20~35歲,平均年齡(28.23±3.98)歲;孕周36~41周,平均孕周(38.50±0.69)周;分娩方式:自然分娩21例,剖宮產(chǎn)例30例;產(chǎn)婦類(lèi)型:初產(chǎn)婦26例,經(jīng)產(chǎn)婦25例。2組資料(年齡、孕周、分娩方式、產(chǎn)婦類(lèi)型)間均衡可比(P>0.05)。
1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)
(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]相關(guān)宮縮乏力性產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)臨床確診;②胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過(guò)500mL;③簽署本研究知情同意書(shū)。
(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有精神類(lèi)疾病者;②存在心肺肝腎等重要器官功能不全者;③具有凝血功能障礙者;④合并妊娠并發(fā)癥者;⑤軟產(chǎn)道裂傷者;⑥惡性腫瘤者;⑦胎盤(pán)殘留所致陰道出血者;⑧既往對(duì)本研究相關(guān)藥物禁忌或過(guò)敏者。
1.3 方法
1.3.1 對(duì)照組 待胎兒娩出后,剖宮產(chǎn)者:20U縮宮素(深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20059994,規(guī)格10單位)+0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注,20U縮宮素宮體內(nèi)注射;自然分娩者:20U縮宮素肌內(nèi)注射。
1.3.2 觀察組 上述基礎(chǔ)上予以馬來(lái)酸麥角新堿注射液(山東新華制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H37022913,規(guī)格1mL∶0.5mg)治療,0.2mg宮體內(nèi)注射,回到病房后,子宮復(fù)舊不佳者,0.2mg/次肌肉注射,1~2次/d,嚴(yán)密關(guān)注子宮收縮與陰道失血情況。
1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效。②產(chǎn)后1h、2h、1d陰道出血量及產(chǎn)后止血時(shí)間與住院時(shí)間。③治療前后血常規(guī),采集3mL靜脈血,以低滲氯化鈉法測(cè)定血紅蛋白(hemoglobin,Hb),全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)法測(cè)定紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(red blood cell,RBC),骨髓象檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)(platelet count,PLT)。④不良反應(yīng),主要有惡心嘔吐、血壓升高、感染等。
1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)①顯效:給藥15min后,子宮收縮明顯增強(qiáng),陰道失血量顯著減少;②好轉(zhuǎn):給藥30min后,出現(xiàn)子宮收縮,陰道失血有所好轉(zhuǎn);③無(wú)效:多次給藥后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),甚至持續(xù)性加重。顯效與好轉(zhuǎn)計(jì)入總有效。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS24.0分析,計(jì)量資料以(±S)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(例/%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 臨床療效觀察組總有效率94.12%高于對(duì)照組78.43%(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者臨床療效對(duì)比(例/%)Tab1 Comparison of the clinical efficacy between two groups of patients (cases/%)
2.2 產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后止血時(shí)間與住院時(shí)間觀察組產(chǎn)后1h、2h、1d出血量均少于對(duì)照組(P<0.05);觀察組止血、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。
2.3 血常規(guī)治療前2組Hb、RBC、PLT間無(wú)顯著差異(P>0.05);治療后2組Hb、RBC、PLT與治療前相比無(wú)顯著差異,且觀察組與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異(P>0.05),見(jiàn)表3。
2.4 不良反應(yīng)觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例,其中感染1例,惡心嘔吐2例,血壓升高2例;對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)8例,其中感染1例,惡心嘔吐4例,血壓升高3例,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率9.80%(5/51)與對(duì)照組15.69%(8/51)比較無(wú)明顯差異(χ2=0.793,P=0.373)。
臨床研究顯示,軟產(chǎn)道損傷、凝血機(jī)制異常、子宮收縮乏力等是引起產(chǎn)后陰道出血重要原因,若未及時(shí)有效降低出血量,可引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血,導(dǎo)致休克,甚至出現(xiàn)死亡等惡性事件[5]。近年來(lái),對(duì)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者,臨床主要以藥物治療為主,但部分患者出血控制效果欠佳,難以達(dá)到臨床理想效果,需結(jié)合宮腔填塞紗條、子宮切除等方式進(jìn)行止血,對(duì)患者生育、身心健康及家庭生活造成極大影響[6]。
表2 兩組患者產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后止血時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比(±S,mL)Tab 2 Comparison of the postpartum hemorrhage, postpartum hemostasis time and hospital stay between two groups of patients(±S,mL)
表2 兩組患者產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后止血時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比(±S,mL)Tab 2 Comparison of the postpartum hemorrhage, postpartum hemostasis time and hospital stay between two groups of patients(±S,mL)
組別 例(n) 產(chǎn)后出血量(mL) 止血時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)1h 2h 1d觀察組 51 320.47±32.56 132.28±20.23 63.56±10.31 10.22±6.20 6.26±1.18對(duì)照組 51 402.36±45.58 193.69±25.67 89.65±16.24 27.64±8.33 9.12±2.69 t 10.440 13.418 9.686 11.980 6.953 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
表3 兩組患者血常規(guī)對(duì)比(±S)Tab3 Comparison of the Blood routine between two groups of patients(±S)
表3 兩組患者血常規(guī)對(duì)比(±S)Tab3 Comparison of the Blood routine between two groups of patients(±S)
組別 例(n) Hb(g/L) RBC(×1012/L) PLT(×109/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 51 121.36±10.28 123.65±11.14 3.85±0.65 3.82±0.64 227.36±21.58 229.10±18.36對(duì)照組 51 124.10±11.32 122.58±10.47 3.83±0.67 3.84±0.61 225.79±22.32 226.34±19.57 t 1.280 0.500 0.153 0.162 0.361 0.735 P 0.204 0.618 0.879 0.872 0.719 0.464
縮宮素屬婦產(chǎn)科常用促子宮收縮類(lèi)藥物,臨床治療中取得良好促宮縮效果,但其半衰期較短,易被胎盤(pán)吸收,藥效持久度低,且大劑量用藥可升高血壓,造成水鈉潴留,因此在縮宮素治療基礎(chǔ)上需聯(lián)合其他藥物強(qiáng)化治療效果,以改善子宮收縮乏力,降低產(chǎn)后出血量,確保孕產(chǎn)婦生命安全[7,8]?;诖?,本研究聯(lián)合應(yīng)用馬來(lái)酸麥角新堿與縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),可見(jiàn)聯(lián)合用藥可強(qiáng)化治療效果,提高療效。馬來(lái)酸麥角新堿為臨床常見(jiàn)持久、強(qiáng)效促子宮收縮藥,可有效防治子宮縮復(fù)不良或子宮收縮無(wú)力所致陰道出血,加速子宮復(fù)原。研究發(fā)現(xiàn),馬來(lái)酸麥角新堿屬半合成麥角生物堿藥物,經(jīng)宮體內(nèi)注射后可直接作用于子宮及其血管平滑肌,產(chǎn)生刺激與興奮平滑肌作用,促使子宮肌強(qiáng)直收縮,進(jìn)而對(duì)胎盤(pán)種植處子宮肌內(nèi)血管造成機(jī)械性壓迫,可有效減少出血量,對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血預(yù)防與治療具有重要意義[9]。此外,有學(xué)者指出,與安慰劑相比,馬來(lái)酸麥角新堿在分娩過(guò)程中應(yīng)用于第三產(chǎn)程,可對(duì)子宮下段內(nèi)部肌層與平滑肌產(chǎn)生刺激作用,促使子宮肌強(qiáng)直性收縮,可有效降低出血量,減少產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn),在預(yù)防產(chǎn)后出血方面具有重要臨床價(jià)值[10]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組產(chǎn)后1h、2h、1d出血量少于對(duì)照組,止血與住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),可見(jiàn)馬來(lái)酸麥角新堿與縮宮素聯(lián)合治療,可有效減少宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者陰道失血量,縮短止血起效與住院時(shí)間。李娜等[11]研究發(fā)現(xiàn),縮宮素與馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合應(yīng)用于臨床產(chǎn)后出血治療中,可將馬來(lái)酸麥角新堿藥效持久與縮宮素藥效迅速等優(yōu)勢(shì)相結(jié)合,發(fā)揮協(xié)同作用,在降低陰道出血量的同時(shí),緩解馬來(lái)酸麥角新堿對(duì)血管的收縮作用,發(fā)揮縮宮素對(duì)血管的舒張作用,且不良反應(yīng)少,安全性高。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組Hb、RBC、PLT水平及不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比,無(wú)明顯差異(P>0.05),與衛(wèi)薔等[12]研究具有相似性,可見(jiàn)在縮宮素治療基礎(chǔ)上加用馬來(lái)酸麥角新堿不會(huì)對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者Hb、RBC、PLT水平造成影響,且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng),治療安全性較高。
綜上所述,采用馬來(lái)酸麥角新堿與縮宮素聯(lián)合治療,療效確切,并可有效減少宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者陰道失血量,縮短止血起效及住院時(shí)間,且不會(huì)對(duì)Hb、RBC、PLT造成影響,不良反應(yīng)少。