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    超聲對(duì)孕早期胎兒腭裂的診斷價(jià)值分析

    2023-07-11 11:13:40周瑪麗王斐徐加英羅小芬張琳琳崔俊瑩楊妙
    關(guān)鍵詞:矢狀腭裂孕早期

    周瑪麗,王斐,徐加英,羅小芬,張琳琳,崔俊瑩,楊妙

    唇腭裂是最常見(jiàn)的胎兒顏面部畸形,我國(guó)每年約有3.5 萬(wàn)例唇腭裂患兒出生[1],于胎兒中發(fā)生率更高,約1.4‰[2]。胎兒腭裂不僅存在軟組織異常,還伴有骨組織畸形或缺損,嚴(yán)重影響患兒吞咽、咀嚼、吸吮等功能。頜骨發(fā)育障礙還易導(dǎo)致顏面中部塌陷,出現(xiàn)蝶形臉、咬合錯(cuò)亂等,所以腭裂造成的生理障礙要遠(yuǎn)超于唇裂[3]。因此提高產(chǎn)前超聲診斷的準(zhǔn)確性具有重要意義。腭在胚胎7 ~12 周時(shí)形成,這使得在孕11 ~14 周診斷腭裂成為可能[4]。本研究選取經(jīng)產(chǎn)后或引產(chǎn)確診為胎兒腭裂的孕婦26 例,分析超聲對(duì)孕早期胎兒腭裂的診斷價(jià)值及漏診原因,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2015 年1 月至2022 年9 月在浙江蕭山醫(yī)院行頸項(xiàng)透明層厚度(NT)檢查,并經(jīng)產(chǎn)后或引產(chǎn)確診為胎兒腭裂的孕婦26 例,年齡20 ~45 歲,平均(28.4±5.0)歲;孕周11 ~13+6周。本研究經(jīng)浙江蕭山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

    1.2 檢查方法 應(yīng)用GE Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀,二維探頭C9-2(頻率2 ~9 MHz)和三維探頭RAB6-D(頻率2 ~6 MHz)。儀器設(shè)置條件為早孕期超聲篩查模式,機(jī)械指數(shù)及熱指數(shù)均符合安全范圍。所有檢查均為經(jīng)腹部超聲檢查,孕婦取仰臥位,依據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科超聲學(xué)會(huì)(ISUOG)中提出的胎兒早孕期超聲檢查指南的相關(guān)要求實(shí)施相應(yīng)檢查。

    1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 于胎兒顏面部正中矢狀切面觀察腭線(xiàn)的完整性及“重疊線(xiàn)”征,正常腭線(xiàn)由原發(fā)腭、繼發(fā)腭的硬腭和犁骨組成,腭線(xiàn)前1/3 為原發(fā)腭,后2/3為繼發(fā)腭的硬腭和犁骨重疊形成“疊線(xiàn)”征[4];冠狀切面觀察鼻后三角,鼻后三角頂為兩側(cè)鼻骨,兩邊為上頜骨額突,底邊為原發(fā)腭[5]。對(duì)可疑異常者增加上腭橫切面診斷標(biāo)準(zhǔn)。若符合正中失狀切面上出現(xiàn)腭線(xiàn)中斷、縮短或不存在[6],重疊線(xiàn)征缺失[7],鼻后三角切面底邊連續(xù)性中斷,上腭橫切面原發(fā)腭連續(xù)性中斷[8],則給腭裂診斷提供依據(jù)。

    2 結(jié)果

    早孕期共檢出腭裂6 例,其中雙側(cè)原發(fā)腭裂伴繼發(fā)腭裂2 例,右側(cè)原發(fā)腭裂伴繼發(fā)腭裂1 例,右側(cè)原發(fā)腭裂1 例,正中腭裂伴全前腦、永存動(dòng)脈干1 例,左側(cè)原發(fā)腭伴繼發(fā)腭1 例。伴繼發(fā)腭裂4 例正中矢狀切面腭線(xiàn)均表現(xiàn)為連續(xù)中斷,重疊線(xiàn)征消失;原發(fā)腭裂1 例正中矢狀切面腭線(xiàn)完整,并可見(jiàn)重疊線(xiàn)征;正中腭裂1 例正中失狀切面腭線(xiàn)缺失。冠狀切面鼻后三角底邊2 例雙側(cè)連續(xù)中斷;1 例右側(cè)連續(xù)中斷;1 例左側(cè)連續(xù)性中斷;1 例正中較寬、連續(xù)性中斷;1例隨切面傾斜不同表現(xiàn)為右側(cè)連續(xù)中斷或連續(xù)完整,該例增加上腭橫切面掃查顯示右側(cè)原發(fā)腭連續(xù)中斷,見(jiàn)封三彩圖2。2 例合并其他結(jié)構(gòu)異常,表現(xiàn)為單心房單心室及全前腦、永存動(dòng)脈干。2 例合并其他異常的胎兒表現(xiàn)為NT 值增厚,余4 例胎兒NT 測(cè)值均在正常范圍。早孕期引產(chǎn)6 例,引產(chǎn)后診斷與超聲診斷一致,見(jiàn)表1。

    表1 6 例早孕期確診腭裂基本情況

    漏診20 例,NT 測(cè)值均正常,其中1 例合并室缺、手指重疊。20 例均于中孕期篩查診斷,并經(jīng)引產(chǎn)及產(chǎn)后病理證實(shí)。右側(cè)腭裂7 例,左側(cè)腭裂9 例,雙側(cè)腭裂4 例。其中10 例腭線(xiàn)表現(xiàn)為回聲中斷,1 例表現(xiàn)為腭線(xiàn)縮短,11 例重疊線(xiàn)征表現(xiàn)為單線(xiàn),即重疊線(xiàn)征缺失。其中有4 例留存了冠狀位鼻后三角切面圖,分析圖片示有3 例表現(xiàn)為上腭偏左連續(xù)中斷,1例表現(xiàn)為上腭雙側(cè)連續(xù)中斷,與中孕期超聲表現(xiàn)一致,見(jiàn)表2、封三彩圖3。

    表2 20 例早孕期漏診腭裂基本情況

    3 討論

    Lakshmy 等[7]于2017 年首次提出腭線(xiàn)的概念,在NT 檢查過(guò)程中通過(guò)對(duì)胎兒腭線(xiàn)篩查來(lái)預(yù)測(cè)腭裂的發(fā)生率,該研究共納入2 014 例胎兒,其二維超聲均可顯示腭線(xiàn),其中14 例腭線(xiàn)異常,無(wú)假陽(yáng)性結(jié)果報(bào)告,漏診1 例懸雍垂裂。結(jié)果提示通過(guò)腭線(xiàn)來(lái)預(yù)測(cè)胎兒腭裂準(zhǔn)確性較高。

    研究發(fā)現(xiàn)早孕期胎兒正中唇腭裂及雙側(cè)唇腭裂的診斷準(zhǔn)確性較高[9],原因在于正中唇腭裂常伴發(fā)于全前腦胎兒[10],雙側(cè)唇腭裂則多具前頜前突這一特征[11]。而單側(cè)唇腭裂則無(wú)特征性的超聲征象及明確的合并畸形作為提示,一般診斷較困難。本研究結(jié)果顯示有16 例表現(xiàn)為腭線(xiàn)中斷、變短、部分缺失,這提示通過(guò)腭線(xiàn)對(duì)早孕期胎兒腭裂進(jìn)行篩查可提高單側(cè)腭裂的檢出率。

    Lakshmy等[7]進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)在孤立的腭裂中,上頜線(xiàn)是單一的,因繼發(fā)腭缺失只有犁骨導(dǎo)致。這

    Sepulveda 等[12]通過(guò)鼻后三角切面篩查早孕期胎兒腭裂,結(jié)果提示此切面是篩查腭裂的重要切面。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者研究報(bào)道該切面在早孕期篩查腭裂中的重要價(jià)值[13]。本研究結(jié)果也證實(shí)了鼻后三角切面在早孕期腭裂篩查的重要診斷價(jià)值。

    本研究20 例早孕期漏診胎兒腭裂病例均在中孕期通過(guò)超聲診斷及產(chǎn)后病理證實(shí)。對(duì)漏診病例的早孕期圖片進(jìn)行回顧性分析,考慮漏診原因如下:(1)圖片質(zhì)量不清晰、掃查切面不標(biāo)準(zhǔn):正中失狀切面及鼻后三角的冠狀切面不應(yīng)過(guò)度傾斜,應(yīng)盡量使聲速垂直,避免因側(cè)方回聲衰減而導(dǎo)致假陽(yáng)性,掃查過(guò)程中應(yīng)注意角度的調(diào)整及動(dòng)態(tài)觀察。(2)由于解剖位置的關(guān)系,繼發(fā)腭前方和兩側(cè)均牙槽突遮擋,超聲聲束難以到達(dá)[14],使得繼發(fā)腭及軟腭常規(guī)顯示困難,超聲對(duì)繼發(fā)性腭裂檢出率較低[15]。(3)部分孕婦孕周較小或者腹壁脂肪較厚、腹壁存在瘢痕,導(dǎo)致腭骨骨化欠佳或不能清晰顯示,客觀條件導(dǎo)致孕早期診斷困難。(4)操作者理論及實(shí)踐水平不足,對(duì)異常超聲圖像敏感性不夠。

    綜上所述,在孕早期胎兒腭裂的篩查過(guò)程中,通過(guò)正中矢狀切面觀察腭線(xiàn)完整性及重疊線(xiàn)征,鼻后三角切面觀察原發(fā)腭的連續(xù)性,可以發(fā)現(xiàn)胎兒腭裂的線(xiàn)索,對(duì)腭線(xiàn)或鼻后三角異常的胎兒,增加上腭橫切面掃查,通過(guò)多切面觀察提高腭裂的檢出率。

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