加味補陽還五湯對缺血性腦卒中后抑郁癥患者的影響

劉瑩瑩

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院神經(jīng)內科 鄭州 450053）

腦卒中后抑郁癥是腦卒中后常見并發(fā)癥，是影響患者身心健康的常見心境障礙，屬繼發(fā)性抑郁癥類型[1]。有學者報道，腦卒中后抑郁癥在腦卒中急性期發(fā)生率為5.0%～54.0%，其中輕度抑郁占88.0%，重度抑郁占12.0%[2]。腦卒中后抑郁癥發(fā)生率高，康復效果差，嚴重者甚至出現(xiàn)自殺傾向。西藥常規(guī)治療腦卒中后抑郁癥的效果已被大量研究證實，但不良反應多，患者多為老年群體，難以耐受。故中醫(yī)療法成為近年來治療腦卒中后抑郁癥的新思路、新途徑。腦卒中后抑郁癥屬中醫(yī)學“郁證”范疇，治宜理氣解郁。本研究采用加味補陽還五湯治療腦卒中后抑郁癥取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2019 年1月收治的96 例缺血性腦卒中后抑郁癥患者，按入院順序單雙號分為對照組及觀察組，各48 例。對照組男21 例，女27 例；年齡45～70 歲，平均（58.13±5.29）歲。觀察組男20 例，女28 例；年齡45～72 歲，平均（57.94±5.23）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）與《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中缺血性腦卒中診斷標準相符；（2）患者急性期后病情進入康復期，可自主語言表達，符合研究要求；（3）符合腦卒中后抑郁癥相關診斷標準；（4）患者及家屬對研究知情，自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）因精神病、藥物原因引起的抑郁癥；（2）伴藥物依賴史、酒精依賴史；（3）腦卒中發(fā)病前已合并抑郁癥；（4）中途退出研究。

1.3 治療方法 兩組均在我院接受缺血性腦卒中常規(guī)治療，防治并發(fā)癥，治療原發(fā)病，協(xié)助患者康復訓練。對照組在常規(guī)治療基礎上采用帕羅西汀治療，鹽酸帕羅西汀片（國藥準字H20133084）20 mg 口服，1 次/d，于早餐后頓服，連續(xù)服用1 個月。觀察組在常規(guī)治療基礎上采用加味補陽還五湯治療?；痉剑狐S芪（生）30 g，全當歸、白術、茯苓各10 g，赤芍、地龍、川芎、紅花、柴胡各9 g，桃仁3 g，黃連6 g。運動障礙加牛膝9 g，睡眠障礙加五味子9 g，畏寒氣虛加黨參9 g。1 劑/d，由我院科室統(tǒng)一煎煮，每劑分早晚兩次服用，每次150 ml，連續(xù)用藥1 個月。

1.4 觀察指標（1）比較兩組治療前及治療后1、2、4 周患者的抑郁情緒，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[4]24 項評定，每項0～4 分，部分采取0～2 分評價，評分越高表明患者抑郁情緒越嚴重；（2）采用抑郁自評量表（SDS）[5]評價患者抑郁情緒，包括精神情感、精神運動性障礙、軀體性障礙、抑郁性心理障礙等內容，共20 個條目，每個條目采取4 級評分，所有條目分值總和×1.25 即為標準分100 分，評分≥53 分則為抑郁，評分越高，抑郁情緒越嚴重；（3）評估患者用藥副作用，包括口干、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、失眠、頭痛等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組HMAD 評分比較 治療前兩組HAMD評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后HAMD 評分較治療前顯著下降，且觀察組治療后1、2、4 周HAMD 評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HMAD 評分比較（分，±s）

表1 兩組HMAD 評分比較（分，±s）

2.2 兩組SDS 評分比較 治療前兩組SDS 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后SDS 評分較治療前顯著下降，且觀察組治療后1、2、4 周SDS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SDS 評分比較（分，±s）

表2 兩組SDS 評分比較（分，±s）

2.3 兩組用藥副作用比較 觀察組出現(xiàn)1 例腹瀉，1 例口干，副作用發(fā)生率為4.17%；對照組3 例頭痛，2 例腹瀉，4 例惡心，3 例失眠，3 例口干，副作用發(fā)生率為31.25%。觀察組治療副作用發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.293，P=0.001）。

3 討論

西醫(yī)治療缺血性腦卒中后抑郁癥多采用抗焦慮、抗抑郁藥物，如苯二氮類藥物、抑制5-羥色胺再攝取類藥物，通過調整自主神經(jīng)功能紊亂，降低交感神經(jīng)活性等，在短期內改善患者焦慮、抑郁癥狀，但藥物副作用大，患者難以忍受[6]。缺血性腦卒中后抑郁癥歸屬于中醫(yī)學“中風、郁證”范疇，是由中風及郁證復合而成，先發(fā)中風，后因中風而起郁證，發(fā)病原因可能為中風病氣虛血瘀基礎上，風邪、瘀痰搏結，致氣血郁滯、肝失調達、神智不明，再加中風后遺癥，如憂思不解、肢體癱痿、言語不利等，使肝氣郁結，誘發(fā)郁證。

補陽還五湯來源于《醫(yī)林改錯》，是理血類方劑的代表。補陽還五湯基本方中重用生黃芪，生黃芪具有補氣益中、活血化瘀、通絡溫脈的功效，氣旺則血行；柴胡、全當歸為臣藥，共輔君藥奏補中益氣、活血化瘀之功，其中柴胡疏肝解郁、補氣活血；全當歸養(yǎng)血活血、通絡卻不傷血；赤芍有養(yǎng)血柔肝、滋陰養(yǎng)腎之功；紅花、桃仁、川芎有活血化瘀的功效；白術健脾化濕，可固本防變；茯苓寧心養(yǎng)神、健脾除濕；地龍為佐藥，助行藥力，善走全身經(jīng)絡，具活血化瘀、清熱定驚、通絡之功。方中添加少劑量黃連，起清熱作用，可使脾胃燥濕相濟，運化有權，也可平衡藥物功效，以免藥效過熱。全方共起到補氣、活血化瘀、疏肝解郁、健脾除濕的作用[7]。同時在基礎方上適當加味，睡眠障礙者添加五味子安神寧心；運動障礙者添加牛膝強筋壯骨；畏寒氣虛者加黨參益氣通絡。全方共奏活血補氣而不傷正、不留邪的作用。

本研究中，觀察組治療后1、2、4 周HAMD 評分、SDS 評分低于對照組，表明與西藥帕羅西汀治療相比，加味補陽還五湯治療缺血性腦卒中后抑郁癥可在短期內快速減輕患者抑郁情緒。觀察組治療后副作用發(fā)生率低于對照組，說明加味補陽還五湯治療缺血性腦卒中后抑郁癥副作用低，患者可耐受。綜上所述，加味補陽還五湯在缺血性腦卒中后抑郁癥患者治療中的應用，切合該病病因病機，疏肝解郁、活血化瘀、通絡溫脈、寧心安神，并能促進脾胃運化功能，顯著減輕患者抑郁情緒，不良反應少。