口服酪酸梭菌活菌散劑治療兒童反復(fù)呼吸道感染療效觀察

周霽云

（河南省正陽縣婦幼保健院兒科 正陽 463600）

呼吸道感染為兒科常見病，1 年內(nèi)下呼吸道感染超過2 次，上呼吸道感染超過5 次，即被認(rèn)為是反復(fù)發(fā)作。該病反復(fù)發(fā)作率高，病程較長，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與多種因素有關(guān)，且隨著疾病的進(jìn)展，可誘發(fā)心肌炎、哮喘、腎炎等并發(fā)癥，增加患兒家庭負(fù)擔(dān)，影響患兒健康成長[1]。相關(guān)研究指出[2～3]，反復(fù)呼吸道感染患兒可表現(xiàn)出明顯的體液免疫、細(xì)胞免疫功能低下，其中以血清免疫球蛋白、自然殺傷細(xì)胞（Natuial Killer Cell,NK）、B 淋巴細(xì)胞功能紊亂為主。近年來，在積極抗感染的同時給予患兒免疫調(diào)節(jié)治療成為了研究熱點。本研究旨在觀察在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服酪酸梭菌活菌散劑的治療效果，為臨床反復(fù)呼吸道感染患兒的防治提供一定的參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年1 月我院收治的180 例反復(fù)呼吸道感染患兒作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各90 例。對照組男患兒58 例，女患兒32 例；年齡1～3 歲，平均年齡（2.17±0.78）歲；體質(zhì)量10～15 kg，平均體質(zhì)量（13.39±1.52）kg；上呼吸道感染40 例，肺炎38 例，支氣管炎12 例。觀察組男患兒55 例，女患兒35 例；年齡1～3 歲，平均年齡（2.21±0.74）歲；體質(zhì)量9～16 kg，平均體質(zhì)量（14.50±1.46）kg；上呼吸道感染39例，肺炎35 例，支氣管炎16 例。兩組患兒的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為反復(fù)呼吸道感染者；近3 個月內(nèi)未使用免疫制劑者；患兒家長知曉本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；合并中重度貧血者；近期使用過血液制品或激素者；合并免疫缺陷疾病者；伴有心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者；伴有肺結(jié)核或呼吸系統(tǒng)畸形者；對研究用藥過敏者；同時使用青霉素、頭孢唑啉、四環(huán)素、頭孢呋辛、呋喃唑酮、氯霉素、氟哌酸、復(fù)方新諾明等抗菌素者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)治療。包括根據(jù)藥敏試驗使用敏感抗生素、止咳祛痰、平喘、退熱、補(bǔ)液等，口服匹多莫德口服溶液（國藥準(zhǔn)字H20030463），400 mg/次，1 次/d，急性期可增至2 次/d。治療2 周后觀察療效。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服酪酸梭菌活菌散（國藥準(zhǔn)字S20040088），500 mg/次，2 次/d，溫水沖服，急性期可增至3 次/d。治療2 周后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的血清免疫球蛋白水平、癥狀改善時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況和隨訪1 年內(nèi)的呼吸道感染發(fā)作次數(shù)。其中血清免疫球蛋白指標(biāo)包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）和免疫球蛋白A（IgA）等，采用自動生化儀進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清免疫球蛋白水平比較 治療前，兩組IgG、IgM 和IgA 等指標(biāo)相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組IgG、IgM 和IgA水平均明顯升高，且觀察組IgG 和IgA 水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；兩組IgM水平相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組治療前后血清免疫球蛋白水平比較（g/L，±s）

表1 兩組治療前后血清免疫球蛋白水平比較（g/L，±s）

2.2 兩組癥狀改善時間及呼吸道感染發(fā)作次數(shù)比較 治療后，觀察組發(fā)熱、咳嗽、喘息和肺部啰音等癥狀改善時間及呼吸道感染發(fā)作次數(shù)均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組癥狀改善時間及呼吸道感染發(fā)作次數(shù)比較（±s）

表2 兩組癥狀改善時間及呼吸道感染發(fā)作次數(shù)比較（±s）

2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，兩組患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

相關(guān)研究顯示[4]，兒童反復(fù)呼吸道感染的病因較為復(fù)雜，認(rèn)為與先天遺傳、免疫力低下、微量元素缺乏、長期偏食、居住環(huán)境等因素相關(guān)，有一定的發(fā)病率和死亡率，加上患兒呼吸、免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，增加了反復(fù)感染的風(fēng)險。給予針對性抗感染治療為臨床常用方案，但反復(fù)感染患兒長期使用抗生素容易引起耐藥，破壞機(jī)體先天免疫力，誘發(fā)機(jī)體呼吸道菌群失調(diào)、功能紊亂，進(jìn)一步威脅機(jī)體免疫防御機(jī)制，加重感染，形成惡性循環(huán)[5～7]。

口服酪酸梭菌活菌散劑為活菌制劑，主要代謝產(chǎn)物為短鏈脂肪酸的重要組成部分丁酸，給藥后可快速促進(jìn)腸道黏膜上皮細(xì)胞增殖、分化，抑制有害細(xì)菌生長，減少毒素產(chǎn)生，抑制5-羥色胺釋放，同時促進(jìn)雙歧桿菌生長，調(diào)節(jié)免疫分子，通過黏膜免疫系統(tǒng)改善局部特異性免疫應(yīng)答，活化腸道黏膜淋巴細(xì)胞免疫，最后，通過相關(guān)淋巴組織轉(zhuǎn)移至呼吸道黏膜中，進(jìn)而達(dá)到增強(qiáng)免疫力的作用。此外，口服酪酸梭菌活菌散劑具有較好的穩(wěn)定性，起效時間較匹多莫德快，且活性相對較高[8～9]。IgG 有增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的作用，中和病毒和游離外毒素，對蛋白質(zhì)多肽抗原可產(chǎn)生免疫應(yīng)答，為呼吸道的重要抗體；IgM 可激活補(bǔ)體，為感染早期的重要免疫防御標(biāo)志物；IgA 為呼吸道黏膜重要的感染防御抗體[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組免疫球蛋白G、免疫球蛋白M 和免疫球蛋白A 的水平均明顯升高，且觀察組免疫球蛋白G和免疫球蛋白A 水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；兩組免疫球蛋白M 水平相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；觀察組發(fā)熱、咳嗽、喘息和肺部啰音等癥狀改善時間及呼吸道感染發(fā)作次數(shù)明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療期間，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。綜上所述，口服酪酸梭菌活菌散劑治療反復(fù)呼吸道感染患兒可明顯提高其免疫調(diào)節(jié)功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)患兒較快恢復(fù)，且安全性相對較高。