社區(qū)2型糖尿病并發(fā)癥危險(xiǎn)因素與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性研究

周典 賈廣達(dá) 李明輝 胡凡 王鳳 施榕

摘 要 目的：探討社區(qū)2型糖尿病并發(fā)癥危險(xiǎn)因素與不同中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性，為預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥提供新思路。方法：以上海市江浦社區(qū)310例2型糖尿病患者為研究對(duì)象。其中男性132例，女性178例，年齡40～75歲，平均年齡66.48歲。收集患者的相關(guān)臨床指標(biāo)并進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和分類，分析2型糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)類型與并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。結(jié)果：310例2型糖尿病人群前四位的體質(zhì)類型是平和質(zhì)130例（41.94%）、氣虛質(zhì)73例（23.55%）、陽(yáng)虛質(zhì)29例（9.35%）、陰虛質(zhì)25例（8.06%），不同體質(zhì)2型糖尿病患者間BMI和GFR存在差異（P<0.05），陽(yáng)虛質(zhì)患者GFR低于平和質(zhì)、氣虛質(zhì)和陰虛質(zhì)。結(jié)論：不同體質(zhì)糖尿病患者患慢性并發(fā)癥的易患性不同。

關(guān)鍵詞 2型糖尿??；中醫(yī)體質(zhì)；糖尿病慢性并發(fā)癥；相關(guān)性

中圖分類號(hào)：R587.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）16-0047-04

Study of the correlation between risk factors of complications of type 2 diabetes mellitus and constitutional types of traditional Chinese medicine in a community

ZHOU Dian， JIA Guangda， LI Minghui， HU Fan， WANG Feng， SHI Rong

（School of Public Health of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China）

ABSTRACT Objective： To explore the correlation between risk factors of complications of type 2 diabetes mellitus and different constitutional types of traditional Chinese medicine in a community to provide new ideas for preventing chronic complications of diabetes mellitus. Methods： A total of 310 patients with type 2 diabetes in Jiangpu Community of Shanghai were studied. Among them， 132 cases were male and 178 cases were female， and age ranged from 40 to 75 years， with an average age of 66.48 years. Relevant clinical indicators of patients were collected and TCM constitutions were identified and classified to analyze the correlation between TCM constitution type and complication risk factors in the patients with type 2 diabetes mellitus. Results： The top four types of constitutions in 310 cases of type 2 diabetes mellitus were 130 cases（41.94%） of peace constitution， 73 cases（23.55%） of Qi deficiency constitution， 29 cases（9.35%） of Yang deficiency constitution and 25 cases（8.06%） of Yin deficiency constitution. There were differences in BMI and GFR between patients with type 2 diabetes mellitus of different constitutions（P<0.05）. The GFR of patients with Yang deficiency constitution was lower than that of patients with peace constitution， Qi deficiency constitution and Yin deficiency constitution. Conclusion： The susceptibility of diabetic patients with different constitutions to chronic complications is different.

KEY WORDS type 2 diabetes mellitus； traditional Chinese medicine constitution； diabetes chronic complication； correlation

糖尿病不僅發(fā)病率高，發(fā)生并發(fā)癥的幾率也越來(lái)越高，常見(jiàn)的并發(fā)癥包括微血管和大血管并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者致殘、致死的主要原因。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)對(duì)全國(guó)1991-2000年住院2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥的回顧性研究結(jié)果顯示，周?chē)窠?jīng)病變?yōu)?1.8%，眼部病變?yōu)?5.7%，腎臟病變?yōu)?4.7%[1]。糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與多種因素相關(guān)，包括遺傳、年齡、性別、血糖控制水平、糖尿病病程以及其他心血管危險(xiǎn)因素等[2]。越來(lái)越多資料顯示，糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展及演變與患者的體質(zhì)因素密切相關(guān)[3]。體質(zhì)因素不僅反映了機(jī)體對(duì)疾病的易感性，也與疾病轉(zhuǎn)歸相關(guān)。本文旨在研究中醫(yī)體質(zhì)類型與糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素之間的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2017年9-10月收集上海市江浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的356例2型糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2型糖尿病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡≥40歲；（3）上海江浦社區(qū)常住人口，參與社區(qū)健康管理且知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已確診為1型糖尿病或妊娠糖尿病的患者；（2）有2型糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)作或伴有重度感染者；（3）因精神疾患或行為障礙無(wú)法配合調(diào)查者；（4）依從性差，不能理解量表內(nèi)容者；（5）不愿參與調(diào)查者。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷356份，有效問(wèn)卷為310份。其中男性132例，女性178例，年齡40～75歲，平均年齡66.48歲。

1.2 方法

1.2.1 2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

2型糖尿病的診斷按照2010年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）標(biāo)準(zhǔn)[4]：糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%；或空腹血漿葡萄糖（FPG）≥7.0 mmol /L（126 mg/ dL）；或口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h血糖（2h PG）≥11.1 mmol /L（200 mg/dL）；或患者有高血糖癥狀或高血糖危象，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol /L（200 mg/ dL）。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)

按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，將體質(zhì)劃分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)9種基本特征類型。判定方法與標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測(cè)表》中全部問(wèn)題，每一問(wèn)題按5級(jí)評(píng)分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，參照標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型[5]。原始分=各個(gè)條目的分之和，轉(zhuǎn)化分=[（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100。平和質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn)為平和質(zhì)得分≥60分，且其它8種體質(zhì)得分均<30分。其他各項(xiàng)體質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn)為得分≥40分。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）一般資料包括：性別、年齡、身高、體重、腰圍、臀圍，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。BMI=體重（kg）/身高的平方（m2）。（2）臨床指標(biāo)包括：FPG、HbA1c、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、血肌酐（Scr）。腎功能采用腎小球過(guò)濾率（GFR）進(jìn)行評(píng)價(jià)；周?chē)窠?jīng)病變采用多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（TCSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。GFR估算應(yīng)用我國(guó)GFR課題協(xié)作組改良的簡(jiǎn)化MDRD方程：GFR=186×（Scr）-1.154×（年齡）-0.203×0.742（女性）×1.233，GFR≥90 ml·min-1·1.73 m-2）為腎功能正常；GFR為60～89 ml·min-1·1.73 m-2）為腎功能受損；GFR<60 ml·min-1·1.73 m-2）為腎功能不全[6]；TCSS是由醫(yī)生檢查癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射、感覺(jué)功能檢查評(píng)分，按照Perkins等分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7]，0～5分為陰性，6～8分為輕度，9～11分為中度，12～19分為重度。體格檢查由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生操作并記錄；病史及其它資料由患者回顧自訴；空腹血糖等來(lái)自基線血樣生化檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)

本次調(diào)查對(duì)象中主要的體質(zhì)類型是平和質(zhì)以及氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)等虛性體質(zhì)，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)等體質(zhì)所占比重較少。見(jiàn)表1。

2.2 不同體質(zhì)類型2型糖尿病患者的血糖水平比較

經(jīng)LSD兩兩多重比較，平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)四種體質(zhì)患者之間的FPG和HbA1c水平的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表2）。

2.3 不同體質(zhì)類型2型糖尿病患者BMI指數(shù)比較

平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)四種體質(zhì)患者的BMI平均水平分別為（25.05±3.28）kg/m2、（27.69±3.12）kg/m2、（25.19±3.33）kg/m2、（25.75±3.15）kg/m2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.902，P<0.05）。經(jīng)LSD兩兩多重比較，氣虛質(zhì)患者的BMI平均水平分別高于平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 不同中醫(yī)體質(zhì)2型糖尿病患者糖尿病并發(fā)癥易患性分析

2.4.1 不同體質(zhì)的2型糖尿病患者TCSS評(píng)分比較

平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)四種體質(zhì)TCSS評(píng)分的陽(yáng)性率分別為33.85%、24.66%、37.93%、44.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.064，P>0.05）。

2.4.2 不同體質(zhì)的2型糖尿病患者血脂指標(biāo)比較

不同體質(zhì)患者間的TC、TG、LDL-c平均水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），平和質(zhì)組患者HDL-c平均水平低于氣虛質(zhì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4.3 不同體質(zhì)的2型糖尿病患者間GFR比較

平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)四種體質(zhì)的GFR均值分別為（68.95±54.90）ml·min-1·1.73 m-2、（58.92±38.19）ml·min-1·1.73 m-2、（40.34+33.32）ml·min-1·1.73 m-2、（59.50±29.58）ml·min-1·1.73 m-2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩兩間比較，陽(yáng)虛質(zhì)患者的GFR均值均低于平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

糖尿病是一組以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起，隨著病程的延長(zhǎng)及病情的發(fā)展，可導(dǎo)致糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病酮癥酸中毒、心血管病及糖尿病足等急慢性并發(fā)癥[8]。

本研究中，四種體質(zhì)患者之間的FPG和HbA1c水平無(wú)明顯差異，可能與慢性的病程及體質(zhì)間的轉(zhuǎn)變有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病的病因與體質(zhì)、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞倦過(guò)度、外感邪毒等因素有關(guān)，其中體質(zhì)因素是發(fā)病的內(nèi)因[9]，尤其以陰虛為本，因此把糖尿病歸于“消渴病”范疇。但是糖尿病是慢性病，久病入絡(luò)，以致氣陰兩虛、陰陽(yáng)俱虛，使患者體質(zhì)逐漸轉(zhuǎn)向氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)，亦有很多患者在長(zhǎng)期的治療和調(diào)理過(guò)程中，初期的陰虛情況逐漸好轉(zhuǎn)，體質(zhì)轉(zhuǎn)向平和質(zhì)。此外，本研究顯示，氣虛體質(zhì)的糖尿病患者的BMI明顯高于其他體質(zhì)的患者，證明了“正氣虛”是糖尿病發(fā)病和發(fā)展的關(guān)鍵，所謂“正氣內(nèi)存，邪不可干”?；颊呦忍旆A賦不足、飲食不節(jié)、起居無(wú)常、情志不遂或者勞欲過(guò)度導(dǎo)致正氣耗傷，脾胃氣虛，化燥傷津，消谷耗液，進(jìn)而發(fā)展為消渴。氣虛體質(zhì)患者易至脾胃不足，脾失運(yùn)化，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，中焦?jié)駶M，形體松軟，腰圍增大，體重增加，因此BMI較其他體質(zhì)偏高。

糖尿病腎病、外周神經(jīng)病變等并發(fā)癥是糖尿病患者病情加重及導(dǎo)致殘疾和死亡的重要原因。GFR是反映腎臟功能的最重要指標(biāo)，在慢性腎病中用于評(píng)估功能性腎單位損失的程度和發(fā)展情況，指導(dǎo)腎臟疾病的診斷和治療[10]。本研究結(jié)果顯示，陽(yáng)虛質(zhì)糖尿病患者的GFR值低于其他體質(zhì)患者，說(shuō)明陽(yáng)虛質(zhì)患者存在腎小球?yàn)V過(guò)率降低，罹患糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)增加。陽(yáng)虛質(zhì)患者常見(jiàn)畏寒肢冷、精神不振、齒更發(fā)落、小便清長(zhǎng)等癥狀，是腎氣虧虛，元陽(yáng)不足的表現(xiàn)，也是導(dǎo)致腎功能減退的原因。

本次研究結(jié)果提示，可根據(jù)不同中醫(yī)體質(zhì)類型的特點(diǎn)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，促進(jìn)患者了解疾病狀況與自身體質(zhì)之間的關(guān)系，并根據(jù)不同體質(zhì)采用飲食、運(yùn)動(dòng)以及中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)行有計(jì)劃的干預(yù)，促進(jìn)2型糖尿病的有效管理。

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