劉祖春

何謂妊娠期糖尿病

妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已確診患糖尿病，稱糖尿病合并妊娠;另一種為妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，稱為妊娠期糖尿?。℅DM）。

糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM發(fā)生率世界各國(guó)報(bào)道為1%～14%，我國(guó)發(fā)生率為1%～5%，近年來(lái)有明顯增高趨勢(shì)。GDM患者的糖代謝紊亂多數(shù)能在產(chǎn)后恢復(fù)正常，但將來(lái)患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加。

妊娠期糖尿病有什么危害

妊娠期糖尿病可能導(dǎo)致胎兒成為巨大兒、早產(chǎn)兒，或使胎兒畸形、死胎及新生兒死亡率增高，還可能使孕婦出現(xiàn)胚胎發(fā)育異?；蚺咛ネＳＴ袐D也易并發(fā)妊高癥、子癇、胎盤早剝、腦血管意外、泌尿系感染。到妊娠晚期，患有妊娠糖尿病的孕婦羊水過多，胎膜早破及早產(chǎn)發(fā)生率高，巨大兒也會(huì)增加難產(chǎn)及軟產(chǎn)道損傷的概率，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)和產(chǎn)后大出血。

妊娠期糖尿病高危因素有哪些

妊娠期糖尿病的高危因素主要有糖尿病家族史，以往有不良孕產(chǎn)史，如不明原因的自然流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、胎兒畸形、巨大兒等;孕婦年齡大于30歲;孕前肥胖;孕期體重增加過多;孕期反復(fù)尿糖陽(yáng)性，反復(fù)生殖道、泌尿系感染;羊水過多;估計(jì)胎兒大于孕周者;等。

妊娠期糖尿病篩查用什么辦法

妊娠期糖尿病篩查，又稱“糖篩”。它不同于“唐篩”，“唐篩”的全稱是唐氏綜合征篩查，是對(duì)胎兒21-三體征（即唐氏兒）進(jìn)行篩查?！疤呛Y”則是預(yù)測(cè)妊娠期間發(fā)現(xiàn)的血糖升高發(fā)展為妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。“糖篩”常分為兩步走：一是孕早期（第一次產(chǎn)檢時(shí)）的空腹血糖篩查，用以排除孕前糖尿病的存在;二是孕中期（即孕24～28周）口服萄萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行明確診斷。

概括起來(lái)，我國(guó)常用的糖尿病篩查策略為：孕早期空腹血糖篩查+孕中期口服萄萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）診斷。

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)如何進(jìn)行

實(shí)驗(yàn)前三天，孕婦按照平時(shí)情況正常作息和進(jìn)食，不能因?yàn)橐鎏悄土吭囼?yàn)而控制飲食;但試驗(yàn)前一天起以及試驗(yàn)時(shí)應(yīng)禁止喝咖啡、喝茶、飲酒和抽煙。前一晚10點(diǎn)以后禁食，可以少量喝水。試驗(yàn)前避免劇烈體力活動(dòng)，建議至少靜坐半小時(shí)，并避免精神刺激。抽取第一次空腹血后，靜坐，服用糖水。

試驗(yàn)中服用的葡萄糖水濃度不應(yīng)過高或者過低，一般來(lái)說(shuō)，75克無(wú)水葡萄糖粉（或82.5克1分子水葡萄糖粉）溶于300毫升溫開水就可以了，糖水要在5分鐘內(nèi)服完。從飲入第一口糖水開始計(jì)時(shí)，間隔60分鐘進(jìn)行第二次抽血;在等待過程中靜心、禁水，間隔60分鐘后再進(jìn)行第三次抽血。抽血后可以進(jìn)食早餐。

葡萄糖耐量試驗(yàn)血糖多少算正常

75克口服葡萄糖耐量試驗(yàn)的正常血糖標(biāo)準(zhǔn)要求如下。

服糖前：血糖值<5.1毫摩/升（92毫克/分升）。

服糖后1小時(shí)：血糖值<10.0毫摩/升（180毫克/分升）。

服糖后2小時(shí)：血糖值<8.5毫摩/升（153毫克/分升）。

任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為妊娠期糖尿病。

檢測(cè)中有哪些注意事項(xiàng)

有些孕婦的孕中期糖尿病監(jiān)測(cè)正常，但后期出現(xiàn)羊水過多、尿糖反復(fù)異常、體重增加過快等，可在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候再進(jìn)行一次糖耐量試驗(yàn)，以排除早期未診斷出的妊娠期糖尿病。

試驗(yàn)期間患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、體力勞動(dòng)，需安靜休息，不能吸煙，要禁食、禁水。觀察患者服糖后的反應(yīng)，如患者在試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、惡心、暈厥，應(yīng)停止試驗(yàn)。若以上癥狀是在服糖后3～4小時(shí)出現(xiàn)的，應(yīng)考慮低血糖反應(yīng)，立即采血查血糖，囑患者食用稀飯、饅頭之類食物，密切觀察病情變化。對(duì)于懷疑有反應(yīng)性低血糖的患者，可以延長(zhǎng)試驗(yàn)時(shí)間，加測(cè)服糖后4小時(shí)和5小時(shí)的血糖（通常孕婦很少做該項(xiàng)檢測(cè)）。

如果在服糖水后30分鐘之內(nèi)發(fā)生嘔吐，估計(jì)攝入的葡萄糖量還未達(dá)到75克，需要重新檢查。若嘔吐量少，可以繼續(xù)抽血，密切觀察隨后的血糖和尿糖情況。

檢測(cè)出糖尿病怎么辦

雖然妊娠期糖尿病有一定的危害，但其導(dǎo)致的妊娠不良結(jié)局和血糖水平密切相關(guān)，只要好好控制血糖（包括飲食和生活習(xí)慣改變，嚴(yán)重時(shí)使用胰島素等藥物治療），對(duì)孕婦和胎兒影響不大。