改良早期預警(MEWS)評分在乳腺包塊切除術(shù)護理中的應(yīng)用

張燕群，趙新娟，吳宇佼，江興勇，王 宇

(空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院急診手術(shù)室，陜西 西安 710032)

對患者病情進行準確的預警和評估，并開展積極的干預措施，對于降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率改善患者預后、促進患者治療安全性、提升患者滿意度具有重要的實踐價值[1]。研究表明[2]，在臨床實踐中，通過應(yīng)用改良早期預警評分系統(tǒng)，能夠有效改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，改善患者手術(shù)治療的效果。而改良早期預警評分系統(tǒng)主要包括對呼吸、體溫、意識、脈搏、血壓等，得分越高，表示患者病情越嚴重，對于患者潛在風險的早期識別具有重要的意義，近年來，不斷得到推廣和普及。在本次研究中，選擇244例患者參與研究，探討了改良早期預警(MEWS)評分在乳腺包塊切除術(shù)患者護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月至2018年6月期間收治的乳腺包塊切除術(shù)患者244例參與本次研究，所有患者均經(jīng)過明確診斷，符合要求。排除惡性病變患者，排除合并嚴重心肝腎功能障礙患者，排除不能依從本次研究的患者?；颊吣挲g分布在34～60歲之間，平均年齡為(49.19±6.83)歲，其中，左側(cè)乳房包塊切除術(shù)患者134例，右側(cè)乳房包塊切除術(shù)患者110例，慢性囊性增生119例，乳腺纖維瘤患者125例。隨機分組后，對照組122例，觀察組122例，并且兩組患者的一般資料通過統(tǒng)計學檢驗，P>0.05。

1.2 方法

對照組患者按照常規(guī)護理干預開展護理，在對患者生命體征進行嚴密監(jiān)控的前提下，由醫(yī)生下醫(yī)囑，護理人員按照醫(yī)囑內(nèi)容執(zhí)行相關(guān)的護理干預。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，實施改良早期預警評分系統(tǒng)，對患者生命體征進行監(jiān)測，并建立靜脈通道，按照改良早期預警評分標準對患者進行評估，并根據(jù)具體的評估結(jié)果對患者手術(shù)護理干預進行適當調(diào)整，采取對患者病情更為有利的措施。該評分系統(tǒng)的內(nèi)容主要包括血壓、心率、呼吸、體溫、意識狀況等方面。按照患者的評分結(jié)果，對患者進行不同顏色的腕帶標記，如果患者評分為0～4分，則給予藍色腕帶，接受一級護理，主要包括基礎(chǔ)性護理內(nèi)容。如果患者評分結(jié)果為5～7分，則給予黃色腕帶，并給予患者二級護理，主要包括針對性護理方案以及患者恢復情況的實時監(jiān)測等。如果患者評分結(jié)果為8分以上，則給予紅色腕帶標記，并對患者實施特級護理，主要包括手術(shù)中針對性護理以及術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU進行護理。

1.3 觀察指標

本次研究的觀察指標具體包括手術(shù)情況、SAS、SDS評分情況以及護理滿意度情況。SAS量表主要是對患者焦慮情緒開展評價，分數(shù)越高，表示患者焦慮情況越嚴重,SDS量表主要針對患者的抑郁情況開展評價，得分越高，表示患者抑郁情況越嚴重[3]。護理滿意度采用我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷開展調(diào)查，總滿意度為滿意度和比較滿意度之和。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對本次研究的數(shù)據(jù)開展分析。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量及手術(shù)操作時間比較

在手術(shù)過程中，觀察組患者出血量少于對照組，手術(shù)持續(xù)時間少于對照組，P<0.05，統(tǒng)計學差異顯著(見表1)。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比

2.2 SAS、SDS評分情況

經(jīng)統(tǒng)計學分析護理前，觀察組與對照組患者SAS評分、SDS評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，護理后，兩組患者兩項評分均明顯下降，差異顯著(P<0.05，見表2)。

表2 兩組患者SAS、SDS評分情況對比

2.3 滿意度情況對比

觀察組滿意度調(diào)查分析結(jié)果為91.80%，對照組結(jié)果為79.51%，觀察組明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，P<0.05(見表3)。

表3 兩組患者護理滿意度情況對比[n(%)]

3 討論

乳腺包塊是臨床常見的乳腺組織疾病，也被稱為慢性囊腫性乳腺增生病，是內(nèi)分泌障礙性良性增生病，該病的發(fā)生，與性激素代謝異常有著密切的關(guān)系。乳腺包塊患者主要的臨床癥狀為乳房脹痛和腫塊，且疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，存在一側(cè)或雙側(cè)乳腺彌漫性增生，少見乳頭溢液。在臨床實踐中，對于乳腺包塊的治療，主要以外科手術(shù)為主。但是，由于病情、手術(shù)創(chuàng)傷等客觀因素的影響，患者仍然會出現(xiàn)一定程度的焦慮、抑郁情緒，特別是某些患者出于對手術(shù)效果和預后的擔心或者術(shù)后體形改變的憂慮，往往會在手術(shù)過程中出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的順利開展。

改良早期預警評分是國外學者在上世紀90年代中后期提出的新的評分模式，其應(yīng)用，主要是對患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識等作出評分，從而對患者的病情以及潛在的危險因素進行評估和預判，對于早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療、早搶救提供一種預警支持。研究指出，通過改良早期預警評分系統(tǒng)的應(yīng)用，能夠有效提升臨床護理人員對于手術(shù)患者病情的觀察和判斷能力，能夠在早期發(fā)現(xiàn)患者治療期間可能出現(xiàn)的潛在風險，并采取針對性干預，從而有效減輕患者的手術(shù)應(yīng)激，減輕患者的術(shù)后焦慮、抑郁問題，改善患者的治療效果和護理滿意度[4]。

在臨床實踐中，改良早期預警評分系統(tǒng)的應(yīng)用十分廣泛。相關(guān)報道[5]指出，將改良早期預警評分應(yīng)用于急診科手術(shù)患者的臨床護理實踐，結(jié)果表明，觀察組患者臨床療效、護理效果均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。劉力婕等[6]將改良早期預警評分應(yīng)用于泌尿外科患者的病情預警干預，臨床療效優(yōu)勢也得到顯著提升。韓雙雙等[7]將改良早期預警評分系統(tǒng)應(yīng)用于心內(nèi)科患者，效果顯著，馬美麗等[8]將改良早期預警評分應(yīng)用于顱腦損傷患者的病情評估，結(jié)果均肯定了改良早期預警評分系統(tǒng)的應(yīng)用優(yōu)勢和價值。

在本次研究中，將改良早期預警評分應(yīng)用于乳腺包塊切除術(shù)患者，組間比較結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)效果、術(shù)后SAS評分、術(shù)后SDS評分、護理滿意度等方面均顯著優(yōu)于對照組，肯定了改良早期預警評分系統(tǒng)對于乳腺包塊切除術(shù)患者的應(yīng)用價值。

綜上所述，在乳腺包塊切除術(shù)患者護理過程中，采用改良早期預警評分開展干預，能夠更為精確掌握患者病情，提升護理效果，提升護理滿意度。