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    學(xué)齡前兒童的注意力不集中對(duì)功能性構(gòu)音障礙的影響

    2022-08-31 03:44:48梁德安余墁斐
    智慧健康 2022年17期
    關(guān)鍵詞:商數(shù)構(gòu)音正確率

    梁德安,余墁斐

    1.東莞松山湖東華醫(yī)院 兒科,廣東 東莞 523000;2.東莞康華醫(yī)院 兒內(nèi)科,廣東 東莞 523000

    0 引言

    功能性構(gòu)音障礙是臨床上較為常見的一種語(yǔ)音障礙,其中兒童患病率較高。目前,臨床上對(duì)于功能性構(gòu)音障礙多進(jìn)行構(gòu)音方面訓(xùn)練,雖能有效改善患兒的構(gòu)音正確率,但是有研究指出[1-2],大多數(shù)存在構(gòu)音功能障礙的患兒,其聽覺與綜合注意力水平與正常同齡兒童相比,發(fā)育水平較為落后,也是導(dǎo)致構(gòu)音障礙的原因之一。注意力不集中患兒集中注意力困難、無法經(jīng)常注意聆聽,在日常生活與學(xué)習(xí)過程中受到極大的影響,長(zhǎng)此以往,患兒的生活與學(xué)習(xí)無法與同齡兒童同步,易形成孤僻、不合群、自卑等心理,不利于其生長(zhǎng)發(fā)育[3]。本次研究中,納入了68例存在注意力不集中的患兒開展研究,探究對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后,與正常學(xué)齡前兒童相比,其注意力評(píng)分與構(gòu)音正確率變化,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    納入東莞松山湖東華醫(yī)院2017年1月-2021年1月收治的68例存在注意力不集中現(xiàn)象的學(xué)齡前兒童,設(shè)為研究組,納入同期收治的無注意力不集中現(xiàn)象的學(xué)齡前兒童68例,設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組中男36例,女32例;年齡3~6歲,平均(4.53±0.31)歲。研究組患兒中男34例,女34例,年齡3~6歲,平均(4.51±0.33)歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患兒的一般資料,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①研究組患兒符合臨床診斷中注意力障礙,參考美國(guó)精神病學(xué)會(huì)制定的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版中對(duì)于注意力障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其臨床表現(xiàn):集中注意力困難、無法經(jīng)常注意聆聽、在組織活動(dòng)與任務(wù)方面存在困難、自動(dòng)回避或者不愿意長(zhǎng)時(shí)間投入腦力任務(wù)中、在進(jìn)行課業(yè)時(shí)無法留意細(xì)節(jié)并較易犯錯(cuò)、做事情經(jīng)常丟三落四、易受到外界干擾、易忘事;②研究組患兒存在功能性構(gòu)音障礙,功能性構(gòu)音障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)參考日本聽力言語(yǔ)學(xué)會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)[5];③構(gòu)音器官功能與形態(tài)無異,聽力正常,語(yǔ)言發(fā)育功能與年齡相符,構(gòu)音障礙呈現(xiàn)固定狀態(tài);④使用中國(guó)韋氏兒童智力表(China-Wechsler intelligence scale for children,C-WISC)[6]對(duì)兩組患兒的智力進(jìn)行評(píng)估,納入評(píng)分大于90分的患兒;⑤患兒以及家屬對(duì)本次研究知情,自愿參與。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①存在唇腭裂、舌系帶過短所致的語(yǔ)言障礙畸形;②精神疾病、腦癱導(dǎo)致的構(gòu)音障礙;③非學(xué)齡前兒童;④視力異常、聽力異常;⑤依從性不佳;⑥拒絕參加。

    1.2 方法

    康復(fù)訓(xùn)練措施如下:①注意力訓(xùn)練:通過讓患兒尋找面前突然消失或者出現(xiàn)的物體,以進(jìn)行注意存在訓(xùn)練,也可讓患兒在同類的實(shí)物中尋找有細(xì)微差別的物體??赏ㄟ^認(rèn)人訓(xùn)練以改善注意力,將患兒全家?;蛘咂渌愋偷募w照放置在患兒面前,讓患兒先找出自己,再找出自己熟悉的人。訓(xùn)練師可借助不同類型的面具遮蓋住自己的臉,不斷延長(zhǎng)患兒觀察并注視臉的時(shí)間,通過人臉訓(xùn)練以達(dá)到提升注意力的目的??勺尰純涸?種不同類型的圖形中進(jìn)行刪減訓(xùn)練,隨著時(shí)間的延長(zhǎng),不斷變化圖形的種類與樣式,提高難度,最后留取僅有少許差別的圖形進(jìn)行訓(xùn)練。對(duì)于交流能力較弱、無法安靜等待的患兒,可以讓其進(jìn)行拼圖訓(xùn)練,隨著訓(xùn)練時(shí)間的延長(zhǎng),增加訓(xùn)練時(shí)間。行聲音分辨訓(xùn)練,讓患兒分辨自然界的風(fēng)聲、雷電聲、雨聲、動(dòng)物叫聲,分辨火車?guó)Q笛聲、汽車聲等,根據(jù)患兒的構(gòu)音障礙程度的不同,選擇不同的注意力訓(xùn)練方法。對(duì)于注意力集中較差、交流狀態(tài)較差者,可在進(jìn)行上述訓(xùn)練前進(jìn)行10min注意訓(xùn)練,在每日家庭作業(yè)中加入注意力訓(xùn)練方法。②構(gòu)音訓(xùn)練:由治療師對(duì)患兒進(jìn)行每周5次的構(gòu)音訓(xùn)練,包括呼吸發(fā)音訓(xùn)練、音節(jié)訓(xùn)練、口腔功能鍛煉、音素訓(xùn)練、觸覺訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、口腔功能鍛煉、語(yǔ)言環(huán)境培養(yǎng)、讀唇訓(xùn)練,每次訓(xùn)練進(jìn)行30min,訓(xùn)練完成后訓(xùn)練師布置相關(guān)的家庭作業(yè),有家長(zhǎng)監(jiān)督完成,每天30min。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 構(gòu)音正確率

    使用華東師大版本《漢語(yǔ)構(gòu)音能力測(cè)驗(yàn)》用于評(píng)估患兒的構(gòu)音清晰度,讓兩組患兒對(duì)雙唇音(b、p)、唇齒音(f)、舌尖前音(z、c、s)、舌尖中音(d、t、l)、舌尖后音(zh、ch、sh)、舌面音(j、q、x)、舌根音(g、k、h)、鼻音(m、n)進(jìn)行發(fā)音,記錄發(fā)音正確例數(shù),計(jì)算構(gòu)音正確率。

    1.3.2 持續(xù)注意力測(cè)試

    采用I V A-C P T 軟件(生產(chǎn)公司:美國(guó)Braintrain公司)進(jìn)行測(cè)試所有患兒的持續(xù)注意力,通過反復(fù)的聽覺與視覺測(cè)試,記錄測(cè)試結(jié)果,得到3個(gè)注意力商數(shù):聽覺注意力商數(shù)(AAQ)、視覺注意力商數(shù)(VAQ)、綜合注意力商數(shù)(FSAQ)[7]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    本次研究中數(shù)據(jù)先由人工分為計(jì)量與計(jì)數(shù)資料,分別使用t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算,統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為SPSS 25.0,若P<0.05,表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒治療前、后構(gòu)音正確率對(duì)比

    研究組治療前、治療后構(gòu)音正確率對(duì)比,與對(duì)照組相比,治療前正確率相差較大,治療后,研究組的構(gòu)音正確率顯著提升,組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1、表2。

    表1 兩組患兒治療前構(gòu)音正確率對(duì)比[n(%)]

    表2 干預(yù)后研究組與對(duì)照組構(gòu)音正確率對(duì)比[n(%)]

    2.2 兩組患兒注意力商數(shù)對(duì)比

    研究組治療前、治療后注意力商數(shù)對(duì)比,與對(duì)照組相比,治療前AAQ、VAQ、FSAQ相差較大,治療后,研究組的AAQ、VAQ、FSAQ顯著提升,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患兒注意力商數(shù)對(duì)比()

    表3 兩組患兒注意力商數(shù)對(duì)比()

    3 討論

    人類語(yǔ)言型號(hào)是借由聽覺與視覺器官通過耳感知后進(jìn)行中樞神經(jīng),再由中樞神經(jīng)語(yǔ)言處理器進(jìn)行語(yǔ)言分析與存儲(chǔ)后,通過神經(jīng)傳出支配言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)器官-咽、喉、舌進(jìn)行語(yǔ)言的口頭表達(dá),任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)功能障礙均會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言功能出現(xiàn)障礙[8]。語(yǔ)言的發(fā)出與聽覺、視覺信息處理器有關(guān),其中聽覺信息處理器包含聽覺辨認(rèn)、聽覺注意、聽覺察覺、聽覺綜合,視覺信息處理器包括:視覺辨認(rèn)、視覺察覺、視覺注意、視覺綜合;聽覺注意又包括持續(xù)性注意、選擇性注意以及聲音定位。語(yǔ)言的準(zhǔn)確性很大程度上依賴聽覺,其中最為重要的是聽覺辨別能力以及聽覺記憶,已經(jīng)有相關(guān)研究指出[9],存在注意力不集中的學(xué)齡前兒童發(fā)生功能性構(gòu)音障礙的概率遠(yuǎn)高于正常兒童。

    本次研究中,對(duì)照組為正常兒童,該組兒童的構(gòu)音正確率以及注意力商數(shù)均顯著高于研究組,這說明了存在注意力不集中的患兒,其對(duì)于iao/ia、ia/i、i/u、i/a、yu/yi、an/ang的發(fā)音存在一定的障礙,也是導(dǎo)致該類患兒出現(xiàn)功能性構(gòu)音障礙的原因之一;且研究組患兒的AAQ、VAQ、FSAQ顯著低于對(duì)照組,也從側(cè)面說明了,注意力不集中是導(dǎo)致功能性構(gòu)音障礙的一個(gè)影響因素。通過對(duì)研究組患兒進(jìn)行注意力訓(xùn)練以及構(gòu)音訓(xùn)練,研究組的構(gòu)音正確率、AAQ、VAQ、FSAQ顯著提升,說明該類康復(fù)訓(xùn)練措施是能夠有效的改善患兒注意力不集中現(xiàn)象。注意力不集中患兒可能存在語(yǔ)音辨認(rèn)能力較差現(xiàn)象,故而在語(yǔ)音學(xué)習(xí)過程中,由于注意力無法集中,導(dǎo)致接受了錯(cuò)誤語(yǔ)音,同時(shí)無法認(rèn)識(shí)到自身的錯(cuò)誤發(fā)育,久而久之形成了固定狀態(tài)的錯(cuò)誤發(fā)音,發(fā)展成為了構(gòu)音障礙。

    本次研究中的68例兒童均屬于該類情況,患兒在出現(xiàn)錯(cuò)誤發(fā)音后,沒有得到及時(shí)的糾正,形成固定模式后糾正較難,故而在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練過程中,注重對(duì)患兒進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練,通過語(yǔ)音刺激建立目標(biāo)語(yǔ)音,由家屬配合完成,改善患兒存在的功能性構(gòu)音障礙。注意力訓(xùn)練是從根本上改善患兒存在功能性構(gòu)音障礙的方法,注意力訓(xùn)練可以有效改善患者的語(yǔ)言訓(xùn)練效果,首先讓患兒接受自然界各種聲音的刺激,在提升患者注意力的同時(shí),加強(qiáng)各種發(fā)音在患兒腦海中的記憶,同時(shí)輔以構(gòu)音訓(xùn)練,通過長(zhǎng)時(shí)間的糾正,獲得正反饋,逐步消除患兒的錯(cuò)誤發(fā)音模式,誘導(dǎo)患兒形成正確的發(fā)音方法,最終可以達(dá)到消除構(gòu)音功能障礙,發(fā)出正確的音節(jié)的目的。有研究指出[10],大部分注意力不集中學(xué)齡前兒童伴有功能性構(gòu)音障礙在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí),往往易存在自卑、孤僻等負(fù)性情緒,因此在整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練過程中,需要家長(zhǎng)、老師以及治療師多多關(guān)注患兒的內(nèi)心,不斷的鼓勵(lì)患兒發(fā)音,提供良好的語(yǔ)言環(huán)境,進(jìn)而糾正其不正確的發(fā)音。此外,該類患兒的治療時(shí)間較長(zhǎng),尤其是存在重度功能性構(gòu)音障礙和嚴(yán)重的注意力不集中患兒,所需時(shí)間更長(zhǎng),需要家長(zhǎng)以及治療師相互鼓勵(lì),根據(jù)患兒的康復(fù)狀況調(diào)整康復(fù)計(jì)劃,鞏固療效,促進(jìn)康復(fù)。

    綜上所述,注意力不集中的學(xué)齡前兒童大多存在功能性構(gòu)音障礙,給予康復(fù)訓(xùn)練可改善患兒注意力水平,也能提升患兒構(gòu)音清晰度水平。

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