醫(yī)療保障與其他社會保障項目的相互配合

呂剛 張雨薇

[摘要] 該文介紹了醫(yī)療保障和社保體系方面其他項目間的互相影響及作用，結(jié)果顯示，醫(yī)療保障行業(yè)的進展離不了其他社保項目的支撐，社保行業(yè)也唯有在各項目的有效配合中才能實現(xiàn)長遠(yuǎn)穩(wěn)定的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療保障;社保項目;相互配合

[中圖分類號] R1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（a）-0127-03

醫(yī)療保障是社保體系中的關(guān)鍵內(nèi)容之一，不得脫離與其他社保業(yè)務(wù)的搭配，實際上，社保體系內(nèi)的各環(huán)節(jié)及項目之間本就存在相互交織的緊密聯(lián)系，醫(yī)療保障唯有在與社保其他業(yè)務(wù)的相互促進環(huán)節(jié)，以及在社保體制逐漸完善的階段，方可得到更好的完善及發(fā)展。由于社保又細(xì)化成醫(yī)保、養(yǎng)老保險及失業(yè)險，而養(yǎng)老保險與失業(yè)險分別為養(yǎng)老保障與失業(yè)保障的關(guān)鍵項目，為此下文不另行探討醫(yī)療保障和社會保險之間的聯(lián)系以及相互影響。

1? 醫(yī)療保障和養(yǎng)老保障

這是社保體系內(nèi)最基礎(chǔ)且最關(guān)鍵的兩點內(nèi)容，生老病死無法避免。但是，疾病風(fēng)險存在大量不確定性，年邁體衰、失去勞動能力針對所有人來說，都是能夠預(yù)期得以明確的，如此就導(dǎo)致養(yǎng)老保障方面的不確定性相對于醫(yī)療保障要少很多，所以按照社會一般的生活質(zhì)量能夠較為容易的預(yù)測出養(yǎng)老保障需要的成本。特別是伴隨國內(nèi)人口老齡化情況的不斷突出，養(yǎng)老保障和醫(yī)療保障的有效配合逐漸成為二者實現(xiàn)各自長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)的核心。

1.1? 養(yǎng)老保障中醫(yī)療保障起到的作用

從保險學(xué)方面來說，疾病的出現(xiàn)與年邁體弱比較，更滿足風(fēng)險的不確定性標(biāo)準(zhǔn)。盡管年邁體弱針對個人來講并不是不能預(yù)測的，而疾病的出現(xiàn)則不非常確定，但針對老年人而言，疾病風(fēng)險的幾率要高出青年人很多，從這一角度來講，出現(xiàn)在老年人群方面的醫(yī)療成本將超過其他人群，是能夠預(yù)測到的，若無解決疾病風(fēng)險的醫(yī)保體系，養(yǎng)老保障體系就必須考量老年人群的獨特醫(yī)療要求，相應(yīng)增多養(yǎng)老費的給付，這樣必定需要增加養(yǎng)老保險成本。因此，大體均等的基礎(chǔ)養(yǎng)老成本給付依舊無法保障老年人群解決疾病經(jīng)濟風(fēng)險，若面臨一些成本高昂的病痛，老年人群的生活就會更加困難，再分配水平弱于社會醫(yī)保體系的養(yǎng)老保險很難確保老年人包含醫(yī)療支出在內(nèi)的基礎(chǔ)生活需求。盡管各界常常批評美國無針對在職人員的社會醫(yī)保，可有一點不可忽視—美國政府基于醫(yī)療照顧機制肩負(fù)了商業(yè)醫(yī)保不愿受保的老年人群的醫(yī)保。美國老年人群享有醫(yī)療照顧的福利主要來自以前上繳社保稅的義務(wù)，即美國社會保障的關(guān)鍵—社會養(yǎng)老險涉及通過保險制度對老年人帶來醫(yī)療保障的要點。由此得知，美國政府認(rèn)識到醫(yī)療保障體系針對養(yǎng)老保障的關(guān)鍵作用，唯有依靠社會醫(yī)保體系方可很好肩負(fù)老年人群的疾病風(fēng)險，防止增多養(yǎng)老保障費用，維持并提升養(yǎng)老保障機制的保障水平。

養(yǎng)老保障機制的立足點是保障人們年邁以后的基本生活，因此自身就涉及提供老年人群醫(yī)療保障的重要制度需求，若老年人群的基礎(chǔ)醫(yī)療未被融入養(yǎng)老保障機制的保障范圍，則相對單獨的社會醫(yī)保體系在較大限度上屬于養(yǎng)老保障機制的重要補充。

1.2? 醫(yī)療保障中養(yǎng)老保障起到的作用

醫(yī)療保障體系的制定與優(yōu)化雖然能夠促使養(yǎng)老保障機制得到長遠(yuǎn)發(fā)展，但養(yǎng)老保障針對醫(yī)療保障的進步也起到了較大作用。養(yǎng)老保障機制制定的初衷不只是為處理老年人群的基本生活，而是力圖讓退休人員過上高生活品質(zhì)、比較體面、充滿自尊的生活，因此完整的養(yǎng)老保障機制有利于保證老年人群的生活質(zhì)量，也能夠維持其健康的生活狀態(tài)。另外，現(xiàn)代化養(yǎng)老保障機制日益注重老年人群的精神生活與家政服務(wù)，這對防范疾病風(fēng)險也有較大影響。所以，養(yǎng)老保障的優(yōu)化能夠減少社會醫(yī)療費用，這對醫(yī)療保障體系的運行非常有益。當(dāng)前，我國部分老年退休對象雖然被養(yǎng)老保障機制所涵蓋，但保障金少，憑借其養(yǎng)老費用無法承擔(dān)醫(yī)療開支中的個人自付資金，有人能夠利用家庭人員社會醫(yī)療的保險（特別是公費醫(yī)療），有的人則極可能放棄醫(yī)療。前者體現(xiàn)的是醫(yī)療保障體系的效果，后者體現(xiàn)的是醫(yī)療保障體系的平等。

2? 醫(yī)療保障和事業(yè)保障

2.1? 失業(yè)保障中醫(yī)療保障的作用

失業(yè)對象的經(jīng)濟收益普遍較低，通過購置商業(yè)醫(yī)險的途徑避免疾病經(jīng)濟風(fēng)險的幾率較低，若失業(yè)保障中未涉及醫(yī)療保障要點，而失業(yè)對象又未被融入醫(yī)療保障的保障范圍，則如果失業(yè)人員面臨疾病，就會導(dǎo)致個人和整個家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重，失業(yè)保障便不能發(fā)揮出保障勞動人口失業(yè)之后基本需求的作用。為此，在失業(yè)保障方面融入醫(yī)療保障要點，或是把失業(yè)人口融入醫(yī)療保障體系當(dāng)中，這是失業(yè)保障機制有效性的保障。

在國家經(jīng)濟及社會長遠(yuǎn)發(fā)展的戰(zhàn)略下，除了給失業(yè)對象帶來失業(yè)保險費，保障他們基本生活以外，現(xiàn)代化失業(yè)保障機制還承擔(dān)著實現(xiàn)失業(yè)對象“再就業(yè)”的職責(zé)，采用科學(xué)途徑幫助與激勵失業(yè)對象得到“再就業(yè)”，比如，對于失業(yè)對象實施調(diào)崗培訓(xùn)，設(shè)置失業(yè)保險費的領(lǐng)取期限，為失業(yè)對象推薦就業(yè)等[1]。此外，保障失業(yè)主體的基本生活僅僅是失業(yè)保障體系的中間目標(biāo)，其根本目標(biāo)在于實現(xiàn)社會的全面就業(yè)。就這一角度來說，包含社會在職人員及潛藏人員的醫(yī)療保障體系，有利于為此與提高人才資源的健康水平，降低因健康問題引起的人口失業(yè)，由此減少失業(yè)保障的體制成本，還有利于達到失業(yè)保障的根本目標(biāo)。

2.2? 醫(yī)療保障中失業(yè)保障的作用

醫(yī)療保障可以極大影響到失業(yè)保障，同時失業(yè)保障也對醫(yī)療保障有較大作用。失業(yè)將在一定程度上影響著勞動人口以及家庭人員的健康問題，這點已獲得學(xué)術(shù)界的廣泛認(rèn)可，且在現(xiàn)實中得以證實。失業(yè)不但會由于生活收入的下降、生活質(zhì)量的降低對勞動對象以及家庭的健康素質(zhì)產(chǎn)生影響，并且處在失業(yè)狀態(tài)及面臨失業(yè)問題的人群還極易被一些心理問題所影響，且有可能以此產(chǎn)生生理疾病，不管何種狀況均會增加醫(yī)療保障體系的負(fù)擔(dān)。所以，既考量失業(yè)對象的物質(zhì)生活需求，還兼顧其精神需要的失業(yè)保障機制，對降低醫(yī)療保障體系的負(fù)擔(dān)有明顯的促進意義。

3? 醫(yī)療保障和社會救助

社會救助是一種為社會低收入群體提供最小生活保證的社會保障活動，其與醫(yī)療保障間有相互交叉的聯(lián)系，二者之間的交叉點即醫(yī)療救濟。不管醫(yī)療保障機制中是否制定出標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療救濟體制，在社會救濟范圍一直涵蓋有為貧困對象提供醫(yī)療救助的內(nèi)容，這是醫(yī)療保障必不可少的體制補償。

最早的醫(yī)療保障體制是基于救濟的，就這點來講，以往的醫(yī)療保障歸屬社會救助也不為過。正是由于社會救助的本質(zhì)是保障社會人群的基本生活，涉及了保障社會人群基本醫(yī)療要求的要點，所以才導(dǎo)致在相對單獨的醫(yī)療救濟體制缺位階段，城市貧困人口的基礎(chǔ)醫(yī)療要求還能依靠社會救助獲得較大的滿足[2]。在以往的農(nóng)業(yè)社會背景下，疾病問題給家庭造成的損失嚴(yán)重性不及機器化工業(yè)時代，一方面，由于那時醫(yī)療水平低，疾病醫(yī)治費用較少;另一方面，家庭規(guī)模大都很大，使之內(nèi)部風(fēng)險解決能力較高，因此社會救助中的醫(yī)療扶持對處理貧困對象的看病就醫(yī)與疫情預(yù)防能起到顯著效果。隨著國民經(jīng)濟的增長，特別是工業(yè)化時代疾病風(fēng)險的不斷加大以及家庭規(guī)模的日益縮小，個人與家庭逐漸難以肩負(fù)起由此產(chǎn)生的經(jīng)濟損失，一直憑借社會救助提供小家庭人員零散、局限的醫(yī)療支持，很明顯已經(jīng)不能滿足時代的發(fā)展需要，而以借助保險制度的社會醫(yī)保體系處理普通勞動人口的醫(yī)療需要，才滿足工業(yè)化時代的發(fā)展方向[3]。但就算如此，醫(yī)療救濟的功能依舊不得忽視，因為醫(yī)療救濟仍是無力承擔(dān)醫(yī)療保險金的貧困對象得到醫(yī)療幫助的重要路徑。

盡管社會救濟也肩負(fù)了醫(yī)療救助的責(zé)任。但醫(yī)療保障機制建設(shè)沒有獨立、標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療救助體系依舊是種缺憾，何況社會救助并無法徹底取代醫(yī)療救助。①社會救濟立足于因各種原因面臨生存困境的人群，而不僅僅是患者沒錢治療的低收入群體，因此社會救濟費用作醫(yī)療救助是十分有限的，不能有效符合貧困人口的醫(yī)療救助要求。②社會救濟為生活困苦群體帶來的物款接濟及扶助通常比較綜合，無有關(guān)醫(yī)療救助的獨立規(guī)定，進而對貧困群體的醫(yī)療幫助不夠規(guī)范，亦容易造成救助結(jié)果不平等[4]。③在我國采取社會救濟的單位主要是民政局及民間慈善單位，醫(yī)療衛(wèi)生單位的責(zé)任并未以社會救濟體系得以明確，因此基于社會救濟來開展醫(yī)療救助質(zhì)量必定大打折扣。所以，在市場競爭逐漸激烈的現(xiàn)今，伴隨貧富差距的不斷拉大、貧困居民數(shù)量的日益增多，必須制定出著眼于低收入人群醫(yī)療需要的醫(yī)療救助體系，并將之融入醫(yī)療保障機制當(dāng)中[5]。這樣既有助于降低社會救濟行業(yè)的負(fù)擔(dān)，還可以更好地保證貧困人群的基礎(chǔ)醫(yī)療需要。由此可知，規(guī)范的醫(yī)療保障體系針對社會救濟行業(yè)的發(fā)展可以產(chǎn)生良好的效應(yīng)，進而充分體現(xiàn)了醫(yī)療保障和其他社會保障活動的相互結(jié)合的緊密關(guān)系。

值得注意的是，就算制定運作醫(yī)療救濟機制，醫(yī)療保障體制的醫(yī)療救濟也無法徹底擺脫社會救濟的幫助，如依靠社會救濟開展相應(yīng)的收入調(diào)研，明確醫(yī)療救助主體，依靠社會救助的人文關(guān)懷方法，為低收入患者提供心理輔導(dǎo)，依靠社會救助的相互幫助思想，調(diào)動社會各界參加對弱勢群眾的醫(yī)療救濟之中。為此，在制定新的醫(yī)療保障機制時，要發(fā)揮出社會救助的醫(yī)療救助作用，給醫(yī)療保障的長遠(yuǎn)發(fā)展打好基礎(chǔ)。

4? 醫(yī)療保障和社會福利

該文中社會福利主要指國家及社會在為大眾提供基礎(chǔ)生活保障的前提下，使之生態(tài)狀態(tài)逐漸變好的社會政策的統(tǒng)稱。結(jié)合社會福利的基本意義，其涉及有提升社會大眾健康素養(yǎng)的目標(biāo)，為此，社會福利和醫(yī)療保障之間有相同的地方。就醫(yī)療保障的要點來說，若說社會醫(yī)保與醫(yī)療救濟主要立足于社會大眾個人的基本醫(yī)療要求，則著眼于全民的社會公共衛(wèi)生行業(yè)就更加側(cè)重于提高全社會的健康素質(zhì)，就這一意義來講，醫(yī)療保障也有增加社會福利的作用。

盡管社會福利和醫(yī)療保障間存在千絲萬縷的關(guān)聯(lián)，創(chuàng)建和諧時代的醫(yī)療保障體制也有必要為促進二者間的有效配合提供機會。在國家經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展的當(dāng)下，人民的基本醫(yī)療要求日益提升，與其相對應(yīng)的是醫(yī)療保障不得僅僅滿足于當(dāng)下狀態(tài)，應(yīng)朝著更高水平邁進，為以后提高全社會福利保留足夠的空間，以迎合醫(yī)療保障長遠(yuǎn)發(fā)展的必然要求，提升社會福利待遇，達到社會福利體系的目標(biāo)[6]。而且，還要發(fā)揮出社會福利在醫(yī)療保障方面的促進功能，令醫(yī)療保障行業(yè)的進展和社會福利獲得良好配合。社會福利體制旨在逐步改善社會大眾的生活狀態(tài)，而正常的生活狀態(tài)是保證人民健康素質(zhì)，提高人民健康水平的核心要素。為此，大力支持社會福利項目有利于通過提高人民的健康水平，降低疾病出現(xiàn)率，推動醫(yī)療保障項目的發(fā)展。另外，社會福利項目還可以提升社會大眾的受教育程度，令人們形成優(yōu)良的健康習(xí)慣，知道大量醫(yī)療衛(wèi)生保健知識，提高自我保健思想，加強自我疾病預(yù)防，進而為醫(yī)療保障體系降低負(fù)擔(dān)。

醫(yī)療保障項目本就是社會保障項目中的關(guān)鍵內(nèi)容之一，無法脫離這一大環(huán)境而獨立發(fā)展，唯有獲得源于社會保障項目內(nèi)部的幫助，醫(yī)療保障項目方可得到長遠(yuǎn)發(fā)展，達到社會福利價值的最大化，這就是社會保障項目的關(guān)鍵目標(biāo)。為此，在全面建設(shè)醫(yī)療保障項目的基礎(chǔ)上，一定要堅持將社會保障體制建設(shè)視為一項關(guān)鍵的國家經(jīng)濟制度進行建設(shè)，這屬于對醫(yī)療保障項目得到長遠(yuǎn)發(fā)展的重要支持，還是社會保障其他項目同時實現(xiàn)自身健康發(fā)展的內(nèi)在需要。

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