基于護(hù)理垂直管理下病區(qū)護(hù)理單元平臺(tái)化管理的實(shí)踐探索

左穎

[摘要] 總結(jié)該院神經(jīng)外科護(hù)理單元在實(shí)施護(hù)理垂直管理下病區(qū)護(hù)理單元平臺(tái)化管理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，打造了床位管理和護(hù)理人員成長(zhǎng)和發(fā)展的兩個(gè)平臺(tái)，真正實(shí)現(xiàn)了患者滿意護(hù)士滿意。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理垂直管理;平臺(tái)化管理;探索

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）07（b）-0106-02

Practice and Exploration of Platform Management Based on Nursing Management Unit under Nursing Vertical Management

ZUO Ying

Department of Neurosurgery， China-Japan Friendship Hospital， Beijing， 100029 China

[Abstract] Summary of the practical experience of the neurosurgical nursing unit in our hospital under the vertical management of nursing care， the two platforms of bed management and nursing staff growth and development， and truly satisfied the satisfaction of patients.

[Key words] Nursing vertical management; Platform management; Explore

1986年原衛(wèi)生部發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)，理順管理體制的意見(jiàn)》[1]中已規(guī)定了醫(yī)院護(hù)理部的垂直領(lǐng)導(dǎo)體制，將護(hù)理垂直管理正式引入醫(yī)院管理。《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》[2]提出在公立醫(yī)院改革中進(jìn)一步理順醫(yī)院護(hù)理管理職能，按照統(tǒng)一、精簡(jiǎn)、高效的原則，建立并完善醫(yī)院護(hù)理管理體制和運(yùn)行機(jī)制，提高護(hù)理管理的科學(xué)化、專業(yè)化和精細(xì)化水平，為進(jìn)一步推進(jìn)護(hù)理垂直管理提供了契機(jī)。

護(hù)理垂直管理是引用績(jī)效管理的方法、從垂直管理和績(jī)效管理的角度出發(fā)來(lái)定義的護(hù)理管理模式[3]。護(hù)理垂直管理省去了繁瑣的管理環(huán)節(jié)，構(gòu)建以護(hù)理部——大科護(hù)士長(zhǎng)——護(hù)士長(zhǎng)為主線的垂直管理模式，是將護(hù)理人、財(cái)、物與責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一的管理模式[4]。護(hù)理績(jī)效管理是管理者與員工之間為提高員工能力與績(jī)效、實(shí)現(xiàn)組織戰(zhàn)略目標(biāo)的一種管理溝通活動(dòng)[5]，包括醫(yī)院護(hù)理工作績(jī)效、科室績(jī)效及每個(gè)護(hù)理人員的績(jī)效。通過(guò)垂直控制、績(jī)效管理共同達(dá)到護(hù)理垂直管理的目標(biāo)。其關(guān)鍵詞為自上而下、工作量、績(jī)效激勵(lì)。

2016年，在該院領(lǐng)導(dǎo)高度重視和大力支持下，醫(yī)院全面實(shí)施了護(hù)理垂直管理，構(gòu)建了責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一的護(hù)理垂直管理體系。在院長(zhǎng)和主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，形成外部橫向與內(nèi)部縱向的獨(dú)立而不孤立的管理架構(gòu)。面對(duì)這樣的管理體系變革，如果護(hù)理病區(qū)還固守常態(tài)，將會(huì)陷入護(hù)理質(zhì)量下降、護(hù)理人員被動(dòng)工作、疲勞應(yīng)對(duì)、護(hù)理安全無(wú)法保障的險(xiǎn)境。因此該院神經(jīng)外科從2017年開(kāi)始探索護(hù)理單元平臺(tái)化管理，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1? 護(hù)理單元平臺(tái)化管理的經(jīng)驗(yàn)

平臺(tái)化管理的理念來(lái)自于企業(yè)的管理模式。平臺(tái)指去中心化，即把護(hù)理單元看作一個(gè)平臺(tái)，管理者要打造兩個(gè)平臺(tái)：床位管理與護(hù)士成長(zhǎng)發(fā)展的平臺(tái)。

1.1? 打造床位管理平臺(tái)

打造床位管理平臺(tái)，配合醫(yī)療小組負(fù)責(zé)制，床位調(diào)配中心實(shí)施全院床位統(tǒng)一調(diào)配，利用床位資源管理系統(tǒng)進(jìn)行高效管理，實(shí)行患者的跨科收治，促使床位利用率顯著提高，該實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與熊威等[6]的研究結(jié)果相一致。這個(gè)平臺(tái)模糊了某某病區(qū)的概念，打破了病區(qū)與病區(qū)之間收治患者的界限。由護(hù)士長(zhǎng)管理護(hù)理單元的床位，醫(yī)護(hù)分開(kāi)核算，各自考核評(píng)價(jià)、核算收支，該科護(hù)理單元不再局限于收治該科患者，在該科患者相對(duì)較少的情況下也收治了泌尿外科與普通外科的患者，有效提高了床位使用率。護(hù)理工作量不再受限于該專業(yè)患者數(shù)量，護(hù)理績(jī)效也不再受限于科室整體績(jī)效，真正實(shí)現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，大大調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員工作的積極性、主動(dòng)性。

1.2? 把護(hù)理單元真正打造成護(hù)理人員成長(zhǎng)發(fā)展的平臺(tái)

近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，各行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)逐漸加劇，加之醫(yī)患關(guān)系緊張，護(hù)理人員的職業(yè)倦怠水平較高、離職意愿強(qiáng)烈[7]。如何保證護(hù)理隊(duì)伍的長(zhǎng)期穩(wěn)定，促進(jìn)醫(yī)院、科室與護(hù)理人員的共同發(fā)展，是每一位護(hù)理管理者都亟待解決的問(wèn)題。護(hù)理單元平臺(tái)化管理有助于護(hù)理人員的職業(yè)生涯管理與規(guī)劃。

1.2.1 搭建正確的價(jià)值導(dǎo)向平臺(tái)? 護(hù)理文化的核心是組織共同的價(jià)值觀[8]，構(gòu)建良好的護(hù)理文化是應(yīng)對(duì)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、主動(dòng)適應(yīng)衛(wèi)生改革及服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理更高要求的客觀需要。通過(guò)召開(kāi)“讓我們生動(dòng)起來(lái)”主題護(hù)士會(huì)，根據(jù)該科護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)提出了該護(hù)理單元的工作宗旨：嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)、遵章守制、雷厲風(fēng)行、吃苦耐勞。在護(hù)理人員中形成共同的理想、價(jià)值觀念和行為準(zhǔn)則。通過(guò)推薦護(hù)士參評(píng)“微笑天使”、投票選舉核心小組和帶教老師、推薦科室微信公眾號(hào)編輯來(lái)形成正確的用人導(dǎo)向，創(chuàng)造了讓更多相關(guān)人才脫穎而出的機(jī)會(huì)，進(jìn)一步激發(fā)了護(hù)理人員潛能。通過(guò)績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制在護(hù)理團(tuán)隊(duì)內(nèi)部營(yíng)造出濃厚的尊重知識(shí)、尊重人才、重用人才的氛圍。

1.2.2 搭建護(hù)理人員學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的教育管理平臺(tái)? 護(hù)士是護(hù)理團(tuán)隊(duì)中最為重要的一員。在平時(shí)的談話交流中初步了解了護(hù)士的學(xué)習(xí)背景及興趣愛(ài)好后，與其達(dá)成一致性職業(yè)認(rèn)知，協(xié)助其制定學(xué)習(xí)成長(zhǎng)計(jì)劃，定期對(duì)其學(xué)習(xí)成長(zhǎng)進(jìn)行督促鞭策，幫助其理順成長(zhǎng)的道路，激勵(lì)其學(xué)習(xí)熱情。此外，還根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷水平、工作經(jīng)驗(yàn)、預(yù)期發(fā)展方向的不同，組建了多個(gè)科研小組，促進(jìn)了護(hù)理科研的發(fā)展。

1.2.3 搭建護(hù)理人員提高操作技能的平臺(tái)? 護(hù)理團(tuán)隊(duì)決不能放松對(duì)護(hù)理人員臨床基本素質(zhì)的要求。根據(jù)該科患者病情變化快、呼吸機(jī)管路連接復(fù)雜的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)開(kāi)展了呼吸機(jī)操作技能大賽，鼓勵(lì)護(hù)士積極參加，促進(jìn)其不斷學(xué)習(xí)、不斷成長(zhǎng)。秉持優(yōu)中更優(yōu)的原則，努力破除護(hù)理人員工作年復(fù)一年而護(hù)理質(zhì)量始終不見(jiàn)提高的怪圈。

1.2.4 搭建護(hù)理人員崗位正常調(diào)整、積累工作經(jīng)驗(yàn)的平臺(tái)? 建立護(hù)理崗位（責(zé)任護(hù)士崗、夜班崗、機(jī)動(dòng)崗）正常輪換的機(jī)制，堅(jiān)持護(hù)理崗位正常調(diào)換的制度，盡可能讓護(hù)理人員崗位流動(dòng)起來(lái)，積累多方面的工作經(jīng)驗(yàn)，努力為護(hù)理人員創(chuàng)造不斷學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的條件，促使其成為一專多能的多面手，打造價(jià)值型護(hù)理人員。

1.2.5 搭建護(hù)士自我測(cè)試評(píng)價(jià)的平臺(tái)? 護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能水平只有通過(guò)專業(yè)知識(shí)測(cè)試和技能比賽才能得到客觀的評(píng)價(jià)。因此建立了定期的護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)考試和操作考核制度，組織和動(dòng)員護(hù)理人員積極參加各種測(cè)試和競(jìng)賽，使其始終清楚地知道自己在護(hù)理隊(duì)伍中的技能水準(zhǔn)?？己瞬皇嵌ㄐ裕菫榱舜龠M(jìn)護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)自我成長(zhǎng)。

2? 護(hù)理單元平臺(tái)化管理的效果評(píng)價(jià)

實(shí)施護(hù)理單元平臺(tái)化管理迄今已逾1年，該科床位使用率較2016年提高3.5%，患者滿意度較前有明顯提高，護(hù)士績(jī)效提高3%;舉辦晨會(huì)培訓(xùn)204次、主題科會(huì)6次、技術(shù)操作大賽1次;撰寫(xiě)護(hù)理論文多篇，申報(bào)實(shí)用新型專利3項(xiàng);該科微信公眾號(hào)被推薦參評(píng)“北京市優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范項(xiàng)目”;護(hù)理人員入選醫(yī)院“微笑天使”1名、入選護(hù)理部“優(yōu)秀護(hù)士”“我最喜愛(ài)的帶教老師”各1名。

3? 結(jié)論

護(hù)理的垂直管理實(shí)現(xiàn)了責(zé)、權(quán)、利的統(tǒng)一。病區(qū)護(hù)理平臺(tái)化管理不僅能充分發(fā)揮床位管理平臺(tái)的作用，提高床位使用率，還能充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，最終使患者得到優(yōu)質(zhì)高效的照護(hù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理管理工作的通知[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/200804/223ae1b438a241c 18366e976b3c17ad5.shtml，1997-06-20.

[2]? 衛(wèi)生部.中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/zwgk/wtwj/201304/ac6fe42b61fb4f7dbd0 fa17d892ea754.shtml，2012-01-06.

[3]? 范玲.護(hù)理垂直管理模式的有效架構(gòu)及運(yùn)行機(jī)制[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（1）：2-4.

[4]? 遼寧省衛(wèi)生廳，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院.深化護(hù)理改革把“以病人為中心”的理念化為實(shí)際行動(dòng)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2005，5（3）：10-12.

[5]? 中國(guó)護(hù)理管理編輯部.強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理必須強(qiáng)化護(hù)理管理[J].中國(guó)護(hù)理管理，2005，5（2）：4.

[6]? 熊威，葛建一，葛國(guó)曙.加強(qiáng)床位管理提高醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)效率[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21（1）：45-47.

[7]? 段應(yīng)龍，吳小霞，鐘竹青，等.護(hù)士職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)倦怠對(duì)離職意愿影響的研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2017，17（3）：368-373.

[8]? 李學(xué)軍.護(hù)理文化及建設(shè)內(nèi)容[J].科技視界，2017（13）：120-121.