以全成本為重點(diǎn)的醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理探討

汪海青

【摘要】本文從以全成本為重點(diǎn)的醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理必要性展開研究，并以此為依據(jù)，提出強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部基礎(chǔ)工作、設(shè)置全成本的相關(guān)崗位、推動(dòng)信息化建設(shè)，構(gòu)建信息平臺(tái)、建立全成本核算體系，推進(jìn)精細(xì)化管理工作、建立全成本績(jī)效考核體系、強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理工作的有效路徑，旨在醫(yī)院在實(shí)際的發(fā)展過程中，逐步創(chuàng)建以全成本為重點(diǎn)的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理模式，強(qiáng)化成本控制工作，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】全成本;醫(yī)院;財(cái)務(wù)精細(xì)化管理;績(jī)效考核

目前，在醫(yī)院的實(shí)際管理過程中，以全成本為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理建設(shè)十分重要，在一定程度上推動(dòng)著醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)院在實(shí)際的發(fā)展過程中，要想有效的提高核心競(jìng)爭(zhēng)力，就要針對(duì)于各個(gè)環(huán)節(jié)展開成本控制，相關(guān)的管理人員要從多元化的角度進(jìn)行思考與分析，針對(duì)于醫(yī)院當(dāng)中的各種成本進(jìn)行研究分析，并進(jìn)行全面的考量，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化成本控制的基礎(chǔ)目標(biāo)，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的透明化與清晰化，為醫(yī)院創(chuàng)造出更高的社會(huì)效益，促進(jìn)醫(yī)院的健康長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

一、以全成本為重點(diǎn)的醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理必要性研究

（一）優(yōu)化醫(yī)院工作流程

在醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展過程中，務(wù)必要采取全成本管理的方式，有效的優(yōu)化醫(yī)院工作流程。相關(guān)的工作人員務(wù)必要利用成本管控，從根本上提高醫(yī)院的管理質(zhì)量與水平?；谌杀竟芾砟Ｊ较?，有效提高醫(yī)院的管理質(zhì)量，將成本控制作為醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，不僅能夠?qū)⑨t(yī)院救死扶傷的功能發(fā)揮出來，還能夠節(jié)約醫(yī)院的成本支出，逐步獲得更高的社會(huì)效益。

（二）有助于開展績(jī)效考核

在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建全成本的管控模式，能夠?qū)T工形成強(qiáng)力的約束，在進(jìn)行全成本管理的過程中，要遵循按勞分配及公平公正的基本原則，將員工的實(shí)際服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)院的成本管理相結(jié)合，并針對(duì)于員工的績(jī)效展開績(jī)效考評(píng)工作，從根本上保證高素質(zhì)人才能夠得到相應(yīng)的保證。與此同時(shí)，要將各項(xiàng)責(zé)任要素與管理要素進(jìn)行結(jié)合，逐步納入到分配的考核體系當(dāng)中，通過這種方式有效的調(diào)動(dòng)員工的工作積極性，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

二、以全成本為重點(diǎn)的醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理路徑

（一）強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部基礎(chǔ)工作

在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施以全成本為重點(diǎn)的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，相關(guān)的工作人員要將醫(yī)院的基礎(chǔ)工作作為基礎(chǔ)，合理化的利用人力資源，通過科學(xué)化的方式對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行整合。與此同時(shí)，要根據(jù)醫(yī)院各個(gè)科室的實(shí)際情況，保證設(shè)備資源分配的合理性，進(jìn)而從根本上提高資源的使用效率，保證基礎(chǔ)工作能夠?yàn)獒t(yī)院的管理提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，進(jìn)而強(qiáng)化醫(yī)院的整體運(yùn)行效率，對(duì)于財(cái)務(wù)支出與收入的活動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)格的管控。

（二）設(shè)置全成本的相關(guān)崗位

醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的過程中，要將全成本作為基礎(chǔ)，保證崗位設(shè)置的合理性，各個(gè)崗位之間能夠進(jìn)行協(xié)作與互相配合，將全成本的內(nèi)在作用與外在作用發(fā)揮到最大化。各個(gè)部門之間有區(qū)別與聯(lián)系，就需要在設(shè)置崗位的過程中設(shè)立責(zé)任制，將工作任務(wù)進(jìn)行合理的劃分，保證員工都能夠明確自身基本職責(zé)，例如，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門與成本核算管理部門，這兩個(gè)部門在實(shí)際的工作中有一定的聯(lián)系，但是也存在一定的差異，醫(yī)院就需要對(duì)部門進(jìn)行精細(xì)化的管理，逐步構(gòu)建全新的管理模式。

（三）推動(dòng)信息化建設(shè)，構(gòu)建信息平臺(tái)

由于醫(yī)療服務(wù)涉及到的范圍較廣，實(shí)際的業(yè)務(wù)流程較為繁瑣，還有就是醫(yī)療服務(wù)是根據(jù)項(xiàng)目進(jìn)行計(jì)費(fèi)的，因此，對(duì)于成本核算工作帶來一定的難度。若在財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的過程中，仍然采取手工統(tǒng)計(jì)核算的方式，就會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息的精準(zhǔn)性無(wú)法保證。因此，醫(yī)院務(wù)必要推動(dòng)信息化進(jìn)程，在全成本的管理過程中廣泛的應(yīng)用先進(jìn)的信息技術(shù)，不斷優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部HIS系統(tǒng)，在財(cái)務(wù)管控中利用先進(jìn)的財(cái)務(wù)核算軟件，逐步實(shí)現(xiàn)成本核算管理的自動(dòng)化與信息化，還能夠在一定程度上保證財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性、有效性。通過這種方式能夠強(qiáng)化成本數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)及收集工作，利用輔助性的核算工具能夠進(jìn)一步推動(dòng)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)。其中主要包括供應(yīng)商往來、項(xiàng)目輔助等。其中輔助的核算功能在于：在一筆經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)發(fā)生之后，要將其記錄到分類賬目與明細(xì)賬簿中，保證會(huì)計(jì)科目的穩(wěn)定性，進(jìn)而從根本上提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算效率，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

雖然有些醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了信息化，但是信息化程度有所不同，醫(yī)療部門的成本核算問題逐漸呈現(xiàn)出不同的趨勢(shì)，進(jìn)一步明確了對(duì)于信息系統(tǒng)的要求。因此，醫(yī)院在實(shí)際的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理過程中，務(wù)必要對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)進(jìn)行整合，進(jìn)一步做好與物流等系統(tǒng)的有效對(duì)接，立足于實(shí)際情況，進(jìn)一步構(gòu)建共享成本管理網(wǎng)絡(luò)，針對(duì)于全成本核算相關(guān)的資源，要保證其集中性。相關(guān)的工作人員要會(huì)計(jì)電算化的方式代入到成本會(huì)計(jì)精細(xì)化管理中，進(jìn)一步提高醫(yī)院整體會(huì)計(jì)水平。那么醫(yī)院強(qiáng)化信息化建設(shè)，購(gòu)進(jìn)先進(jìn)的信息處理系統(tǒng)，并將整個(gè)科室的復(fù)雜方式進(jìn)行合并處理，逐步整理出高效率的系統(tǒng)，提高重要的信息支持。利用加強(qiáng)監(jiān)督力度的方式，對(duì)于整個(gè)流程進(jìn)行動(dòng)態(tài)化監(jiān)督，有效避免信息安全風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

（四）建立全成本核算體系，推進(jìn)精細(xì)化管理工作

醫(yī)院要構(gòu)建健全的全成本核算體系，在充分了解法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，針對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)及經(jīng)營(yíng)狀況進(jìn)行了解，相關(guān)的工作人員要注重結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)于全成本核算工作進(jìn)行監(jiān)督管理。例如，醫(yī)院材料的采購(gòu)、出庫(kù)等環(huán)節(jié)，管理者要進(jìn)一步明確全成本核算的方式及對(duì)象，在遵循相關(guān)規(guī)定的前提下，將醫(yī)院資源的使用效益發(fā)揮到最大化。在實(shí)際的精細(xì)化管理過程中，需要保障數(shù)據(jù)的覆蓋率以及真實(shí)度，通過財(cái)務(wù)判斷以及針對(duì)原始記錄進(jìn)行分類整理，進(jìn)而制定出合理的報(bào)表，強(qiáng)化成本控制，針對(duì)于需要強(qiáng)化成本因素的控制，在財(cái)務(wù)管控的工作中要抓住重點(diǎn)問題，進(jìn)一步規(guī)范化工作流程。

成本核算是否成功與數(shù)據(jù)有著直接的關(guān)系，使精細(xì)化管理成果的重要體現(xiàn)。醫(yī)院的各項(xiàng)支出務(wù)必要明確到末級(jí)核算單元，進(jìn)而獲得更加精準(zhǔn)化的全成本核算信息。保證采集方式與口徑的統(tǒng)一性，進(jìn)而將財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與成本核算數(shù)據(jù)的差異性降到最低。另外，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立激勵(lì)與約束機(jī)制，對(duì)于成本核算的工作進(jìn)行約束，根據(jù)員工的實(shí)際表現(xiàn)給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰，進(jìn)而有效激發(fā)核算人員的工作積極性，逐步推動(dòng)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作。

（五）建立全成本績(jī)效考核體系

醫(yī)院要在內(nèi)部創(chuàng)建全成本績(jī)效考核體系，建立起PDcA循環(huán)體系，在各個(gè)科室的績(jī)效考核工作中納入全成本管理，將各個(gè)科室的績(jī)效與醫(yī)院成本管理直接掛鉤，結(jié)合實(shí)際情況制定明確的考核指標(biāo)，保證將指標(biāo)下達(dá)到各個(gè)科室中，通過相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，使各個(gè)科室的工作人員能夠?qū)⒅匦姆旁诠ぷ髦?，?duì)于表現(xiàn)優(yōu)異的員工要給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，反之要進(jìn)行相應(yīng)的處罰，進(jìn)而為全成本精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作的落實(shí)打下良好基礎(chǔ)。

（六）強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理工作

醫(yī)院在實(shí)際的管理過程中，要將風(fēng)險(xiǎn)防范工作做在事前，注重事前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、事中延伸管理及事后的監(jiān)督工作，成本測(cè)算中心要對(duì)于醫(yī)院各個(gè)科室固定資產(chǎn)管理制度的制定情況進(jìn)行定期檢查，將醫(yī)院的固定資產(chǎn)使用效益發(fā)揮到最大化，要注重避免重復(fù)采購(gòu)的現(xiàn)象發(fā)生，強(qiáng)化日常核算監(jiān)督工作，保證醫(yī)院的賬實(shí)相符，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院的戰(zhàn)略性發(fā)展。

總而言之，在醫(yī)院的管理過程中，將全成本作為重點(diǎn)十分重要，通過這種方式能夠提升醫(yī)療服務(wù)的深度與廣度，逐步完全內(nèi)部的核算體系，注重增強(qiáng)醫(yī)院的信息化建設(shè)。相關(guān)的管理人員要從轉(zhuǎn)變?cè)械墓芾砟Ｊ饺胧郑M(jìn)行不斷的創(chuàng)新，樹立醫(yī)院全成本的考核體系，進(jìn)而為醫(yī)院的精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作順利開展提供相應(yīng)的依據(jù)，通過這種方式推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。