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    疏風(fēng)解毒膠囊治療AECOPD合并肺部感染的療效觀察

    2019-10-09 02:41:12曹利芳瞿香坤
    中國中醫(yī)急癥 2019年9期
    關(guān)鍵詞:疏風(fēng)膠囊肺部

    曹利芳 唐 超 夏 靜 瞿香坤

    (安徽省亳州市人民醫(yī)院,安徽 亳州 236800)

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)以反復(fù)呼吸道癥狀和持續(xù)氣流受限為特征,呈進(jìn)行性加重,具有病程長、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是指癥狀咳嗽、咯痰、呼吸困難比平時(shí)加重或痰量增多,或咯黃痰。AECOPD最多見原因是細(xì)菌、病毒和支原體等[1]感染,且病毒感染是AECOPD的主要觸發(fā)原因[2],上述病原體感染同時(shí)可引起肺部炎癥樣改變。疏風(fēng)解毒膠囊有抗炎、抗菌和調(diào)節(jié)免疫力的功效[3]。近年來筆者采用疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療AECOPD伴肺部感染患者,取得了顯著療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn):COPD診斷參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》標(biāo)準(zhǔn)[4];肺部感染診斷參考《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn):符合COPD和肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn);發(fā)病時(shí)間不超過48 h;年齡40~80歲;自愿簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并肺部腫瘤、支氣管哮喘及其他肺部疾病者;合并心腦血管意外或肝腎功能不全等者;妊娠及哺乳期婦女;對本觀察所用藥物過敏者。

    1.2 臨床資料 選取2017年7月至2018年7月于住院的AECOPD合并肺部感染患者80例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與治療組各40例。對照組男性28例,女性 12例;年齡47~76歲,平均(55.67±2.81)歲;COPD病程1~13年,平均(9.24±1.75)年;有吸煙史共25例,持續(xù)時(shí)間5~23年,平均(16.90±3.44)年;其中合并2型糖尿病11例,高血壓病21例,冠心病5例。治療組男性31例,女性9例;年齡45~77歲,平均(55.17±3.54)歲;COPD病程1~15.5年,平均(9.89±2.22)年;有吸煙史共27例,年數(shù)6~28年,平均(18.34±2.50)年;其中合并2型糖尿病9例,高血壓病17例,冠心病8例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3 治療方法 對照組按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2013年修訂版)[4]中對AECOPD的治療方法處理。給予規(guī)范化治療:吸氧、抗感染、解痙平喘、化痰等。治療組:在上述基礎(chǔ)上加用疏風(fēng)解毒膠囊(安徽濟(jì)人藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20090047),每次4粒,每日3次,兩組療程均為7 d。

    1.4 觀察指標(biāo) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6],觀察兩組患者經(jīng)治療后咳嗽和咯痰緩解情況并記錄時(shí)間,分別于治療第1日及第8日采取靜脈血檢測超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)、動脈血?dú)夥治鰴z測氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6](試行)進(jìn)行療效評定。采用計(jì)分法,將病情作積分量化。發(fā)熱,痰量、色、質(zhì),咳嗽分為4級,分別計(jì)0、1、2、3分;氣喘、口干、肺部啰音分3級,分別計(jì)0、1、2分;DR胸片改變分2級,分別計(jì)0、2分;舌、脈異常各計(jì)1分。療效指數(shù)(TI,%)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。治愈:癥狀體征基本緩解(TI≥90%)。顯效:癥狀體征明顯改善(70%≤TI<90%)。好轉(zhuǎn):癥狀體征有改善(30%≤TI<70%)。無效:癥狀體征無明顯減輕或有加重(TI<30%)。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組癥狀緩解情況比較 見表1。治療組患者咳嗽咯痰緩解時(shí)間短于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組癥狀緩解情況比較(d,±s)

    表1 兩組癥狀緩解情況比較(d,±s)

    與對照組比較,△P<0.05。下同

    咯痰緩解時(shí)間3.78±0.43△5.65±0.51組別治療組對照組n 4040咳嗽緩解時(shí)間4.21±0.47△6.30±0.55

    2.2 兩組治療前后hs-CRP、PCT、PaO2、PaCO2水平比較 見表2。經(jīng)相應(yīng)治療,兩組治療前后指標(biāo)均有一定變化,治療組hs-CRP、PCT、PaCO2低于對照組(P<0.05);治療組PaO2高于對照組(P<0.05)。

    表2 兩組治療前后hs-CRP、PCT、PaO2、PaCO2水平比較(±s)

    表2 兩組治療前后hs-CRP、PCT、PaO2、PaCO2水平比較(±s)

    與對照組治療第8日比較,△P<0.05

    組別治療組(n=40)對照組(n=40)時(shí)間治療第1日治療第8日治療第1日治療第8日hs-CRP(mg/L)61.19±1.769.88±2.62△57.81±2.9515.50±3.27 PCT(ng/mL)4.90±1.250.09±0.03△5.10±1.310.25±0.06 PaO2(mmHg)63.8±7.1380.31±6.26△64.96±6.9271.20±5.41 PaCO2(mmHg)54.24±8.3637.38±3.83△52.61±7.3546.19±5.48

    2.3 兩組臨床療效比較 見表3。治療組有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

    表3 兩組臨床療效比較(n)

    2.4 不良反應(yīng) 兩組患者均未見不良反應(yīng)和不良事件發(fā)生。

    3 討論

    資料表明,到2030年COPD將成為全球第3大死因疾?。?],患者因COPD急性發(fā)作反復(fù)就診給社會和家庭帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。COPD反復(fù)急性發(fā)作造成肺結(jié)構(gòu)功能破壞,極易并發(fā)肺部感染,而COPD患者一旦并發(fā)肺部感染就會加重其病情、增加其死亡率。因此,如何快速有效控制感染、改善病情進(jìn)入COPD穩(wěn)定期是治療AECOPD合并肺部感染的關(guān)鍵所在。

    PCT是由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生的降鈣素前肽糖蛋白,在健康人體內(nèi)幾乎檢測不到,但發(fā)生全身炎癥反應(yīng)2~4 h可迅速升高,感染控制后24 h可下降50%[8]。研究證實(shí)[9],PCT在AECOPD患者血清中處于高水平,與其他炎性指標(biāo)相比具有較高敏感性,且變化與AECOPD患者的疾病嚴(yán)重程度關(guān)系密切,PCT是判斷AECOPD患者存在細(xì)菌感染及疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一。CRP是在應(yīng)急狀態(tài)下一種由肝臟合成分泌的急性期反應(yīng)蛋白,CRP隨AECOPD患者病情的加重而升高,可有效評估AECOPD病情程度[10]。但是創(chuàng)傷或手術(shù)也可誘導(dǎo)CRP水平上升,CRP單獨(dú)使用缺乏對感染的特異性,因此,CRP聯(lián)合其他指標(biāo)對AECOPD患者的病情診斷更有可靠[11-13]。

    疏風(fēng)解毒膠囊具有疏風(fēng)清熱、解毒利咽之功。臨床上早期主要用來治療急性上呼吸道感染性疾病[14-15],隨著后續(xù)研究發(fā)現(xiàn),該藥具有廣泛的抗細(xì)菌、抗病毒及增強(qiáng)免疫力等功能,現(xiàn)在廣泛用于治療肺部感染、AECOPD等,療效確切安全[16-17]。

    本實(shí)驗(yàn)中治療組病情緩解時(shí)間短于觀察組,表明疏風(fēng)解毒膠囊可以快速緩解AECOPD患者咳嗽咯痰癥狀。CRP及PCT為炎癥反應(yīng)的指標(biāo),本實(shí)驗(yàn)中經(jīng)相應(yīng)治療1周后治療組CRP及PCT水平均低于對照組,同時(shí)疏風(fēng)解毒膠囊提高AECOPD伴肺部感染患者的PaO2,降低PaCO2,這可能與疏風(fēng)解毒膠囊中一些中藥成分可以阻斷某種信號通路[18]而減輕患者組織炎性反應(yīng)和水腫,改善肺組織的通氣和換氣等有關(guān)。

    綜上所述,聯(lián)合疏風(fēng)解毒膠囊治療能夠加快AECOPD合并肺部感染患者的臨床癥狀緩解,提高臨床有效率。但因研究樣本量少,且兩組患者均給予常規(guī)治療,無法排除常規(guī)治療對研究結(jié)果的影響,故今后需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。

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