基于監(jiān)管視角下的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺數(shù)據質量評估指標的初步探索

文/張立新 陳桂玲 孟布庫

1 數(shù)據質量評估指標的背景

“十三五”之前，醫(yī)療信息化建設的重點正在從業(yè)務子系統(tǒng)建設轉向全面應用建設。醫(yī)院或區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設的動力，既來自醫(yī)院自身業(yè)務發(fā)展到一定階段后產生的實實在在的需要，也來自政府政策的大力倡導。國家衛(wèi)計委2014年制定的4631-2工程，以電子病歷和醫(yī)院管理為重點的醫(yī)院信息平臺建設，以居民健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設目標。

2016年10月，發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》；以及《省統(tǒng)籌區(qū)域人口健康信息平臺應用功能指引》及《醫(yī)院信息平臺應用功能指引》等文件，都在加大對健康信息平臺建設的引領和推進。

區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設的實際情況，碰到了很多問題，現(xiàn)實比較令人失望。平臺建設遇到的問題具體可以分為：

（1）建設效果不佳，因為數(shù)據質量差和及時性差，系統(tǒng)本身的穩(wěn)定性或交互性差，導致平臺很多情況下應用效果差，甚至無法應用。

（2）上傳到平臺的數(shù)據漏傳多，導致使用者抱怨甚至棄用；

（3）平臺上的患者信息與臨床文檔關聯(lián)不上或錯誤關聯(lián)，導致用戶使用效率低下甚至最終棄用，等等。

如何運用信息化手段來提高數(shù)據質量，建立長效管理機制，保障相關軟件系統(tǒng)的健全性、功能的完備性和運行的穩(wěn)定性，減少由于系統(tǒng)錯誤、誤差造成的數(shù)據質量問題。通過信息化思維和手段嚴把數(shù)據入口關，在業(yè)務流程中規(guī)范數(shù)據采集行為，確保入庫數(shù)據確保數(shù)據的及時性、完整性和準確性。根據數(shù)據標準制定采集規(guī)則，對不符合數(shù)據規(guī)則的數(shù)據及時提醒和拒絕保存。關聯(lián)的數(shù)據之間，實行聯(lián)運控制，確保數(shù)據的固有質量。本文通過呼倫貝爾區(qū)域醫(yī)療信息平臺數(shù)據質量工作實踐，探索建立區(qū)域性的醫(yī)療機構上傳數(shù)據的質量評估指標，為從事相關的人員提供一定的借鑒和參考。

2 評估指標的目標的和內容

2.1 建立評估指標的前提條件

本文假定已完成如下準備工作：

（1）各個接入區(qū)域平臺的醫(yī)院已準備好前置機，且已部署采集程序，與區(qū)域平臺的數(shù)據中心的網絡已聯(lián)通。

（2）按照區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據采集接口接入指南文檔要求，完成相關字典的對照工作，通過采集程序定時向前置機上傳診療業(yè)務數(shù)據類似的接口表以圖1：接入模型圖為基礎，并加入實際發(fā)生的業(yè)務數(shù)據表。

（3）每張接口表的必填字段按照一定的權重賦予相應的分值，區(qū)域平臺的數(shù)據抽取工具按規(guī)則定時將各個接入醫(yī)院的數(shù)據從前置機抽到區(qū)域數(shù)據中心。

圖1接入模型圖：

圖中每一個方塊條目代表一張實體模型，其中實體之間實線連接線表示實體之間有強制關聯(lián)關系，虛線連接線表示無強制關聯(lián)關系，但包含業(yè)務邏輯上的關聯(lián)關系。

1.2 建立評估指標的目的

隨著接入平臺的醫(yī)院數(shù)量的增加，上傳的業(yè)務數(shù)據參差不齊，“非標準數(shù)據”、“空數(shù)據”、“臟數(shù)據”嚴重影響了平臺的各類應用。數(shù)據質量管理是循環(huán)管理過程，其終極目標是通過可靠的數(shù)據,提升數(shù)據在使用中的價值，建立一定量的指標可以評價接入醫(yī)院的目前工作狀況，為提高數(shù)據質量工作指明需要重點解決的問題。

1.3 建立評估指標的理論依據

影響數(shù)據質量有多方面的因素：

主要有：信息因素、技術因素、流程因素和管理因素。

信息因素：產生這部分數(shù)據質量問題的原因主要有：元數(shù)據描述及理解錯誤、數(shù)據度量的各種性質（如：數(shù)據源規(guī)格不統(tǒng)一）得不到保證和變化頻度不恰當?shù)取?/p>

技術因素：主要是指由于具體數(shù)據處理的各技術環(huán)節(jié)的異常造成的數(shù)據質量問題。數(shù)據質量問題的產生環(huán)節(jié)主要包括數(shù)據創(chuàng)建、數(shù)據獲取、數(shù)據傳輸、數(shù)據裝載、數(shù)據使用、數(shù)據維護等方面的內容。

流程因素：是指由于系統(tǒng)作業(yè)流程和人工操作流程設置不當造成的數(shù)據質量問題，主要來源于系統(tǒng)數(shù)據的創(chuàng)建流程、傳遞流程、裝載流程、使用流程、維護流程和稽核流程等各環(huán)節(jié)。

管理因素：是指由于人員素質及管理機制方面的原因造成的數(shù)據質量問題。如人員培訓、人員管理、培訓或者獎懲措施不當導致的管理缺失或者管理缺陷。

1.4 評估指標的內容

1.4.1 聯(lián)通情況

聯(lián)通情況：考查醫(yī)院的前置機在被抽取數(shù)據的時間內應保持與平臺數(shù)據中心的網絡暢通。

計算方法：指定周期內在被抽取時間與平臺數(shù)據中心的網絡暢通的次天數(shù)。

計算周期可以為星期、月、季度、年。

1.4.2 及時性

考查接入醫(yī)院在指定周期內是否定時上傳數(shù)據到前置機，是否有隔天補傳情況，是否有多天不傳情況。

計算方法：指醫(yī)院的采集程序在指定周期內定時將業(yè)務數(shù)據上傳至前置機的天數(shù)。

計算周期可以為星期、月、季度、年。

1.4.3 穩(wěn)定性

圖1：接入模型圖

考查接入醫(yī)院上傳接口表的數(shù)據量。

計算方法：指定周期內上傳至前置機數(shù)據庫中33張接口表的數(shù)據的條目數(shù)。

計算周期可以為星期、月、季度、年。

1.4.4 完整性

考查上傳的數(shù)據中，每張接口表的字段中的必填字段哪些數(shù)據丟失或者哪些數(shù)據不可用。采集程序是否將涉及到33張接口表的必填字段全都寫入可用數(shù)據。

計算方法：指上傳至前置機數(shù)據的33張表中，每張表有可用數(shù)據必填字段的分值之和與這張表必填字段的總分值的比值。

1.4.5 準確性

考查上傳的數(shù)據中，每張接口表的字段中哪些數(shù)值是正確的。是評價接入醫(yī)院的采集程序好壞的重要指標。

字段準確性：數(shù)據符合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據采集接口接入指南文檔中關于相應字段的數(shù)值要求。

業(yè)務準確性：可展示數(shù)據，與實際業(yè)務發(fā)生的數(shù)據的比值。

1.4.6 關聯(lián)性

考查上傳的數(shù)據中，多表之間關聯(lián)的數(shù)據缺失或者未建立。是評價接入醫(yī)院對接平臺工作的重要指標。

實際抽取數(shù)據：抽取工具根據規(guī)則在前置機抽取到的數(shù)據量。

可展示數(shù)據：抽取的數(shù)據根據邏輯關系在平臺展示的業(yè)務指標數(shù)據。

1.5 評估指標應用舉例

1.5.1 門診總人次小于實際數(shù)值

根據門急診總人次指標計算公式，涉及的表為就診記錄表，表中的就診類型字段用于區(qū)分門診、急診、住院、體檢。醫(yī)院上傳的就診記錄表中，若就診類型字段為門診、急診類型的總和小于實際業(yè)務數(shù)值，說明業(yè)務準確性存在問題，

3 小結

數(shù)據質量的評估指標僅僅是數(shù)據質量管理的一部分工作，數(shù)據質量管理還包含了對數(shù)據的和組織的持續(xù)改善和管理。主要包括確定影響數(shù)據質量的真實原因，并區(qū)分這些原因的影響的數(shù)據質量的級別；最終確定為數(shù)據質量改善制定方案的行動和建議，包括數(shù)據級和組織級的；建立數(shù)據錯誤預防方案，并改正當前數(shù)據問題；通過改進組織管理流程，最大限度控制由管理上的缺陷造成的數(shù)據質量問題；對數(shù)據和管理實施監(jiān)控，維護已改善的效果；溝通貫穿數(shù)據管理始終，循環(huán)的評估組織管理流程，以確保數(shù)據質量改善的成果得到有效保持，為今后平臺的各種業(yè)務應用及等級評測提供有力支撐。