公立醫(yī)院國有資產精細化管理

李姍姍 龍岳華

【摘要】 ?文章運用比較分析法對比了2016年至2018年行政事業(yè)單位資產分析報告內容，通過分析報告內容的變化總結出政府對于國有資產管理的引導方向，進而從提高政治站位，運用戰(zhàn)略思維進行資產管理，建立基于預算的全生命周期資產管理模式，推進資產管理內部控制建設三個方面提出公立醫(yī)院國有資產精細化管理方法。

【關鍵詞】 ? 公立醫(yī)院;資產分析報告;資產精細化管理

【中圖分類號】 ?F234 ?【文獻標識碼】 ?A ?【文章編號】 ?1002-5812（2019）16-0048-03

一、背景

2017年4月，財政部印發(fā)《行政事業(yè)單位國有資產年度報告管理辦法》（財資[2017]3號），要求行政事業(yè)單位年度終了，根據(jù)資產管理、預算管理等工作需要，在日常管理基礎上編制報送資產分析報告[1]。同年中共中央印發(fā)《關于建立國務院向全國人大常委會報告國有資產管理情況制度的意見》（中發(fā)[2017]33號，以下簡稱《意見》），《意見》的實施能夠提高國有資產管理透明度，提升國有資產管理公信力，這是黨和國家加強國有資產管理的重要信號[2]。在這樣的形勢下，傳統(tǒng)資產管理模式已不能適應新時代的發(fā)展要求，公立醫(yī)院迫切需要轉變管理思路和方法，建立科學的國有資產管理制度。本文通過比較2016年至2018年行政事業(yè)單位資產分析報告內容，總結出政府對國有資產管理的引導方向[3]，依照分析結果，提出公立醫(yī)院國有資產管理改進的措施，以推動公立醫(yī)院國有資產精細化管理，促進公立醫(yī)院公共服務效率提高。

二、2016—2018年行政事業(yè)單位資產分析報告內容的聯(lián)系與變化

（一）聯(lián)系

通過下頁表1對比三年國有資產分析報告框架，可以看出報告整體的思路沒有太大變化，基本上要求從單位基本情況介紹、資產情況分析、資產管理工作的成效及經驗、資產管理工作存在的問題及原因分析、加強資產管理工作的建議以及其他需要報告的重要事項等六個方面來匯報單位國有資產管理情況。資產的分析主要涉及資產總量、分布、構成、變動、配置、使用、處置、對外投資、出租出借等方面，但每年的分析報告又在上年基礎上有了更細致、更多角度的要求。

（二）變化

1.強調國有資產在支持改革方面發(fā)揮的作用。與2016年相比，2017年的資產分析報告中特別要求報告公務用車制度改革以及辦公用房面積整改情況，表明公務用車和辦公用房已經成為國有資產管理中重要的一部分。2014年起，相繼頒發(fā)了《中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)<關于全面推進公務用車制度改革的指導意見>的通知》 《中央事業(yè)單位公務用車制度改革實施意見》等文件來推進公務用車制度改革;2017年底，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)了《黨政機關辦公用房管理辦法》來規(guī)范辦公用房的管理。以上政策的出臺意在從公務用車制度以及辦公用房方面創(chuàng)建廉潔型機關和節(jié)約型社會。隨后各省市根據(jù)文件精神制定了適應本省市情況的公務用車以及辦公用房相關管理辦法。至2018年，各基層單位基本完成公務用車改革以及辦公用房的整改。接下來的幾年，公務用車以及辦公用房情況都將是審計和巡查的重點關注項目，筆者預計，未來幾年的國有資產報告中也會特別要求單獨對公務用車以及辦公用房情況進行報告。

2018年在2017年基礎上又要求報告在支持醫(yī)改方面國有資產發(fā)揮的作用，說明國家在醫(yī)改逐步推進的大背景下，對公立醫(yī)院資產管理要求也越來越高[4]。公立醫(yī)院改革的幾項重要舉措，如取消藥品加成、取消耗材加成、實施分級診療、醫(yī)保按病種分值付費以及控制衛(wèi)生費用增長等從不同方面給醫(yī)院的資產保值增值能力以及財務運行帶來巨大壓力和影響。醫(yī)院既要支持改革、保障醫(yī)療服務大局，又要維持日常運營，還要保證自身發(fā)展發(fā)展，在這種情況下就必須要提高國有資產的運營效率來支持和保障醫(yī)改政策貫徹執(zhí)行。筆者認為，政府通過資產分析報告內容的改變來引導公立醫(yī)院資產管理模式從規(guī)模型向質量型、智慧型改進，資產管理目標從“增值保值”向“增效保值”轉變。

2.資產管理側重點發(fā)生變化。2016年資產分析報告中要求單獨報告單位的信息化建設情況，2017年起不再做硬性規(guī)定。長期以來，醫(yī)院資產管理信息化建設中普遍存在以下問題：資產管理系統(tǒng)無法與HIS系統(tǒng)、財務系統(tǒng)以及HRP系統(tǒng)對接形成“信息孤島”，資產管理系統(tǒng)陳舊落后、升級改造不及時、基礎性數(shù)據(jù)不完善、人才缺乏等。多年來學者們就資產管理信息化建設提出了很多建議，資產管理想要做細、做好，強大的信息化支撐是基石。近些年公立醫(yī)院已經逐步意識到建設信息化的重要性，投入了大量的人力和財力在信息化建設上，如購買最新款的資產管理軟件、定期維護升級、加強與其他系統(tǒng)的多維鏈接、培養(yǎng)信息化管理人才等。

在新時代背景下，信息化建設不應該再成為資產管理的難點而應該是基礎性的技術保障，是公立醫(yī)院發(fā)展的強大推動力。在新醫(yī)改的大背景下資產管理也應當有其新的要求：公立醫(yī)院應當建立基于預算的全生命周期資產管理模式，深入到醫(yī)院運營和發(fā)展的全過程，實現(xiàn)從預算、招標、采購、入庫、出庫、使用、折舊、調撥、報廢等全閉環(huán)管理。信息化時代資產管理的數(shù)據(jù)傳遞機制應當更加優(yōu)化，透明度更高，業(yè)務流能夠做到全過程追蹤，數(shù)據(jù)流能夠保證各層級各部門的采集和使用。

3.利用資產履職情況的分析要求更全面。2016年、2017年資產分析報告僅要求分析單位利用資產履職情況，并沒有做特別細致的要求。較低的管理要求，造成公立醫(yī)院資產管理較為粗放，部分單位的資產分析報告內容流于形式，難以深入到本質來分析問題。因此，2018年資產分析報告特別要求從機制體制、全過程管理、貨幣資金管理、在建工程管理、會計核算、資產績效等方面報告資產管理工作中存在的問題、原因及整改措施，要求報告單位從資產管理全過程進行分析并查找存在的問題。從分析報告的要求變化來看，政府更加關注內部控制在資產管理中發(fā)揮的作用。

2012年11月29日，財政部印發(fā)《行政事業(yè)單位內部控制規(guī)范（試行）》（財會[2012]21號，以下簡稱《規(guī)范》），意在行政事業(yè)單位推行內部控制建設。《規(guī)范》要求：單位負責人應當指定專門部門或專人負責對單位內部控制的有效性進行評價并出具單位內部控制自我評價報告[5]。雖然《規(guī)范》推行已久，但許多公立醫(yī)院仍然沒有給予高度重視，內部控制建設滯后，內部控制管理流于形式。內部控制在公立醫(yī)院并沒有起到“防火墻”的作用。因此，財政部從2018年起特別要報告內部控制在資產管理中發(fā)揮的作用，筆者認為這是政府大力推行內部控制建設的信號，各公立醫(yī)院應當提高重視，加強內部控制建設。

三、對于公立醫(yī)院資產精細化管理的啟示

（一）提高政治站位，運用戰(zhàn)略思維進行資產管理

公立醫(yī)院傳統(tǒng)的資產管理只關注自身的工作，資產管理崗位以延續(xù)前手做法作為工作要求標準，對國家相關政策制度改革、全院整體運營考慮不足，是只見樹木不見森林的做法。在新形勢下，資產管理工作要不斷增強政治敏銳性和政治鑒別力，要以政治眼光提升資產管理工作的視野境界，以政治立場校準資產管理工作的方向路徑，以戰(zhàn)略思維進行資產管理。資產管理部門和資產管理人員要準確把握黨和國家的新政策、經濟發(fā)展新變化，樹立資產管理工作服務醫(yī)院整體運營的職能定位，善于從全局性、改革性眼光來看待和分析問題，積極發(fā)揮國有資產在支持改革方面的作用。

在新的歷史時期，資產管理部門和資產管理人員要適應國家對醫(yī)療體制改革的新要求，把促進公共醫(yī)療服務效率作為資產管理的最高目標。在資產管理工作中，注重從微觀入手、宏觀著眼，使資產管理在促進提高醫(yī)院經濟效益、健全醫(yī)療制度中發(fā)揮更大的作用。

（二）建立基于預算的全生命周期資產管理模式

新時代資產管理模式的一大特點就是與預算相聯(lián)系。預算是根據(jù)單位的發(fā)展計劃制定的年度財務規(guī)劃，固定資產和流動資產作為全面預算管理中金額最大的部分，是公立醫(yī)院進行醫(yī)療活動、科研與教學項目、公共突然醫(yī)療急救事件等活動的保障，也是公立醫(yī)院現(xiàn)代化水平的重要衡量標準。脫離了預算的資產管理勢必導致實物管理與價值管理分離，不能有效反映醫(yī)院的資產情況，難以為成本和績效核算提供基礎數(shù)據(jù)支撐。

新時代資產管理模式的另外一大特點是全生命周期管理，即從招標、采購、入庫、出庫、使用、折舊、維護、調撥、報廢等流程形成一個動態(tài)閉環(huán)[6]。建立基于預算的全生命周期資產管理模式能夠從預算開始對資產數(shù)據(jù)信息進行追溯。業(yè)務流與數(shù)據(jù)流相融合從而保證各層級都能夠收集使用資產數(shù)據(jù)信息。資產管理部門能夠通過系統(tǒng)管理全院資產，臨床科室能夠通過系統(tǒng)了解本科室的資產狀況，管理層也能夠通過大數(shù)據(jù)分析全院資產情況?；陬A算的全生命周期資產管理模式能夠為醫(yī)院推行醫(yī)療服務價格改革、支付方式改革提供更可靠的決策信息，為申請財政補償提供更詳細的數(shù)據(jù)支撐，為國家的監(jiān)管提供更確切的數(shù)據(jù)保障。

（三）全面推進內部控制在公立醫(yī)院資產管理方面發(fā)揮的作用

內部控制是指單位為實現(xiàn)控制目標，通過制定制度、實施措施和執(zhí)行程序，對經濟活動的風險進行防范和管控[7]。資產管理作為內部控制中非常重要的一部分，要求全面、全員、全過程的開展。要做好資產管理內部控制，首先公立醫(yī)院應該提高內部控制管理意識，分別從單位層面和業(yè)務層面構建基于內部控制的資產管理制度。其次要確認資產管理內部控制目標，梳理資產管理的全部流程，識別資產管理的主要風險并進行評估。從定性和定量兩個方面將資產管理與考核獎懲機制相結合，完善資產績效考核評價體系[8]，將資產管理成果納入科室績效考核中，調動資產管理工作的積極性，提高資產管理效率。最后還要建立科學的內部審計制度，通過發(fā)揮內部審計的作用來加強監(jiān)督管理，實現(xiàn)各部門相互獨立、相互協(xié)作，又相互監(jiān)督。J

【主要參考文獻】

[1] 財政部.行政事業(yè)單位國有資產年度報告管理辦法[S].財資[2017]3號.

[2] 文宗瑜，譚靜.國有資產報告制度的若干問題[J].財政科學，2018，2（4）：59-66.

[3] 閻星云，繆建成，汪丹梅.基于國有資產年度報告的公立醫(yī)院資產精益管理研究[J].中國衛(wèi)生經濟，2017， 36（12）：113-115.

[4] 陳露.公立醫(yī)院內部控制體系構建研究[D].山東科技大學，2014.

[5] 財政部.行政事業(yè)單位內部控制規(guī)范（試行）[S].財會[2012]21號.

[6] 付韜，全宇.基于預算的全生命周期資產管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2008，16（6）：73-74.

[7] 吳小玲.地方一般本科院校內部控制建設的思考[J].會計之友，2019，1（6）：86-87.

[8] 劉潔.基于內部控制的公立醫(yī)院資產管理策略探究[J].納稅，2018，6（31）：273.

[9] 何蓉茹，朱文英.行政事業(yè)單位國有資產管理模式探析[J].商業(yè)會計， 2014， （12）：68-69.