2014~2016年廣西腫瘤醫(yī)院肺癌患者流行病學(xué)及病理分布特征分析

覃柳麻 何慧敏

摘要：目的? 描述2014～2016年廣西腫瘤醫(yī)院收治肺癌患者的臨床流行病學(xué)特征及病理類型特征，為廣西肺癌的預(yù)防和控制提供參考依據(jù)。方法? 對(duì)篩選出肺癌患者數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，描述肺癌患者的臨床流行病學(xué)特征及病理類型特征。結(jié)果? 共收集肺癌病例3510例，男性患者多于女性，男女性別比為1.99。肺癌患者主要集中在老年組（≥60歲）中，占肺癌患者總?cè)藬?shù)的50.11%，農(nóng)村居民構(gòu)成比超過(guò)50%。肺癌的主要病理類型為腺癌，鱗狀細(xì)胞癌次之。腺癌的構(gòu)成比呈上升趨勢(shì)（P<0.05），男性、女性、中年組、老年組、城市居民以及農(nóng)村居民的腺癌構(gòu)成比上升（P<0.05）。結(jié)論? 60歲以上老年人，農(nóng)村居民以及男性是肺癌防治的重點(diǎn)對(duì)象，尤其是符合多項(xiàng)條件的人群。

關(guān)鍵詞：肺癌;流行病學(xué);病理類型

中圖分類號(hào)：R734.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.021

文章編號(hào)：1006-1959（2019）05-0067-04

Abstract：Objective? To describe the clinical epidemiological characteristics and pathological types of patients with lung cancer admitted to Guangxi Cancer Hospital from 2014 to 2016， and to provide reference for the prevention and control of lung cancer in Guangxi. Methods? Statistical analysis was performed on the data of lung cancer patients， and the clinical epidemiological characteristics and pathological types of lung cancer patients were described. Results? A total of 3510 cases of lung cancer were collected， more male than female， and the male-female ratio was 1.99. Lung cancer patients are mainly concentrated in the elderly group （≥60 years old）， accounting for 50.11% of the total number of lung cancer patients， and the rural residents constitute more than 50%. The main pathological type of lung cancer is adenocarcinoma， followed by squamous cell carcinoma. The composition ratio of adenocarcinoma was on the rise （P<0.05）， and the ratio of adenocarcinoma in male， female， middle-aged， elderly， urban， and rural residents increased （P<0.05）. Conclusion? The elderly over 60 years old， rural residents and men are the key targets for the prevention and treatment of lung cancer， especially those who meet many conditions.

Key words：Lung cancer;Epidemiology;Pathological type

根據(jù)GLOBO-CAN2012統(tǒng)計(jì)，肺癌是近幾十年來(lái)世界上最常見的癌癥，每年新發(fā)病例182萬(wàn)，占總數(shù)的12.9%，死亡病例159萬(wàn)，占總數(shù)的19.4%，死亡率居癌癥死亡的首位[1]。在我國(guó)，肺癌是主要的常見惡性腫瘤之一，也是主要的腫瘤死因，約占全部腫瘤死亡病例的70%[2]。癌癥，特別是肺癌在全界范圍內(nèi)造成了嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重威脅人們的身體健康。本文對(duì)廣西腫瘤醫(yī)院收治的肺癌病例數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，比較分析2014～2016年肺癌的臨床流行病學(xué)特征以及病理類型分布的變化，從中了解肺癌在廣西的流行趨勢(shì)，并探討造成變化的原因，為廣西肺癌的預(yù)防和控制提供參考。

1資料與方法

1.1研究資料? 本文肺癌病例數(shù)據(jù)來(lái)源于廣西腫瘤醫(yī)院，時(shí)間范圍為2014年1月1日～2016年12月31日。肺癌的病理類型按2004年世界衛(wèi)生組織（WHO）肺部腫瘤組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)分型分為7類：腺癌（Adenomatous，AD），鱗狀細(xì)胞癌（Squamous Cell Carcinoma，SCC），小細(xì)胞癌（Small Cell Carcinoma，SCLC），肉瘤樣癌（Sarcomatoid Carcinoma），大細(xì)胞癌（Large Cell Carcinoma，LCC），腺鱗癌（Adenosquamous Carcinoma，ASC），其他類型癌（Else）。病理亞型按其所屬的主要病理類型分支進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，混合癌按其主要成分統(tǒng)計(jì)。地區(qū)的劃分按國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》中的分類方法，將直轄市區(qū)和地級(jí)以上市轄區(qū)歸為城市;縣、縣級(jí)市及以下地區(qū)歸為農(nóng)村。

1.2研究方法? 對(duì)篩選出肺癌患者數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，描述肺癌患者的臨床流行病學(xué)特征及病理類型特征。其中流行病學(xué)特征進(jìn)行性別、年齡及地區(qū)分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，再分析病理類型特征與流行病學(xué)特征間的關(guān)系。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）比較，采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1肺癌的流行病學(xué)特征

2.1.1性別分布? 2014～2016年廣西腫瘤醫(yī)院肺癌患者共3510例，其中男性2337例，女性1173例，性別比為1.99。廣西腫瘤醫(yī)院每年肺癌男女患者構(gòu)成比之間進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.01），見表1。

2.1.2 年齡分布? 2014年肺癌患者中位年齡為59歲（年齡19～93歲），平均年齡（58.20±10.78）歲。其中，男性患者中位年齡為60歲（年齡27～93歲），平均年齡（58.94±10.30）歲;女性患者中位年齡為57歲（年齡19～85歲），平均年齡（56.85±11.48）歲。

2015年肺癌患者的中位年齡為60歲（年齡26～98歲），平均年齡（58.94±11.02）歲。其中，男性患者中位年齡為60歲（年齡27～98歲），平均年齡（59.75±10.61）歲;女性患者中位年齡為58歲（年齡26～92歲），平均年齡（57.21±11.69）歲。

2016年肺癌患者的中位年齡為60歲（年齡20～96歲），平均年齡（59.06±10.55）歲。其中，男性患者中位年齡為61歲（年齡20～96歲），平均年齡（60.09±10.23）歲;女性患者中位年齡為58歲（年齡23～83歲），平均年齡（56.92±10.89）歲。

2014年、2015年、2016年肺癌患者年齡的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.080），男性患者年齡呈逐年上升趨勢(shì)（？字2=5.053，P=0.039），女性患者發(fā)病年齡較男性低（P=0.000）?？芍行苑伟┖团苑伟┑母甙l(fā)年齡均為60～64歲。在35歲前，女性肺癌患病人數(shù)高于男性，35歲后男性肺癌患病人數(shù)高于女性。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織年齡分段定義，將本組資料分為以下三個(gè)年齡段：年齡<45歲為青年，年齡45～60歲為中年，年齡≥60歲為老年。肺癌患者主要集中在老年組（≥60歲）中，占肺癌患者總?cè)藬?shù)的50.11%。而在老年組中，男性患者人數(shù)多于女性，占肺癌患者總?cè)藬?shù)的35.33%，見表2。

2.1.3地區(qū)分布? 每年不同地區(qū)肺癌患者的構(gòu)成比之間進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=3.549，P=0.170），見表3。每年農(nóng)村居民患病人數(shù)均高于城市居民，農(nóng)村地區(qū)居民是肺癌的主要患病人群。

2.2肺癌的病理類型分布特征

2.2.1病理類型分布變化? 3510例肺癌患者中，病理類型為腺癌的有1662例，鱗狀細(xì)胞癌501例，小細(xì)胞癌251例，肉瘤樣癌26例，大細(xì)胞癌14例，腺鱗癌61例，其他類型癌995例。三年中，肺癌患者的病理類型均以腺癌為主，鱗狀細(xì)胞癌次之。腺癌（？字2=104.798，P=0.000），鱗狀細(xì)胞癌（？字2=26.773，P=0.000），小細(xì)胞癌（？字2=15.746，P=0.000）、大細(xì)胞癌（？字2=6.194，P=0.045）的構(gòu)成比呈上升趨勢(shì)，其他類型癌的構(gòu)成比呈下降趨勢(shì)（？字2=308.667，P=0.000）;肉瘤樣癌的構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.2.2病理類型與性別的關(guān)系? 男性患者和女性患者的病理類型均以腺癌為主，分別占總數(shù)的42.61%和56.78%。三年中，男性患者所占構(gòu)成比均高于女性。男性腺癌（？字2=40.970，P=0.000）、鱗狀細(xì)胞癌（？字2=22.063，P=0.000）的構(gòu)成比呈上升趨勢(shì);女性腺癌（？字2=35.983，P=0.000）呈上升趨勢(shì)，鱗狀細(xì)胞癌（？字2=7.781，P=0.020）的構(gòu)成比呈下降趨勢(shì)，見表5。

2.2.3病理類型與年齡的關(guān)系? 肺癌患者主要集中在青年以及老年組，老年組所占構(gòu)成比最高。在所有年齡組內(nèi)，病理類型均以腺癌為主。中年組中腺癌的構(gòu)成比呈上升趨勢(shì)（？字2=21.824，P=0.000），老年組中腺癌（？字2=48.338，P=0.000）、鱗狀細(xì)胞癌（？字2=17.107，P=0.000）的構(gòu)成比呈上升趨勢(shì)，青年組的各病理類型構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表6。

2.2.4病理類型與地區(qū)分布的關(guān)系? 肺癌患者以農(nóng)村居民為主，占總?cè)藬?shù)的50%以上。城市居民腺癌（？字2=12.657，P=0.002）的構(gòu)成比呈上升趨勢(shì);農(nóng)村居民腺癌（？字2=16.353，P=0.000）、鱗狀細(xì)胞癌（？字2=21.557，P=0.000）的構(gòu)成比呈上升趨勢(shì)。其余病理類型的構(gòu)成比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表7。

3討論

據(jù)2013年國(guó)家癌癥中心相關(guān)研究顯示，與2012年相比，我國(guó)癌癥新發(fā)病人數(shù)繼續(xù)上升，從358萬(wàn)增加到368萬(wàn)，新發(fā)癌癥病例占世界的1/4，肺癌是中國(guó)最常見的癌癥，其次是胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌和食道癌[3]。我國(guó)肺癌的發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤發(fā)病和死亡的首位。目前除吸煙、大氣污染、職業(yè)暴露、呼吸系統(tǒng)疾病是公認(rèn)的肺癌致病因素外，肺癌的發(fā)生還可能與室內(nèi)環(huán)境污染、營(yíng)養(yǎng)飲食因素、激素等因素有關(guān)[4]。在本組資料中，男性肺癌患者人數(shù)多于女性，性別比為1.99，這與男性是我國(guó)主要的吸煙群體有關(guān)。肺癌集中于老年人，患者的中位年齡為60歲，平均年齡（58.69±10.79）歲。女性患者發(fā)病年齡較男性低。三年中，每年農(nóng)村居民患病人數(shù)均高于城市居民，城市地區(qū)肺癌患者構(gòu)成比逐年降低而農(nóng)村地區(qū)肺癌患者的構(gòu)成比逐年升高。在性別分布與年齡分布上，本組資料與相關(guān)研究結(jié)論大致相同[5]，在地區(qū)分布上，由于農(nóng)村地區(qū)人口數(shù)量較多，因而患病人數(shù)也多于城市地區(qū)。

肺癌的主要病理類型包括腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞肺癌和大細(xì)胞肺癌，其中腺癌是目前最常見的病理類型。近年來(lái)，肺腺癌的發(fā)病速率具有明顯上升的趨勢(shì)[6]。在本組資料中，肺癌患者的病理類型均以腺癌為主，鱗狀細(xì)胞癌次之。2014～2016年腺癌在所有類型肺癌中所占比例呈上升趨勢(shì)，由36.84%升至56.44%。男性肺癌患者中最常見的病理類型是腺癌，占總數(shù)的42.61%，所占比例呈上升趨勢(shì);其次是鱗狀細(xì)胞癌，占總數(shù)的17.84%，所占比例呈上升趨勢(shì)。女性患者中最常見的病理類型也是腺癌，占總數(shù)的56.78%，所占比例呈上升趨勢(shì)，同時(shí)鱗狀細(xì)胞癌的構(gòu)成比呈下降趨勢(shì)。肺癌腺患者主要集中在青年組（45～59歲）及老年組（≥60歲），老年組所占構(gòu)成比最高，且腺癌和鱗狀細(xì)胞癌的構(gòu)成比呈上升趨勢(shì)。城市居民腺癌的構(gòu)成比呈上升趨勢(shì)，農(nóng)村居民腺癌、鱗狀細(xì)胞癌的構(gòu)成比也呈上升趨勢(shì)，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相一致[7]。

對(duì)于肺癌的預(yù)防和控制，應(yīng)以減少發(fā)病為目的，以控制主要危險(xiǎn)因素為主要內(nèi)容，以健康教育和健康促進(jìn)為主要手段。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，以促進(jìn)轉(zhuǎn)歸和早期發(fā)現(xiàn)為目的，實(shí)施危險(xiǎn)因素的干預(yù)和檢測(cè);對(duì)于病人，則以減少并發(fā)癥和傷殘為目的，進(jìn)行規(guī)范化治療和康復(fù)指導(dǎo)。建議定期開展健康宣教活動(dòng)，普及肺癌的基礎(chǔ)知識(shí)、早期篩查的相關(guān)等知識(shí);加強(qiáng)對(duì)環(huán)境污染的治理，加強(qiáng)控禁煙的力度，預(yù)防未成年人吸煙;加強(qiáng)職業(yè)腫瘤的預(yù)防，控制或避免在生產(chǎn)過(guò)程使用致癌物質(zhì);完善腫瘤登記制度，加強(qiáng)腫瘤登記工作的規(guī)范化管理，增加腫瘤檢測(cè)點(diǎn)的覆蓋面積和覆蓋人口，以便國(guó)家能更好的掌握我國(guó)癌癥的流行狀況、發(fā)展趨勢(shì)以及疾病負(fù)擔(dān)，從而制定更加完善的預(yù)防和控制措施。

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收稿日期：2018-10-19;修回日期：2018-11-23

編輯/楊倩