老年2型糖尿病泌尿系感染特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析

黃雅萍

[摘要] 目的 針對(duì)老年2型糖尿病泌尿系統(tǒng)感染特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。方法 該次選取2017年1月—2018年3月來(lái)該院就醫(yī)的70例老年2型糖尿病泌尿系統(tǒng)感染患者，對(duì)其治療期間的臨床資料進(jìn)行總結(jié)性分析。 結(jié)果 2型糖尿病泌尿系統(tǒng)感染患者和非感染患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中包括患者的空腹血糖、尿蛋白、血清尿素氮（BUN）、尿肌酐（Cr）;老年2型糖尿病泌尿系統(tǒng)感染培養(yǎng)的病原菌主要是大腸埃希菌（35.71%）、肺炎克雷伯菌（27.14%）、表皮葡萄球菌（17.14%）、白色假絲酵母菌（12.86%）、 陰溝腸桿菌（8.57%）、金黃色葡萄球菌（4.29%）和糞鏈球菌（2.88%）。 結(jié)論 老年2型糖尿病泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病率是相對(duì)較高的，掌握發(fā)病的因素，并明確病原體感染的類型及危險(xiǎn)因素，可以為老年2型糖尿病泌尿系統(tǒng)感染的治療提供依據(jù)，進(jìn)而使患者能夠有效的預(yù)防治療，提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 老年2型糖尿病;泌尿系統(tǒng)感染;特點(diǎn);危險(xiǎn)因素;分析

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）07（b）-0018-02

糖尿病是一種臨床上最常見(jiàn)的疾病，而老年性的糖尿病大多以2型糖尿病為主。泌尿系統(tǒng)感染是糖尿病的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率僅次于呼吸道感染，而且發(fā)生感染的患者大多數(shù)是女性，是威脅糖尿病患者健康的最關(guān)鍵的因素。有相關(guān)的研究表明，大部分40歲以上且病程超過(guò)4年的2型糖尿病患者發(fā)生血管病變的幾率是非常高的。而且2型糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，因?yàn)殚L(zhǎng)期的2型糖尿病會(huì)對(duì)患者的血管內(nèi)膜造成較大的傷害，容易并發(fā)腦梗死，且死亡率相比較于單純的腦梗死患者來(lái)說(shuō)更高。因此，正確認(rèn)識(shí)老年2型糖尿病以及并發(fā)的泌尿系統(tǒng)感染的特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素，對(duì)患者早期預(yù)防相關(guān)感染發(fā)生和進(jìn)行正確診斷及有效治療是非常重要的[1]。據(jù)此，對(duì)該院2017年1月—2018年3月收治的70例老年2型糖尿病泌尿系統(tǒng)感染患者，對(duì)其治療期間的臨床資料進(jìn)行總結(jié)性分析探究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究選取該院收治的70例老年2型糖尿病泌尿系統(tǒng)感染患者作為研究對(duì)象，患者年齡52～81歲，平均年齡為（66.5±3.64）歲;其中男性患者14例、女性患者56例;患者病程為2～19年，平均（10.5±1.21）年，患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室尿常規(guī)檢查。與此同時(shí)選取同一時(shí)間來(lái)該院就診的糖尿病患者（未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染）70例來(lái)作為對(duì)照，年齡48～77歲，平均年齡為（62.5±3.36）歲;男性20例、女性50例;患者病程為1～17年，平均（9±2.36）年。

1.1.1? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①所有患者均符合臨床上對(duì)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者思維正常，有自我判斷能力，能夠正常進(jìn)行溝通，意識(shí)清晰;③所有患者對(duì)該次研究均知情，并簽署知情同意書。

1.1.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①排除患有嚴(yán)重的肝腎功能障礙的患者;②排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者;③排除精神有障礙的患者;④患者有急性應(yīng)激因素，如在此期間發(fā)生感染、有創(chuàng)傷、發(fā)熱;⑤有吸毒、酗酒史的患者;⑥在最近3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)葉酸、維生素B12及利尿劑的患者。

1.2? 診斷方法

首先，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室尿常規(guī)檢查，除此之外還要在患者入院后對(duì)其進(jìn)行收縮壓（DBP）、舒張壓（SBP）、空腹血糖指標(biāo)（FBG）、餐后2 h血糖指標(biāo)（2 hPBG）、空腹胰島素指標(biāo)（FINS）、糖化血紅蛋白（HBA1c）等相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行檢查。2型糖尿病的診斷按照WHO規(guī)定的糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行分類;對(duì)患者進(jìn)行尿路感染的診斷：①患者尿路有刺激癥狀，清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105/mL;②患者尿路無(wú)刺激癥狀，二次清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105/mL，兩次均為同種菌;③患者尿路刺激感明顯，白細(xì)胞異常，此時(shí)就需要取患者晨起時(shí)清潔中段尿來(lái)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)。除此之外，患者體溫超過(guò)38℃并伴有腰痛、白細(xì)胞尿、血尿等癥狀就可診斷為尿路感染[2]。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，老年2型糖尿病泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布情況用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2型糖尿病泌尿系統(tǒng)感染患者和非感染患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中包括患者的空腹血糖、尿蛋白、血清尿素氮（BUN）、尿肌酐（Cr），見(jiàn)表1;老年2型糖尿病泌尿系統(tǒng)感染培養(yǎng)的病原菌主要是大腸埃希菌（35.71%）、肺炎克雷伯菌（27.14%）、表皮葡萄球菌（17.14%）、白色假絲酵母菌（12.86%）、 陰溝腸桿菌（8.57%）、金黃色葡萄球菌（4.29%）和糞鏈球菌（2.88%），見(jiàn)表2。

3? 討論

有相關(guān)的研究表明，2型糖尿病泌尿系統(tǒng)感染的患者大多數(shù)為女性，主要的原因就是老年女性的尿道組織會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)生一定的生理變化，比如卵巢功能逐漸的衰退、雌激素水平下降等，都會(huì)使其尿道虱膜逐漸的萎縮，進(jìn)而喪失抵御病菌的能力[3]。導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染的原因?yàn)椋孩倩颊唛L(zhǎng)期處于一個(gè)高血糖的狀態(tài)，會(huì)使其血漿的滲透壓逐漸增高，進(jìn)而抑制白細(xì)胞的吞噬和殺傷能力，就會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力下降，為病原菌的生長(zhǎng)和繁殖創(chuàng)造了條件。②糖尿病的病程較長(zhǎng)，老年糖尿病患者會(huì)引起自主性的神經(jīng)病變，進(jìn)而導(dǎo)致患者并發(fā)神經(jīng)性膀胱，導(dǎo)致膀胱和尿管的運(yùn)動(dòng)功能下降，使其不能排空，殘余的尿液會(huì)逐漸的增多，進(jìn)而引起細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖。且糖尿病患者的尿糖增多，會(huì)更容易使細(xì)菌入侵和繁殖，就會(huì)導(dǎo)致發(fā)生尿路感染。因此，要鼓勵(lì)患者自主排尿，減少導(dǎo)尿[4]。③糖尿病患者因?yàn)榧膊〉奶厥庑孕枰L(zhǎng)期控制飲食，這就會(huì)導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象，進(jìn)而出現(xiàn)低蛋白血癥、血糖控制不達(dá)標(biāo)等。其病程長(zhǎng)，需要進(jìn)行終身服藥，這也會(huì)使患者的自身免疫系統(tǒng)逐漸的減弱，防御細(xì)菌的機(jī)能會(huì)逐漸的下降。因?yàn)榕缘哪虻老鄬?duì)較短而寬，其與陰道、肛門較近，比較容易受到其他細(xì)菌的污染，因此，女性發(fā)生感染的幾率較高[5]。

該文研究表明：根據(jù)2型糖尿病泌尿系統(tǒng)感染患者和非感染患者的實(shí)驗(yàn)室檢查空腹血糖、尿蛋白、BUN、Cr的結(jié)果比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;老年2型糖尿病泌尿系統(tǒng)感染培養(yǎng)的病原菌依次為：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、白色假絲酵母菌、 陰溝腸桿菌、金黃色葡萄球菌和糞鏈球菌。大腸埃希菌主要來(lái)源于腸道菌群，在人體的免疫力下降時(shí)，患者的腸道菌群會(huì)失調(diào)，進(jìn)而發(fā)生內(nèi)源性感染，主要是該種細(xì)菌表面有傘狀物及菌毛，會(huì)依附在尿路上皮細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致感染。其他菌類雖然致病比例相對(duì)較低，但是也需要注意和防范[6]。

綜上所述，掌握老年2型糖尿病泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病因素，并明確病原體感染的類型及危險(xiǎn)因素可以為治療提供依據(jù)，使其能夠早期發(fā)現(xiàn)早期有效預(yù)防治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 林麗春.2型糖尿病患者糖尿病足復(fù)發(fā)感染的病原菌特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界，2018，21（17）：51-52.

[2]? 鄒榮成，孫樹乾，左耀武.腦梗死合并老年2型糖尿病的病變特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（2）：157-158.

[3]? 江浩.2型糖尿病患者糖尿病足復(fù)發(fā)感染的病原菌特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，35（5）：474-477.

[4]? 鐘菊，陳勁松.老年2型糖尿病合并心血管病的病變特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（16）：2599-2601.

[5]? 陳蘭，鄭莉，吳麗，等.老年2型糖尿病患者并發(fā)肺部感染的病原菌分布及危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，44（13）：2481-2484.

[6]? 孫頂雙，丁肅，邢媛媛.老年2型糖尿病患者糖尿病足危險(xiǎn)因素分析及常見(jiàn)感染菌[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（19）：4769-4770.

（收稿日期：2019-04-27）