生活方式對(duì)企事業(yè)單位人群代謝綜合征患病影響的調(diào)查

劉梅 姜涌斌 徐小炮 丁麗敏

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展、人民生活水平逐步提高，以及居民老齡化進(jìn)程逐漸加快、生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國(guó)成人代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)及其組分患病率迅速升高，且MS是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，會(huì)增加冠心病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[2,3]，嚴(yán)重影響了人們的健康和生活質(zhì)量。針對(duì)MS影響因素的研究，既有生活方式、生活環(huán)境、健康狀況等宏觀因素，也有遺傳、基因細(xì)胞水平的微觀因素研究，其中，關(guān)于生活方式對(duì)代謝綜合征影響的研究也是越來(lái)越多。MS與膳食、不良生活方式等許多因素有關(guān)，可以通過(guò)早期干預(yù)預(yù)防和控制[4]。我院體檢人群以上海地區(qū)市級(jí)及各區(qū)級(jí)機(jī)關(guān)、行政服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生、教育系統(tǒng)、金融等各類事業(yè)單位及企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)干部、管理和技術(shù)人員等高學(xué)歷人群為主，多從事腦力勞動(dòng)，生活條件相對(duì)優(yōu)越，工作壓力大，該人群飲食特點(diǎn)、生活習(xí)慣可能有別其他人群。本研究利用來(lái)該人群作為研究對(duì)象，了解其生活方式特點(diǎn)，探討各因素對(duì)MS的影響。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

研究對(duì)象為2017年1月至12月來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的企事業(yè)單位職工，血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、尿酸及肝腎功能等各項(xiàng)檢查完整。剔除資料不全者，最終納入9 277例研究對(duì)象。

二、研究方法

本研究包括問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.問(wèn)卷調(diào)查

采用統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括職業(yè)類型、相關(guān)疾病現(xiàn)病史及家族史、膳食攝入情況、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)鍛煉、吸煙飲酒情況、睡眠與精神壓力等情況。調(diào)查結(jié)束后，進(jìn)一步整理核對(duì)調(diào)查表，補(bǔ)充收集缺失信息，并對(duì)調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)一編碼。

2.體格檢查

體格檢查包括身高、體重、腰圍、臀圍和血壓。體重以千克(kg)為單位，身高、腰圍和臀圍均以厘米(cm)為單位。血壓測(cè)量采用臺(tái)式水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量坐位右上臂肱動(dòng)脈血壓(安靜休息5 min后測(cè)量)。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

體檢者晚餐后禁食10小時(shí)以上，次日清晨采集空腹靜脈血液進(jìn)行相關(guān)血液指標(biāo)檢測(cè)。

4．診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)代謝綜合征協(xié)作組的診斷標(biāo)準(zhǔn)(CDS)[5]：具備以下4項(xiàng)組分中的3項(xiàng)及以上者即為MS：(1)體重指數(shù)≥25 kg/m2；(2)空腹血糖≥6.1 mmol/L及(或)飯后2小時(shí)血糖≥7.8 mmol/L；及(或)已確診為糖尿病并治療者；(3)血壓≥140/90 mmHg；及(或)已確診為高血壓病并治療者；(4)空腹甘油三酯≥1.7 mmol/L，及(或)空腹血男性高密度脂蛋白膽固醇<0.9 mmol/L，女性<1.0 mmol/L。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)體檢軟件以Excel表的形式導(dǎo)出體檢數(shù)據(jù)；采用軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，影響因素分析采用單因素和多因素非條件Logistic回歸分析，計(jì)算比值比(OR)及95%可信區(qū)間(95%CI)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、一般情況

本研究共納入調(diào)查對(duì)象9 277人，年齡20～90歲，平均49.40±10.09歲；其中，男性6 384人，平均年齡49.37±9.85歲。女性2 893人，平均年齡49.47±10.60歲。根據(jù)CDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究對(duì)象中共診斷出1 454例MS患者(病例組，男性1 309例，女性145例)，7 823例非MS患者(對(duì)照組)。MS患病率為15.67%(男性20.50%，女性5.01%)。

二、MS相關(guān)因素在病例組和對(duì)照組間的分布比較

1.人口學(xué)指標(biāo)在病例組和對(duì)照組間的分布比較

病例組平均年齡大于對(duì)照組(53.24±8.21歲 vs 48.69±10.25歲)，病例組男性所占比例高于對(duì)照組(90.03% vs 64.87%)，各職業(yè)類別(管理、技術(shù)、辦事、服務(wù)、農(nóng)林牧漁、工人、軍人、退休及其他)和婚姻狀況(未婚、已婚、離異和喪偶)在病例組和對(duì)照組中的分布不同；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組間年齡、性別、職業(yè)和婚姻狀況的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.疾病家族史在病例組和對(duì)照組間的分布比較

具有高血壓、糖尿病和肥胖家族史者在病例組中所占比例均高于對(duì)照組(60.59% vs 52.74%，22.28% vs 19.70%，9.63% vs 6.51%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；具有高血脂家族史者在兩組研究對(duì)象中所占比例的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(7.50% vs 7.63%)。

3.膳食因素在病例組和對(duì)照組間的分布比較

病例組和對(duì)照組肉類及肉制品、魚蝦類水產(chǎn)品、蛋類、奶類、豆類、水果每日攝入量以及每日飲水量不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。飲食喜好咸、辣、煎炸(烹飪方式為油煎油炸)和油膩(肥肉、內(nèi)臟等高脂肪含油量高)者、吃飯過(guò)快和吃得過(guò)飽者在病例組中所占比例高于對(duì)照組，喜好甜食者所占比例低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 膳食因素在兩組間的分布

續(xù)表1 膳食因素在兩組間的分布

4.行為及社會(huì)心理因素在病例組和對(duì)照組間的分布比較

結(jié)果顯示飲酒、吸煙、出行方式、每日工作時(shí)間、近年來(lái)的精神壓力和壓力來(lái)源等在兩組間的分布不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；鍛煉強(qiáng)度、每周鍛煉時(shí)間以及睡眠狀況在兩組間的分布差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2)。

三、MS影響因素的多因素Logistic回歸分析

根據(jù)單因素分析結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道選取可能有病因?qū)W意義的變量，采用前進(jìn)法(條件)進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析(見(jiàn)表3)。

多因素回歸結(jié)果顯示，男性(OR=3.75)、年齡(OR=1.07)、高血壓家族史(OR=1.51)和肥胖家族史(OR=1.36)均為MS的危險(xiǎn)因素。

膳食因素參照組分別為主食每日攝入<100 g，不吃肉類及肉制品、蛋類、奶類、豆類和水果。結(jié)果顯示肉類及肉制品攝入200～299 g(OR=2.04)和≥300 g(OR=2.70)、蛋類攝入2個(gè)(OR=1.65)和≥3個(gè)(OR=1.74)、吃飯過(guò)快(OR=1.58)、吃飯過(guò)飽(OR=1.48)、飲食喜咸(OR=1.17)是MS的危險(xiǎn)因素；主食攝入400～549 g(OR=0.64)、奶類攝入<250 ml(OR=0.80)和250～499ml(OR=0.84)、豆類及豆制品攝入<100 g(OR=0.75)和200～299 g(OR=0.55)、水果攝入100～399 g(OR=0.70)和400～699 g(OR=0.62)是MS的保護(hù)因素。

行為因素分別以從不吸煙和極輕度鍛煉強(qiáng)度為參照，戒煙(OR=1.22)和偶爾吸煙(OR=1.29)及吸煙(OR=1.38)是MS的危險(xiǎn)因素；中度(OR=0.77)和重度運(yùn)動(dòng)(OR=0.40)是MS的保護(hù)因素。

討 論

本調(diào)查結(jié)果顯示，該人群男性MS患病的風(fēng)險(xiǎn)高于女性。激素水平和生活方式的不同可導(dǎo)致性別之間出現(xiàn)差異。雌激素具有抗氧化功能，可能對(duì)MS起保護(hù)作用，且男性工作壓力大，應(yīng)酬較多，不良生活習(xí)慣多于女性等可使其MS患病風(fēng)險(xiǎn)高于女性[6]。另外，隨著年齡增長(zhǎng)，人體機(jī)能衰退，新陳代謝功能降低，更易發(fā)生代謝性疾病。高血壓、肥胖作為MS組成成分，本身就存在遺傳的特點(diǎn)，因而遺傳因素對(duì)MS的影響不言而喻。

飲食結(jié)構(gòu)影響MS的發(fā)展，飲食不均衡被公認(rèn)為MS的重要危險(xiǎn)因素[7]。攝入較多的水果、蔬菜、全谷物、魚類及海產(chǎn)品、豆類、脫脂奶，與MS呈負(fù)相關(guān)；而攝入較多的紅肉及加工肉類、蛋類、禽肉等與MS呈正相關(guān)[8,9]。多項(xiàng)橫斷面研究顯示，亞洲飲食模式(大量攝入全谷物、 番茄、 土豆、豆類等蔬菜和水果)可以降低MS及其組分的風(fēng)險(xiǎn)[10]，蔬菜、水果、谷物和莖塊類的飲食類型是MS的保護(hù)因素，可以降低腰圍和甘油三酯水平[11]。肉類及肉制品攝入增加MS的風(fēng)險(xiǎn)，可能是因?yàn)槿忸惛缓柡椭舅?，過(guò)多攝入會(huì)引起高膽固醇、肥胖以及高血壓[7]。本調(diào)查中各類食物雖然與其他研究略有差異，但總體一致，即MS的保護(hù)性飲食均以植物性食物為主。由于各種食物及營(yíng)養(yǎng)素相互影響，單一分析食物或營(yíng)養(yǎng)素與健康的關(guān)系不能全面反應(yīng)膳食對(duì)健康的綜合作用[8]，今后應(yīng)通過(guò)膳食模式指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

表2 行為及社會(huì)心理因素在兩組間的分布

表3 MS影響因素的多因素Logistic回歸分析

吃飯過(guò)快、吃得過(guò)飽等不良飲食習(xí)慣是本調(diào)查人群MS的危險(xiǎn)因素，這種不良飲食習(xí)慣會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[12]。高鹽飲食與收縮壓、舒張壓、甘油三酯、血糖、腰圍、體重指數(shù)、胰島素水平呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白呈負(fù)相關(guān)，隨著食鹽量攝入增加，MS相關(guān)組分的風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高[13]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)無(wú)論是現(xiàn)在吸煙還是戒煙或者偶爾吸煙都是本調(diào)查人群MS的危險(xiǎn)因素，而卻未發(fā)現(xiàn)飲酒與MS患病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。吸煙能夠降低胰島素敏感性，引起體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂，增加肥胖及糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，與MS密切相關(guān)。研究顯示，每天吸煙40支以上者患MS危險(xiǎn)度是不吸煙者的1.34倍(95% CI:1.01～1.79)[14]，戒煙行為可能會(huì)引起體重增加，增加心血管疾病和MS的發(fā)生危險(xiǎn)[15]。飲酒對(duì)身體的影響既有有利的一面，也有不利的一面。少量攝入酒精可以降低MS及其組分的患病率[16]，而過(guò)量飲酒和酗酒都會(huì)增加MS的患病率[17]。

本調(diào)查結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)鍛煉達(dá)到一定的強(qiáng)度(中度、重度)才能對(duì)MS起到預(yù)防和保護(hù)作用。缺乏體育鍛煉是MS的危險(xiǎn)因素[18]，運(yùn)動(dòng)鍛煉可以降低MS的發(fā)病率[19]。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量對(duì)降低MS的患病率和發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)發(fā)揮重要的作用[20]。

本調(diào)查未發(fā)現(xiàn)婚姻、職業(yè)、精神壓力、睡眠等因素對(duì)MS的影響。有研究認(rèn)為[21]已婚者生活安逸，離婚、喪偶者情緒低落抑郁，從而增加MS的危險(xiǎn)，而精神壓力也與MS的病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[22]。輕體力職業(yè)人群勞動(dòng)強(qiáng)度低，而且長(zhǎng)時(shí)間坐姿工作，影響血脂代謝及血壓，增加MS的風(fēng)險(xiǎn)。有隊(duì)列研究顯示[23]，與睡眠時(shí)間持續(xù)穩(wěn)定在7小時(shí)者相比，睡眠時(shí)間平均≤5.5小時(shí)/晚和睡眠時(shí)間減少>2小時(shí)/晚均會(huì)增加MS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)橫斷面研究顯示[24]入睡困難和維持睡眠困難以及睡眠時(shí)間短均是MS的危險(xiǎn)因素。另有多項(xiàng)研究卻顯示睡眠質(zhì)量一般及質(zhì)量差者患病風(fēng)險(xiǎn)均低于睡眠質(zhì)量好者[21]，睡眠時(shí)間越長(zhǎng)，MS的風(fēng)險(xiǎn)越高[25]，原因可能是睡眠質(zhì)量判斷較為主觀，自認(rèn)為睡眠較好，實(shí)際睡眠質(zhì)量很差。

綜上所述，針對(duì)男性、高齡、有高血壓肥胖家族史、飲食結(jié)構(gòu)不合理、飲食不良習(xí)慣、吸煙和鍛煉強(qiáng)度不足者等該類高危人群，要積極開展健康教育，及早采取有針對(duì)性的干預(yù)措施來(lái)減少M(fèi)S患病及其心血管并發(fā)癥的危害。MS受多因素綜合作用，本文僅分析了部分影響因素的作用，且調(diào)查對(duì)象比較局限，本研究屬橫斷面分析，難以確定影響因素和MS之間因果關(guān)系，今后可以采用隊(duì)列研究，進(jìn)一步探析MS的影響因素，驗(yàn)證因果關(guān)系。