通竅鼻炎方聯(lián)合針刺治療過(guò)敏性鼻炎效果及對(duì)血清IL-4、IL-6、IL-10的影響研究

許黎　李家荔

【摘要】 目的：研究通竅鼻炎方聯(lián)合針刺治療過(guò)敏性鼻炎效果及對(duì)血清IL-4、IL-6、IL-10影響。方法：選取2017年1月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治78例過(guò)敏性鼻炎患者，隨機(jī)將患者分為兩組，對(duì)照組用左西替利嗪治療，觀(guān)察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加通竅鼻炎方聯(lián)合針刺治療。

結(jié)果：治療后，兩組血清IL-4、IL-6水平均低于治療前，IL-10水平均高于治療前，且觀(guān)察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：通竅鼻炎方聯(lián)合針刺治療過(guò)敏性鼻炎療效理想，能改善患者的生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)炎性細(xì)胞因子水平，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 通竅鼻炎方; 針刺治療; 過(guò)敏性鼻炎; 療效; 血清; IL-4; IL-6; IL-10

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.004 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2019）21-00-03

Therapeutic Effect of Tongqiao Biyan Decoction Combined with Acupuncture on Allergic Rhinitis and Its Effect on Serum IL-4，IL-6 and IL-10/XU Li，LI Jiali.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-13

【Abstract】 Objective：To study the effect of Tongqiao Biyan Decoction combined with acupuncture on allergic rhinitis and its effects on serum IL-4，IL-6 and IL-10.Method：From January 2017 to October 2018，78 patients with allergic rhinitis were enrolled in our hospital.78 patients with allergic rhinitis were randomly divided into two groups.The control group was treated with Levocetirizine，the observation group was treated with Tongqiao Biyan Decoction combined with acupuncture on the basis of the control group.Result：After the treatment，the levels of IL-4 and IL-6 in the two groups were lower than that before treatment，and the level of IL-10 was higher than that of the control group，and all the indexes of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Tongqiao Biyan Decoction combined with acupuncture for the treatment of allergic rhinitis is effective，can improve the quality of life of patients，regulate the level of inflammatory cytokines，and has higher safety.

【Key words】 Tongqiao Rhinitis Prescription; Acupuncture treatment; Allergic rhinitis; Efficacy; Serum; IL-4; IL-6; IL-10

First-authors address：Hubei Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Wuhan 430015，China

過(guò)敏性鼻炎屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，在臨床上比較常見(jiàn)，患者多表現(xiàn)出噴嚏、鼻涕、鼻塞等癥狀，未及時(shí)控制還會(huì)使病情遷延不愈，甚至進(jìn)展成哮喘、鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸障礙等疾病，使患者正常生活和工作受到嚴(yán)重的影響[1]。現(xiàn)階段，對(duì)過(guò)敏性鼻炎西醫(yī)并沒(méi)有有效的藥物，只能選擇激素、白三烯抑制劑及組胺拮抗劑等藥物控制，可是對(duì)鼻癥狀，疾病發(fā)作頻率等方法控制效果并不理想[2]。尤其是治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，長(zhǎng)期用藥患者還會(huì)產(chǎn)生困倦、口干等不良反應(yīng)。隨著中醫(yī)在臨床結(jié)合西醫(yī)用于疾病治療的不斷深入，臨床發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)控制過(guò)敏性鼻炎療效具有明顯的優(yōu)勢(shì)[3]。為探討中醫(yī)治療過(guò)敏性鼻炎的療效，本次研究中取78例過(guò)敏性鼻炎患者分成兩組應(yīng)用不同治療方案，對(duì)比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年10月筆者所在醫(yī)院的收治78例過(guò)敏性鼻炎患者，入選對(duì)象均符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中過(guò)敏性鼻炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除研究前2個(gè)月內(nèi)有其他藥物治療史患者，合并其他鼻咽疾病的患者，鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異于常人的患者，有鼻手術(shù)史患者，合并惡性腫瘤患者，肝腎功能異常患者[5]，資料不全及不配合治療的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將患者分作對(duì)照組與觀(guān)察組，各39例。對(duì)照組男24例，女15例;年齡20～60歲，平均（39.5±7.1）歲;病程1～14年，平均（4.8±2.2）年。觀(guān)察組男23例，女16例;年齡20～60歲，平均（40.2±7.5）歲;病程1～14年，平均（4.6±2.4）年。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以比較研究。

1.2 方法

對(duì)照組用左西替利嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040249，生產(chǎn)企業(yè)：重慶華邦制藥股份有限公司）治療，1次/d，每次用藥量控制在5 mg。觀(guān)察組左西替利嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040249，生產(chǎn)企業(yè)：重慶華邦制藥股份有限公司）與對(duì)照組用法用量相同，同時(shí)聯(lián)合通竅鼻炎方聯(lián)合針刺治療，通竅鼻炎方藥物組方包括黃芪20 g，白術(shù)、桂枝、防風(fēng)各10 g，細(xì)辛3 g，蒼耳子9 g，甘草6 g，每日煎服1劑，分成早晚兩次口服。針刺治療選擇印堂、迎香、合谷、風(fēng)池、肺俞等穴位，選擇0.3 mm×30 mm毫針，以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，對(duì)風(fēng)池、肺俞兩穴位不留針，其他印堂、迎香、合谷等穴位留針時(shí)間為30 min，1次/d。兩組患者連續(xù)治療1個(gè)月后，比較兩組療效和不良反應(yīng)[6]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)兩組患者治療前后血清IL-4、IL-6、IL-10水平進(jìn)行記錄[7]。根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組療效分作顯效、有效、無(wú)效。顯效，患者癥狀體征徹底消失，隨訪(fǎng)6個(gè)月后未見(jiàn)復(fù)發(fā);有效，患者癥狀體征有所改善，偶有復(fù)發(fā);無(wú)效，患者癥狀體征未見(jiàn)減輕，甚至癥狀加重。治療總有效率=顯效率+有效率 [8]。記錄兩組治療過(guò)程中不良反應(yīng)，包括頭痛、困倦、口干等[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎性細(xì)胞因子水平比較

治療前，兩組炎性細(xì)胞因子水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組血清IL-4、IL-6水平均低于治療前，IL-10水平均高于治療前，且觀(guān)察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組療效比較

觀(guān)察組治療總有效率（97.44%）高于對(duì)照組（74.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%，對(duì)照組為7.69%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著我國(guó)工業(yè)的發(fā)展，人們對(duì)蛋白質(zhì)攝入量過(guò)多，導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎發(fā)病率逐年上升。有研究發(fā)現(xiàn)，外源性變應(yīng)原到機(jī)體會(huì)對(duì)特異性IgE分泌起到刺激作用，促進(jìn)鼻腔黏膜結(jié)合肥大細(xì)胞，相同變應(yīng)原再至鼻腔，就會(huì)將結(jié)合肥大細(xì)胞釋放組胺、白三烯等炎性介質(zhì)被激活，從而導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，使腺體的分泌過(guò)于亢進(jìn)，引起鼻部癥狀和各項(xiàng)體征[10]。西醫(yī)治療時(shí)臨床并沒(méi)有特效的藥物，多選擇組胺受體拮抗劑、激素等藥物治療，以此緩解患者的鼻部癥狀和體征，只能起到緩解作用。

IL-4由Th2細(xì)胞合成炎性細(xì)胞因子，通過(guò)對(duì)IgE分泌刺激，增強(qiáng)機(jī)體的免疫反應(yīng);而IL-6能提高細(xì)胞黏附分子表達(dá)水平，從而誘發(fā)炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，導(dǎo)致鼻腔炎癥反應(yīng)癥狀加重;IL-10是強(qiáng)效抗炎、免疫抑制細(xì)胞因子，對(duì)抗原呈遞、T細(xì)胞應(yīng)答過(guò)程等起到干擾作用，從而拮抗炎性細(xì)胞的激活，拮抗細(xì)胞因子的釋放，從而抑制Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生[11]。本次研究中對(duì)照組選擇的左西替利嗪是西藥，具抗過(guò)敏作用，可以高選擇性拮抗組織外周H1受體，對(duì)鼻炎癥反應(yīng)也能起到抑制作用，對(duì)噴嚏、鼻癢等癥狀改善效果好，可是停藥后會(huì)再次復(fù)發(fā)，而且不良反應(yīng)也會(huì)影響患者治療的依從性。

觀(guān)察組中應(yīng)用的通竅鼻炎方中黃芪、黨參、白術(shù)具有益氣固表和健脾補(bǔ)氣的功效，治病本;白芷、防風(fēng)、桂枝、辛夷、桔梗及蒼耳子、細(xì)辛具有溫肺散寒和宣通鼻竅的功效，治病標(biāo);而甘草具有補(bǔ)脾益肺和調(diào)和諸藥的功效。藥物組方中通過(guò)所有藥物配伍共同作用，起到護(hù)脾固腎、溫肺散寒和宣通鼻竅效果。經(jīng)現(xiàn)代藥理分析發(fā)現(xiàn)，黃芪、黨參、白術(shù)能提高機(jī)體細(xì)胞、體液細(xì)胞的免疫及非特疫性免疫功能，而白芷可以起到消炎、抗炎、調(diào)節(jié)免疫效果，治療過(guò)敏性鼻炎效果較好;防風(fēng)、蒼耳子包含抗過(guò)敏的遞質(zhì)成分，治療過(guò)敏性鼻炎效果較好;桂枝揮發(fā)油成分能抑制IgE引起肥大細(xì)胞顆粒反應(yīng)，降低補(bǔ)體活性，從而起到抗過(guò)敏效果;桔?？梢蕴岣呒?xì)胞的免疫功能和抗感染能力;細(xì)辛能降低變態(tài)反應(yīng)釋放量，具抗變態(tài)反應(yīng)的作用;甘草可以降低IgE水平，起到皮質(zhì)激素治療效果。相關(guān)穴位針刺發(fā)現(xiàn)，對(duì)風(fēng)池穴、肺俞穴針刺能幫助患者疏通經(jīng)絡(luò)，從而使自主神經(jīng)系統(tǒng)、鼻腔毛細(xì)血管通透性得到有效的改善，還能對(duì)炎癥滲出、組胺釋放有效的控制，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群水平，從而調(diào)節(jié)干擾素合成，發(fā)揮出免疫抑制的效應(yīng)。

本次研究結(jié)果顯示，治療后兩組血清IL-4、IL-6水平均低于治療前（P<0.05）;IL-10水平均高于治療前（P<0.05）;觀(guān)察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀(guān)察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與文獻(xiàn)[12]研究相符?？梢?jiàn)，通竅鼻炎方聯(lián)合針刺治療過(guò)敏性鼻炎療效理想，能改善患者的生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)炎性細(xì)胞因子水平，安全性較高。

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（收稿日期：2019-05-12） （本文編輯：馬竹君）