快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合臍敷對(duì)腹式全子宮切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的有效性分析

蔡春霞　方妙君　鄭日華　袁永紅

【摘要】 目的：分析快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合臍敷對(duì)腹式全子宮切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的有效性。方法：選取2014年9月-2015年3月于本院行腹式全子宮切除術(shù)的患者146例。按照不同干預(yù)方法將其分為對(duì)照組和研究組，各73例。對(duì)照組應(yīng)用中藥臍敷及常規(guī)護(hù)理，研究組應(yīng)用中藥臍敷聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理。比較兩組術(shù)后相關(guān)胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、相關(guān)盆底功能指標(biāo)恢復(fù)情況、臨床療效、生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組術(shù)后相關(guān)胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;研究組盆底收縮壓、肌力均高于對(duì)照組，盆底收縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組總有效率為98.6%，高于對(duì)照組的87.7%（P<0.05）;研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在給予腹式全子宮切除術(shù)患者應(yīng)用臍敷的過(guò)程當(dāng)中聯(lián)合應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理，可顯著縮短患者術(shù)后各項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間;同時(shí)還能顯著提高患者的生活質(zhì)量，促使患者的各項(xiàng)盆底功能得到更快恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 全子宮切除術(shù); 快速康復(fù)護(hù)理; 臍敷; 有效性; 胃腸功能

Analysis on the Effectiveness of Rapid Rehabilitation Nursing Combined with Umbilical Compress in the Recovery of Gastrointestinal Function after Abdominal Total Hysterectomy/CAI Chunxia，F(xiàn)ANG Miaojun，ZHENG Rihua，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（23）：0-084

【Abstract】 Objective：To analyze the effectiveness of rapid rehabilitation nursing combined with umbilical compress in the recovery of gastrointestinal function after abdominal total hysterectomy.Method：A total of 146 patients underwent abdominal total hysterectomy in our hospital from September 2014 to March 2015 were selected.According to different intervention methods，they were divided into control group and study group，73 cases in each group.The control group was given umbilical application of traditional Chinese medicine and routine nursing，while study group was given umbilical application of traditional Chinese medicine combined with rapid rehabilitation nursing.The recovery time of gastrointestinal function，hospitalization time，recovery of pelvic floor function，clinical efficacy and quality of life between two groups were compared.Result：The recovery time of gastrointestinal function indexes and hospitalization time in study group were shorter than those of control group（P<0.05）.The pelvic floor systolic pressure and muscle strength of study group were higher than those of control group，and the duration of pelvic floor contraction was longer than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate was 98.6% in study group，which was higher than 87.7% of control group（P<0.05）.The scores of each dimension of QOL in study group were lower than those of control group（P<0.05）.Conclusion：In the process of applying umbilical compress to patients undergoing abdominal hysterectomy，combined application of rapid rehabilitation nursing can significantly shorten the recovery time of gastrointestinal function indicators and hospitalization time，at the same time，it can significantly improve the quality of life of patients and promote faster recovery of pelvic floor functions.

【Key words】 Total hysterectomy; Rapid rehabilitation nursing; Umbilical compress; Effectiveness;Gastrointestinal function

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515041，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.23.020

在經(jīng)腹式全子宮切除手術(shù)后，患者的腹腔腸管及臟器會(huì)在手術(shù)過(guò)程中受到不同程度的刺激;同時(shí)麻醉藥物所具有的抑制性作用也會(huì)使患者術(shù)后正常胃腸蠕動(dòng)出現(xiàn)消失，促使腸管麻痹，延遲胃腸功能的恢復(fù)[1]。胃腸功能的恢復(fù)延遲，會(huì)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)速度及質(zhì)量產(chǎn)生直接不良影響，延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間的同時(shí)還會(huì)增加各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，如何快速、有效地促使患者術(shù)后胃腸功能的康復(fù)，對(duì)患者的預(yù)后及生活質(zhì)量具有十分重要的臨床意義。近年來(lái)，隨著臨床中對(duì)中醫(yī)學(xué)的不斷關(guān)注，通過(guò)中藥敷臍促使患者術(shù)后胃腸功能康復(fù)的相關(guān)研究較多，療效確切[3]?？焖倏祻?fù)護(hù)理首先是在國(guó)外臨床中推廣應(yīng)用的一種康復(fù)理念，其優(yōu)點(diǎn)是能夠促使患者更快康復(fù)，縮短患者的康復(fù)及住院時(shí)間[4]。本研究選取2014年9月-2015年3月在本院行腹式全子宮切除術(shù)的患者146例，應(yīng)用臍敷及快速康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月-2015年3月于本院行腹式全子宮切除術(shù)的患者146例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為行腹式全子宮切除術(shù)患者;年齡40～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者;不愿配合研究者;術(shù)后各項(xiàng)生命體征不穩(wěn)定者;過(guò)敏性體質(zhì)者。按照不同干預(yù)方法將其分為對(duì)照組和研究組，各73例。研究獲取倫理委員會(huì)核準(zhǔn)，患者及家屬均知情，且簽署同意知情書(shū)。

1.2 方法 （1）對(duì)照組應(yīng)用中藥臍敷及常規(guī)護(hù)理。在術(shù)后12 h應(yīng)用丁桂兒臍貼（生產(chǎn)廠(chǎng)家：亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字B20020882）貼臍，1次/d，連用2 d[5]。（2）研究組應(yīng)用中藥臍敷聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理，中藥臍敷方法與對(duì)照組完全一致，快速康復(fù)護(hù)理方法如下。①入院后第1天：成功辦理住院手續(xù)后，對(duì)患者進(jìn)行積極鼓勵(lì)及心理方面的干預(yù)。特別是對(duì)于情緒明顯緊張、害怕的患者，主動(dòng)溝通、接觸，詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及快速康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容及目的，緩解患者的緊張及害怕情緒，提高依從性。②第2天：常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查[6]。詳細(xì)向患者及家屬說(shuō)明術(shù)前需要患者準(zhǔn)備的相關(guān)事項(xiàng)，說(shuō)明術(shù)中的麻醉及手術(shù)方法，同時(shí)說(shuō)明術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)。叮囑患者在術(shù)前1 d常規(guī)禁水8 h，禁食12 h，確保睡眠充足。③第3天（手術(shù)日）：醫(yī)護(hù)人員與手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理及麻醉人員做好工作交接，包括說(shuō)明患者的情況，核對(duì)姓名、床號(hào)、年齡及手術(shù)方式等。提前維持手術(shù)室內(nèi)的溫濕度適宜，提前加溫將要輸液的藥物，避免患者受涼。協(xié)助患者呈現(xiàn)出最佳的術(shù)中體位，做好各項(xiàng)措施之后，確認(rèn)患者的心理情況，給予患者充分的安慰及鼓勵(lì)，緩解各種負(fù)性情緒，盡可能降低對(duì)手術(shù)過(guò)程的影響[7]。手術(shù)開(kāi)始后，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，對(duì)手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行輔助。④第4天（術(shù)后1 d）：協(xié)助家屬對(duì)患者會(huì)陰進(jìn)行擦洗，囑咐維持會(huì)陰清潔;定時(shí)為患者叩背，并指導(dǎo)其有效呼吸;幫助患者盡早下地活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教。向患者及家屬說(shuō)明術(shù)后發(fā)生胃腸功能恢復(fù)延遲的相關(guān)原因及干預(yù)方式;并對(duì)患者的腸鳴音情況隨時(shí)聽(tīng)診，指導(dǎo)術(shù)后飲食，加強(qiáng)巡房。⑤第5天：持續(xù)進(jìn)行心理干預(yù)，確認(rèn)患者的實(shí)際胃腸恢復(fù)及康復(fù)情況，積極向患者說(shuō)明在出院后回家需要重視的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，留下患者及家屬的相關(guān)聯(lián)系方式，如微信、電話(huà)等，在出院后隨時(shí)為患者答疑解惑，并叮囑患者定時(shí)復(fù)查[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組術(shù)后相關(guān)胃腸功能指標(biāo)的恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。（2）比較兩組相關(guān)盆底功能指標(biāo)恢復(fù)情況，包括收縮壓、收縮持續(xù)時(shí)間、肌力。應(yīng)用專(zhuān)業(yè)的盆底功能篩查儀器（肌電生理檢查儀，法國(guó)PHENIX，型號(hào)：U2）進(jìn)行篩查，由專(zhuān)業(yè)人員依據(jù)操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行檢測(cè)。（3）比較兩組干預(yù)后的臨床療效。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分為治愈：患者在術(shù)后24 h內(nèi)，肛門(mén)能夠進(jìn)行首次自然排氣，且相關(guān)胃腸功能紊亂臨床癥狀，如腹痛及腹脹等得到完全緩解、消失;顯效：患者在術(shù)后24～48 h內(nèi)，肛門(mén)能夠進(jìn)行首次自然排氣，且相關(guān)胃腸功能紊亂臨床癥狀，如腹痛及腹脹等得到完全緩解、消失;有效：患者在術(shù)后48～72 h內(nèi)，肛門(mén)能夠進(jìn)行首次自然排氣，且相關(guān)胃腸功能紊亂臨床癥狀，如腹痛及腹脹等得到顯著緩解;無(wú)效：患者在術(shù)后72 h后，肛門(mén)依然未發(fā)生自然排氣，且相關(guān)胃腸功能紊亂臨床癥狀，如腹痛及腹脹等未得到緩解[9]?？傆行?治愈+顯效+有效。（4）比較兩組出院前1 d生活質(zhì)量評(píng)分，包括6個(gè)維度：體力、自理生活能力、疼痛、睡眠、食欲、精神，每個(gè)維度評(píng)分1～5分，評(píng)分越低提示患者該維度生活質(zhì)量更加理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較 對(duì)照組年齡40～60歲，平均（49.6±2.1）歲，疾病種類(lèi)：子宮肌瘤31例，子宮內(nèi)膜增生16例，子宮惡性腫瘤15例，產(chǎn)后大出血11例;研究組年齡40～60歲，平均（49.7±2.0）歲，疾病種類(lèi)：子宮肌瘤30例，子宮內(nèi)膜增生14例，子宮惡性腫瘤16例，產(chǎn)后大出血13例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后相關(guān)胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 研究組首次排氣時(shí)間、首次下地時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、平均住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組相關(guān)盆底功能指標(biāo)恢復(fù)情況比較 研究組盆底收縮壓、肌力均高于對(duì)照組，盆底收縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），

見(jiàn)表2。

2.4 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為98.6%，高于對(duì)照組的87.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.871，P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

婦科臨床當(dāng)中最為常見(jiàn)的一種手術(shù)類(lèi)型就是子宮切除術(shù);近幾年來(lái)，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷升高，臨床在實(shí)施子宮切除術(shù)時(shí)，開(kāi)始顯現(xiàn)出更加多元化的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，比如，出現(xiàn)了更多的手術(shù)方式及干預(yù)方式，有效降低患者身心痛苦的同時(shí)，使得患者的生活質(zhì)量得到進(jìn)一步提高[10]。經(jīng)腹式全子宮切除術(shù)是通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)將女性患者的子宮進(jìn)行全部剝離。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，會(huì)不可避免地對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生各種影響，比如手術(shù)過(guò)程中的牽拉、麻醉藥物及鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用等;會(huì)導(dǎo)致女性患者在手術(shù)結(jié)束之后出現(xiàn)一定的胃腸功能恢復(fù)延遲現(xiàn)象。

使用中藥臍敷可促使患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，其主要作用機(jī)制包括：（1）使用祖國(guó)醫(yī)學(xué)當(dāng)中的內(nèi)病外治之法，將相應(yīng)的中藥物進(jìn)行研制之后敷在患者臍部，稱(chēng)為臍敷[11]。臍部是機(jī)體的神闕穴位置，在機(jī)體的任脈內(nèi);同時(shí)任脈與督脈相為表里而共司諸經(jīng)百脈，因此臍部跟機(jī)體的諸經(jīng)百脈是相通的。（2）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，機(jī)體臍部是機(jī)體在整個(gè)成長(zhǎng)及發(fā)育過(guò)程當(dāng)中的最后一個(gè)閉合位置。在臍部皮下沒(méi)有脂肪，角質(zhì)層薄，其相應(yīng)的屏障功能相對(duì)更弱，藥物更易穿透而直達(dá)機(jī)體，以更好地發(fā)揮藥效[12]。（3）與其他的給藥方式相比，臍敷的優(yōu)點(diǎn)包括無(wú)創(chuàng)性、無(wú)痛苦、能夠產(chǎn)生臨床中預(yù)期的藥物濃度維持恒定[13]。（4）丁桂兒臍貼主要成分為丁香、肉桂和蓽茇，其中丁香性溫、味辛、歸脾腎、肺胃經(jīng)，具有溫中降逆、補(bǔ)腎助陽(yáng)的功效，可明顯促進(jìn)胃液分泌，促進(jìn)腸道蠕動(dòng);肉桂性甘、味辛、大熱、歸腎、脾、心、肝經(jīng)，具有散寒止痛、活血通絡(luò)的功效;蓽茇味辛性熱、溫中下氣、除胃冷嘔吐、心腹脹滿(mǎn)、消化不良[14]。用此貼敷臍，藥物滲透、吸收快，并避免了肝臟的首過(guò)消除，而直接作用于胃腸道，可有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)[15]。

快速康復(fù)護(hù)理是指在患者整個(gè)圍術(shù)期過(guò)程中通過(guò)各種有效切實(shí)的干預(yù)方式;來(lái)降低手術(shù)對(duì)患者機(jī)體所產(chǎn)生的各種應(yīng)激反應(yīng)及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以促使患者更快康復(fù)[16]。其主要內(nèi)容包括以下幾方面：（1）術(shù)前的心理干預(yù)及健康宣教[17]。（2）更好、更加細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，來(lái)降低手術(shù)對(duì)患者所產(chǎn)生的不適、疼痛及各種應(yīng)激反應(yīng)[18]。（3）強(qiáng)化術(shù)后干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)及盡早下地活動(dòng)等。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后相關(guān)胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;研究組總有效率為98.6%，高于對(duì)照組的87.7%（P<0.05）。有研究充分證實(shí)，應(yīng)用臍敷聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理，能夠顯著縮短患者的胃腸功能康復(fù)時(shí)間，提高患者的胃腸功能康復(fù)效果[12]。

文獻(xiàn)[19]指出，在對(duì)患者進(jìn)行腹式全子宮切除術(shù)的過(guò)程中，會(huì)不可避免地對(duì)機(jī)體原有的盆底功能產(chǎn)生損傷，影響患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組盆底收縮壓、肌力均高于對(duì)照組，盆底收縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果提示，臍敷聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理能夠進(jìn)一步的促使患者盆底功能的恢復(fù)，進(jìn)而進(jìn)一步提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，在給予腹式全子宮切除術(shù)患者應(yīng)用臍敷的過(guò)程當(dāng)中聯(lián)合應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理，可顯著縮短患者術(shù)后各項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間;同時(shí)還能顯著提高患者的生活質(zhì)量，促使患者的各項(xiàng)盆底功能得到更快恢復(fù)。

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（收稿日期：2019-05-24） （本文編輯：董悅）