以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷臨床外科急救效果

黃發(fā)貴

【摘要】 目的 分析臨床外科急救在以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷中的治療效果。方法 30例以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷患者， 根據(jù)收治先后順序分為對照組與實驗組， 每組15例。對照組患者采取常規(guī)治療措施， 實驗組患者采取臨床外科急救措施。比較兩組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組患者治療總有效率80.0%高于對照組的40.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率33.3%低于對照組的73.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床外科急救治療以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷的臨床效果較為理想， 且安全性較高， 可極大地提高患者的治療質(zhì)量， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 臨床外科急救;腹部創(chuàng)傷;嚴(yán)重多發(fā)傷;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.034

隨著社會經(jīng)濟不斷的發(fā)展提升， 交通意外、高空墜落等意外事件的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢， 多發(fā)傷的發(fā)生也隨之增加[1]。多發(fā)傷是指在一種病因的打擊下， 機體出現(xiàn)≥2個組織器官的嚴(yán)重性傷害， 在多個組織器官中只有1個組織器官會危及到患者的生命安全[2]。多發(fā)傷具有死亡率高、致殘率高的特點， 已有研究數(shù)據(jù)顯示， 在全球的死亡案例中， 創(chuàng)傷致死約占7%[3]。臨床外科急救分為3個階段， 分別為早期簡化手術(shù)、重癥加強護理病房（ICU）復(fù)蘇及分期確定性手術(shù)。本次研究旨在分析臨床外科急救在以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷中的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2018年6月本院收治的30例以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷患者作為研究對象， 根據(jù)收治順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與實驗組， 每組15例。對照組患者中， 男8例， 女7例;年齡23～54歲， 平均年齡（38.5±5.3）歲;受損傷部位：脾臟4例、腎臟3例、膈肌3例、十二指腸5例;受損傷原因：擠壓傷4例、交通傷8例、機械傷3例。實驗組患者中， 男9例， 女6例;年齡23～55歲， 平均年齡（39.0±5.5）歲， 受損傷部位：脾臟4例、腎臟4例、膈肌4例、十二指腸3例;受損傷原因：擠壓傷5例、交通傷8例、機械傷2例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采取常規(guī)治療措施。在接診后迅速建立靜脈通路， 予以循環(huán)復(fù)蘇， 保持氣道的通暢。在治療的同時進行問診， 并密切關(guān)注患者的命體征、意識的變化， 根據(jù)患者受傷的實際部位、體征等再結(jié)合B超或腹腔穿刺等檢查結(jié)果進行針對性的治療。

1. 2. 2 實驗組 采取臨床外科急救措施。按照先救命、后治傷的原則， 先控制出血及液體復(fù)蘇， 在院前急救過程中實施傷口部位血管結(jié)扎、加壓包扎等措施， 減少出血量， 與此同時， 建立靜脈通道進行液體復(fù)蘇。醫(yī)務(wù)人員在最短的時間內(nèi)對患者病情進行評估， 優(yōu)先處理危及生命的損傷， 采取有效、簡單的手術(shù)措施進行救治， 救治成功后將患者送至ICU進行重癥監(jiān)護治療， 當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定之后， 再分期進行針對性的手術(shù)治療方案。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：治療后患者生命體征穩(wěn)定， 意識清楚;有效：治療后患者生命體征穩(wěn)定， 有不良反應(yīng);無效：治療后患者生命體征有所好轉(zhuǎn)， 有不良反應(yīng)， 或死亡?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 實驗組患者治療總有效率80.0%高于對照組的40.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率33.3%低于對照組的73.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

嚴(yán)重多發(fā)傷具有病情重、發(fā)展快、死亡率高等特點， 針對多發(fā)傷的治療臨床提出了“白金10 min、黃金1 h”的說法， 這表明多發(fā)傷的早期治療有著重要的意義[5， 6]。

在本次研究中， 將本院收治的以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷患者進行分組后分別予以常規(guī)治療措施（對照組）與臨床外科急救措施（實驗組）， 通過研究對比發(fā)現(xiàn)， 實驗組患者治療總有效率80.0%高于對照組的40.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率33.3%低于對照組的73.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此證實， 臨床外科急救治療的臨床效果更為理想， 且具有較高的安全性。常規(guī)治療在接診后進行查體、詢問的同時予以抗休克、止血等措施， 并以搶救治療為主， 如脾臟損傷患者先對其進行切除與修補、胃損傷患者先進行胃修補或胃大切、十二指腸損傷患者進行修補術(shù)等。針對以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷患者， 應(yīng)先探查腹腔臟器， 以免發(fā)生各臟器損傷的情況， 在接診后應(yīng)盡快確診， 并采取抗休克等對癥治療。在手術(shù)治療結(jié)束后應(yīng)根據(jù)實際情況決定是否加用負壓引流， 有效地將機體內(nèi)多余的液體排出， 減少各并發(fā)癥的發(fā)生。在臨床外科急救中， 最重要的是止血， 以改良肝周填塞法進行止血， 不僅止血效果好， 在進行二次手術(shù)前取出填塞物時可在局部床邊實施， 避免了感染等并發(fā)癥的發(fā)生[7-9]。ICU治療階段主要是糾正因多發(fā)傷導(dǎo)致的血流動力學(xué)紊亂、凝血病等， 阻斷膿毒癥發(fā)生的級聯(lián)反應(yīng)等， 恢復(fù)患者生理學(xué)狀態(tài)， 這個階段通常需要24～72 h[10]。當(dāng)患者安全地度過ICU復(fù)蘇期后， 一旦患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后應(yīng)及早進行手術(shù)， 在此時進行手術(shù)治療可有效降低風(fēng)險及死亡率。值得注意的是， 并不是所有患者都適用臨床外科急救措施， 因此應(yīng)控制好適應(yīng)證， 主要從創(chuàng)傷類型（如高能量閉合性腹部創(chuàng)傷等）、傷情（如手術(shù)時間長、止血困難等）、病理生理變化（如代謝性酸中毒pH<7.30、體溫<35.5℃等）幾個方面進行控制[11， 12]。

綜上所述， 臨床外科急救治療以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷的臨床效果較為理想， 且安全性較高， 可極大地提高患者的治療質(zhì)量， 值得推廣。

參考文獻

[1] 勞傳毅， 桑琦， 黃昌琴， 等. 以腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷觀察及臨床救治分析. 中國實用醫(yī)藥， 2017， 12（34）：54-55.

[2] 艾合買提·白克熱， 努爾買買提， 鄭秉禮， 等. 救治腹部創(chuàng)傷為主的腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷的方法及效果觀察. 中國保健營養(yǎng)， 2016， 26（17）：37.

[3] 王曉彥， 於平， 韓意， 等. 腹部損傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷急救外科策略及效果探討. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版）， 2017， 11（5）：429-431.

[4] 黃道斌， 李海濤. 53例嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救診治臨床分析. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2016， 37（8）：110-114.

[5] 李科， 張雷， 徐世偉， 等. 1例以腹部損傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷的成功救治體會. 創(chuàng)傷外科雜志， 2017， 19（10）：796-797.

[6] 何熾金. 嚴(yán)重多發(fā)傷患者急診急救的臨床分析. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（2）：116-117.

[7] 勞傳毅， 桑琦， 黃昌琴， 等. 以腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷觀察及臨床救治分析. 中國實用醫(yī)藥， 2017， 12（34）：54-55.

[8] 劉超. 以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷的救治. 蚌埠醫(yī)學(xué)院， 2014.

[9] 韋勇， 何澤生， 王克凈， 等. 以腹部創(chuàng)傷為主嚴(yán)重多發(fā)傷一體化急診救治分析. 華夏醫(yī)學(xué)， 2015， 28（3）：50-53.

[10] 胡洪波. 分析以腹部創(chuàng)傷為主嚴(yán)重多發(fā)傷一體化急診救治措施. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2018， 18（40）：68.

[11] 劉超， 王振杰， 姜海， 等. 以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷的救治. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2014， 12（5）：688-690.

[12] 江南. 以嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷的搶救與護理. 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（3）：53-54.

[收稿日期：2019-03-12]