超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯結(jié)合肋間臂神經(jīng)阻滯在肱骨骨折手術(shù)的應(yīng)用

林旭林

【摘要】 目的 探析超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯結(jié)合肋間臂神經(jīng)阻滯在肱骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 60例接受手術(shù)治療的肱骨骨折成年患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組30例。對(duì)照組行超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯， 觀察組行超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯結(jié)合肋間臂神經(jīng)阻滯。比較兩組患者的麻醉效果、麻醉起效時(shí)間、麻醉效果完善時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時(shí)間及不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分。結(jié)果 觀察組的麻醉優(yōu)良率96.67%顯著高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043， P=0.044<0.05）。觀察組患者麻醉起效時(shí)間（3.56±0.15）min短于對(duì)照組的（5.54±0.85）min， 麻醉效果完善時(shí)間（11.21±2.31）min短于對(duì)照組的（15.54±2.48）min， 鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時(shí)間（6.23±0.58）min長于對(duì)照組的（5.21±0.47）min， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者手術(shù)1 h、手術(shù)2 h、手術(shù)結(jié)束時(shí)的疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 行肱骨骨折手術(shù)患者采用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯結(jié)合肋間臂神經(jīng)阻滯麻醉效果較為理想， 可為患者提供更加完善的麻醉效果， 值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo);臂叢神經(jīng)阻滯;肋間臂神經(jīng)阻滯;肱骨骨折手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.033

肱骨骨折是臨床上較為常見的骨折類型， 可發(fā)生于各個(gè)年齡段， 臨床上多采用手術(shù)治療。在手術(shù)治療過程中， 麻醉藥物和麻醉方法的選擇均關(guān)系到手術(shù)效果， 同時(shí)也關(guān)系到患者術(shù)后的康復(fù)。全身麻醉（全麻）適合大多數(shù)患者， 但全麻費(fèi)用高， 并且對(duì)于合并慢性病的患者而言， 全麻會(huì)增加合并癥的發(fā)生幾率， 影響其術(shù)后身體康復(fù)[1， 2]。本次研究以60例肱骨骨折成年患者為研究對(duì)象， 旨在評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯結(jié)合肋間臂神經(jīng)阻滯麻醉的臨床應(yīng)用效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月～2018年10月在本院接受手術(shù)治療的60例肱骨骨折患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組， 每組30例。觀察組中， 男17例， 女13例;年齡25～76歲， 平均年齡（49.56±8.87）歲。對(duì)照組中， 男16例， 女14例;年齡18～83歲， 平均年齡（49.41±11.20）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組行超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯：平臥去枕， 將頭偏向?qū)?cè)， 于患側(cè)肩部下墊一薄枕， 并將上肢貼在身旁。在頸部從耳部到鎖骨下進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒。在超聲引導(dǎo)下尋找鎖骨下動(dòng)脈及臂叢神經(jīng)， 確定穿刺點(diǎn)， 獲取滿意的圖像后采用平面內(nèi)方法， 穿刺針經(jīng)皮丘由外向內(nèi)側(cè)朝著臂叢進(jìn)針， 當(dāng)針尖到達(dá)臂叢與第一肋骨之間， 注入20 ml 0.5%羅哌卡因。

觀察組行超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯結(jié)合肋間臂神經(jīng)阻滯：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法同對(duì)照組， 在臂叢神經(jīng)周圍注入15 ml 0.5%羅哌卡因， 臂叢神經(jīng)阻滯成功后在超聲引導(dǎo)下行肋間臂神經(jīng)阻滯， 于腋窩部后背側(cè)垂直腋動(dòng)脈走向， 在上臂后內(nèi)側(cè)皮下由近心端向遠(yuǎn)心端穿刺， 注射5 ml 0.5%羅哌

卡因。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的麻醉起效時(shí)間、麻醉效果完善時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 并進(jìn)行組間比較。比較兩組麻醉效果， 麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：手術(shù)過程患者無痛， 對(duì)手術(shù)刺激耐受性良好， 則判定麻醉效果為優(yōu);術(shù)中患者有明顯疼痛感， 需要增加靜脈鎮(zhèn)痛藥物用量， 方可順利進(jìn)行手術(shù)， 則判定麻醉效果為良;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)， 患者難以耐受， 最終改為全麻， 判定麻醉效果為差。麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。分別于手術(shù)1 h、手術(shù)2 h、手術(shù)結(jié)束時(shí)采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者的疼痛程度， 得分范圍0～10分， 得分越低， 表示患者的疼痛程度越輕， 反之則表示疼痛程度越嚴(yán)重[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者麻醉效果比較 觀察組麻醉效果優(yōu)17例， 良12例， 差1例， 麻醉優(yōu)良率為96.67%;對(duì)照組麻醉效果優(yōu)10例， 良14例， 差6例， 麻醉優(yōu)良率為80.00%。觀察組的麻醉優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043， P=0.044<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者麻醉起效、麻醉效果完善及鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時(shí)間比較 觀察組患者麻醉起效時(shí)間為（3.56±0.15）min， 短于對(duì)照組的（5.54±0.85）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.565， P=0.000<0.05）。觀察組患者麻醉效果完善時(shí)間為（11.21±2.31）min， 短于對(duì)照組的（15.54±2.48）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.998， P=0.000<0.05）。觀察組患者鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時(shí)間為（6.23±0.58）min， 長于對(duì)照組的（5.21±0.47）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.484， P=0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較 觀察組患者手術(shù)1 h、手術(shù)2 h、手術(shù)結(jié)束時(shí)的疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肱骨骨折是臨床上較為常見的骨折類型， 手術(shù)是治療肱骨骨折的首選方式， 但麻醉方式的選擇會(huì)對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響。臂叢神經(jīng)阻滯是較為常用的麻醉方式， 但臂叢神經(jīng)阻滯無法阻滯肋間臂神經(jīng)和臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)， 導(dǎo)致阻滯不全， 這是術(shù)中導(dǎo)致患者疼痛的主要原因。但在麻醉過程中若增加麻醉藥物的使用劑量， 容易引起局麻藥浸潤擴(kuò)散產(chǎn)生的并發(fā)癥， 影響麻醉的安全性[5， 6]。而在超聲引導(dǎo)下， 采用臂叢神經(jīng)阻滯結(jié)合肋間臂神經(jīng)阻滯， 克服了單一阻滯不完善的缺陷， 可在不增加局麻藥量和容量的情況下， 使患者上臂內(nèi)側(cè)皮區(qū)感覺阻滯完善， 強(qiáng)化麻醉效果。此外， 在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行麻醉操作， 更加精準(zhǔn)， 可確保麻醉效果。

本研究比較了單用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯和超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯結(jié)合肋間臂神經(jīng)阻滯在肱骨骨折患者中的應(yīng)用效果， 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)， 后者的應(yīng)用優(yōu)勢更為突出， 具體包括：①麻醉優(yōu)良率更高;②患者的麻醉起效時(shí)間、麻醉效果完善時(shí)間更短， 鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時(shí)間更長;③患者疼痛程度較輕。本結(jié)果充分體現(xiàn)了此種麻醉方式的臨床優(yōu)勢。

綜上所述， 肱骨骨折手術(shù)患者行超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯結(jié)合肋間臂神經(jīng)阻滯麻醉的臨床療效顯著， 可為患者提供更完善的麻醉效果， 可進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期：2019-01-21]