雷火灸聯(lián)合復合乳酸菌治療腹瀉型腸易激綜合征25例臨床觀察

李娜　王海洋

【摘 要】 目的：觀察雷火灸聯(lián)合復合乳酸菌治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。方法：選取50 例腹瀉型IBS患者，隨機分為對照組和治療組，各25例;分別予口服復合乳酸菌膠囊和雷火灸聯(lián)合復合乳酸菌膠囊;治療4周結束時和治療結束3個月后進行療效評價，比較兩組的臨床療效和腸易激綜合征癥狀嚴重程度量表（IBS-SSS）積分。結果：治療4周結束時和結束3個月后對不同時間點兩組患者評分進行組間比較，結果發(fā)現(xiàn)在治療結束時和3個月的隨訪評分中，治療組療效優(yōu)于對照組;治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組。結論：雷火灸聯(lián)合復合乳酸菌能有效地改善腹瀉型腸易激綜合征臨床癥狀，并且療效持久。

【關鍵詞】 腹瀉型腸易激綜合征;脾胃虛弱型;雷火灸

【中圖分類號】R574.4 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）12-0089-04

Clinical Observation on 25 Cases of Leihuomoxibustion Combined with Compound Lactic Acid Bacteria in the Treatment of Diarrhea-predominant Irritable Bowel Syndrome

LI Na1 WANGHaiyang2*

1. Guangxi Yulin Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yulin 537000， China;2.Guangxi Yulin second peoples hospital，Yulin 537000， China

Abstract：Objective To discuss the clinical efficacy of Leihuomoxibustion combined with compound lacticacid bacteria in the treatment of diarrhea-predominantirritable bowe lsyndrome（IBS）.Methods Atotal of 50 patients with diarrhea-predominantIBS were randomly divided into control group and treatment group， with 25 cases in each group. The control group was treated with oral compound lactic acid bacteria capsules，and the treatment group was treated with Leihuomoxibustion combined with compound lactic acid bacteria.Efficacy was evaluated at the end of 4 weeks and 3 months after treatment.Clinical efficacy and IBS-SSS score were compared between the two groups.Results At the end of 4 weeks and 3 months， the scores of patients at different time points were compared between the two groups， and the results showed that the efficacy of the treatment group was better than that of the control group.The clinical efficacy of the treatment group was significantly better than that of the control group.Conclusion Leihuomoxibustion combined with compound lactic acid bacteria? can effectively improve the clinical symptoms of diarrhea irritable bowel syndrome， and the effect is lasting.

Key words： Diarrhea-predominantirritable Bowel Syndrome; Spleen and Stomach Weakness;Leihuomoxibustion

腸易激綜合征（IBS）是一種常見的功能性腸病，以腹痛為主要癥狀，伴有排便異常，缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學和生化學異常[1]。羅馬工作組根據(jù)常見癥狀提出將患者分為腹瀉型、便秘型、交替型、未分型等四類型[2]。由于缺乏客觀形象的形態(tài)學改變和相關生化指標的異常，就使得它的診斷變得相對比較困難。IBS的癥狀復雜多變，而且長期反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，使得患者反復就醫(yī)，帶來巨大的經(jīng)濟負擔。因此筆者課題組于2017年申請了《雷火灸聯(lián)合復合乳酸菌膠囊治療腹瀉型腸易激綜合征臨床》的臨床課題，旨在找到一種治療腹瀉型腸易激綜合征有效的治療方案，并取得了良好的臨床療效，因其臨床觀察病程長、易反復的特點，筆者在原課題的基礎上繼續(xù)對其遠期臨床療效進行了評價，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采取完全隨機分組，中西醫(yī)對照，非盲法設計。分組采用簡明統(tǒng)計軟件隨機設計的隨機分組。選取符合中醫(yī)辨證標準的脾胃虛弱型泄瀉和符合西醫(yī)診斷標準的腹瀉型腸易激綜合癥的50例患者，分為對照組和治療組各25例。對照組25例，其中男15例，女10例;年齡19～65歲，平均（43.69±11.59）歲;病程6～37個月，平均（19.82±10.12）月;IBS-SSS積分范圍為：400～150分，平均積分為（275.21±76.9）分;治療組25例，其中男14例，女11例;年齡23～62歲，平均（41.95±11.41）歲;病程6～35個月，平均病程 （20.08±10.16）月;IBS-SSS積分范圍為：400～100分，平均積分為（272.17±87.46）分。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，在年齡、性別分布、病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合功能性胃腸病羅馬Ⅳ的腹瀉型 IBS 診斷標準[3]：反復發(fā)作的腹痛;近3個月平均發(fā)作至少每周1日，伴有下列2項或2項以上： 與排便有關;伴有排便頻率的改變;伴有糞便性狀改變; 診斷前癥狀至少出現(xiàn)了6個月以上，近3個月符合以上診斷標準;并符 IBS 腹瀉型：>1/4（25%） 的排便為Brstol糞便性狀（布里斯托）6型或 7 型，且<1/4（25%） 的排便為Brstol糞便性狀I型或II型。在流行病學或臨床工作中采用：患者報告的不正常排便通常為腹瀉。

同時符合中醫(yī)辨證標準參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的 《中醫(yī)病證診斷與療效判定標準》[4]中脾胃虛弱證的診斷。主癥：① 經(jīng)常餐后即瀉，大便時溏時瀉，夾有黏液;② 食少納差;③ 食后腹脹，脘悶不舒;④ 舌質(zhì)淡，舌體胖有齒痕，苔白;⑤ 脈細弱。次癥：① 腹部隱痛喜按;② 腹脹腸鳴;③ 神疲懶言，肢倦乏力;④ 面色萎黃。具備主證2項、次證2項，或主證第1項、次證3項。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 符合上述診斷標準; ①年齡 18～65 歲，性別不限; ② 入組前2周未接受過任何藥物及中醫(yī)外治治療; ③ 自愿參加本研究，依從性良好。

1.3.2 排除標準 ①有癲癇、嚴重神經(jīng)癥以及精神病者;

② 合并腸道器質(zhì)性疾病，如消化道潰瘍、腫瘤等;

③ 伴肝腎功能障礙或造血系統(tǒng)疾病;

④ 哺乳期或妊娠期 婦女;

⑤對治療藥物過敏者;

⑥不能完成所需療程治療者;

⑦各種因素導致不適宜雷火灸法者。

1.4 方法 對照組單純口服復合乳酸菌膠囊（商品名稱：聚克;生產(chǎn)廠家：江蘇美通制藥有限公司;批準字號：國藥準字H19980184）每次2粒，每日3次，早晨、中午及晚上各2粒。連續(xù)4周。治療組每日做雷火灸1次，每次30min，連續(xù)四周。同時口服復合乳酸菌膠囊每次2粒，每日3次，早晨、中午及晚上各2粒，連續(xù)4周。

雷火灸： 根據(jù)患者的臨床癥狀辨證取穴4～6個，中脘、神厥、天樞、上巨虛與脾俞、胃俞、大腸俞穴位施灸。

雷火灸操作工具： 采用自制灸具（ 2孔雷火灸盒 3 個及單孔雷火灸盒 2 個） 。腹、背部穴位施灸面廣，使用 2 孔雷火灸盒; 下肢穴位施灸面小，使用單孔雷火灸。

雷火灸操作方法： ①將點燃雷火灸藥條放入恒溫灸具并蓋上蓋子;②將灸盒放在腹部或背部及下肢相應的（ 中脘、神厥、天樞、上巨虛與脾俞、胃俞、大腸俞）穴位上交替施灸;③用一條大浴巾圍住灸盒的底部后，再用另一條大浴巾蓋住灸盒頂部并固定灸盒，藥條

距施灸部位 4～6cm 進行溫和灸法，以病人感到皮膚溫熱舒適而不灼痛為度。每天施灸 1 次，每次灸 30min。

1.5 觀察指標 IBS-SSS（IBS Symptom Se-verity Scale，IBS-SSS）及觀察時間點[5]

IBS-SSS綜合量表由5個方面組成評價體系，包括腹痛程度、腹痛頻率、腹脹程度、排便滿意度及對生活的影響，通過折算每個條目的評分范圍是0～100分，量表總分為500分，并且根據(jù)不同分值可劃分為以下個病情程度分期：分值<75分：緩解期;分值<175分：輕度;分值<300分：中度;分值≥300分：重度。兩組受試者接受4周的治療后對受試者進行評價以判定療效，并在治療結束時、治療后3個月對兩組受試者進行隨訪，觀察遠期療效。

1.6 療效判定 治療后兩組病例臨床療效評價：療效標準參照 《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[6]統(tǒng)計。顯效：臨床癥狀明顯緩解或消失，每天解大便 1～3 次，近似成形，黏液明顯減少。好 轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，每天解大便少于 3 次，便溏爛不成形，黏液減少。無效：腹痛及大便異常等癥狀無變化或加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計軟件簡明統(tǒng)計軟件14.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料用x±s表示，采用 t 檢驗，計數(shù)等級資料采用Ridit分析，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。由于評IBS-SSS分渉及重復測量，所以釆用多組重復測量設計資料的方差分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組25例，其中有2例脫落，納入統(tǒng)計學描述的有23例。治療組25例，其中有2例未能堅持用藥而脫落，納入統(tǒng)計學描述的有23例。

2.1 兩組IBS-SSS總積分比較 治療前對兩組量表評分進行t檢驗，結果顯示P>0.05，兩組具有可比性。由于進行了不同時期的隨訪，所以組內(nèi)效應方差分析結果說明兩組不同時間的癥狀改善程度不同。對不同時間點兩組患者評分進行組間比較，結果發(fā)現(xiàn)在治療結束時，3個月的隨訪評分中，治療組療效優(yōu)于對照組。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 對照組和治療組在治療4周和3個月后進行綜合療效比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明同一時間點進行組間比較，治療組均優(yōu)于對照組。見表2。

3 討論

目前IBS是全世界范圍廣泛流行的疾病，這一疾病有可能會影響到所有人群，不論其年齡、種族、信仰、膚色、社會經(jīng)濟地位。腸易激綜合征的發(fā)病機制復雜，目前尚未完全闡明，但目前研究發(fā)現(xiàn)，IBS患者存在腸道菌群失調(diào)[7]和腸粘膜屏障功能異常[8]。益生菌制劑通過調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境，改善了腸道的生物學屏障，阻止了致病菌的入侵與定植，并抑制有害菌的生長，減少腸道內(nèi)毒素的產(chǎn)生[9]，維持人體腸道正常的生理功能，從而改善了其產(chǎn)生的毒素等因素所致的腹痛、腹瀉等癥狀。同時Rousseaux 等[10]證實，益生菌能通過對腸道神經(jīng)的調(diào)節(jié)來達到糾正和改善腸道平滑肌的收縮功能，從而促進IBS患者恢復正常腸運動，進而發(fā)揮對腸易激綜合征的治療作用。

IBS屬于中醫(yī)的“泄瀉”“便秘”“腹痛”范疇，歷代醫(yī)家對本病的病因、病機、病位及治療均有論述，本病的病因，主要與感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)及臟腑虛弱等原因有關，且臟腑虧虛或功能失常是主因，情志只是誘因。其病變部位雖在大腸，但與肝、脾、腎等臟亦有密切的關系[11]。肝主疏泄，由于肝氣郁結，疏泄不利，腹部又為肝經(jīng)循行部位，肝氣郁滯則發(fā)為腹痛。而脾的運化有賴于肝的疏泄，肝的疏泄功能失常，肝木克土，可導致或加重泄瀉。肝脾不和，以致脾胃運化失權，氣機升降失調(diào)，腸道氣機不暢，水液運化失司而發(fā)病。2010年8月，全國中西醫(yī)結合消化學術會議達成了專家共識意見，在這次大會中，參會專家對本病的中醫(yī)病因病機和治療方法達成共識，將腸易激綜合征分為5型，其中脾胃虛弱為重要一型，健脾益氣為重要治療方法[12]。

目前中西醫(yī)結合治療IBS越來越得到人們的重視，已經(jīng)成為研究的發(fā)展趨勢。目前存在的最大問題是如何做到起效快，療效穩(wěn)定，復發(fā)少，又可反復使用有效。筆者在采用西藥復合乳酸菌膠囊的基礎上，創(chuàng)造性的運用了雷火灸共同改善腹瀉型IBS患者癥狀，取得了顯著療效。雷火灸使用的并不是普通艾條，它以艾絨為主要成份，并加入多味名貴中藥，較普通艾條粗大，燃燒時產(chǎn)生的熱力和紅外線輻射作用，最強溫度可達到240℃左右;由于其藥力峻猛、滲透力強，但各種不同的藥物分子又未被破壞，所以能夠被迅速吸附在人體表層，通過一定的時間，在皮膚周圍形成高濃度藥區(qū)，滲透到腧穴內(nèi)，通過經(jīng)絡腧穴的傳導調(diào)節(jié)作用，溫通經(jīng)絡，行氣活血，祛濕逐瘀，從而達到止痛的功效[13]。雷火灸根據(jù)臨床研究已經(jīng)運用到許多系統(tǒng)疾病的治療當中，包括眼部疾病、耳鼻喉科、骨傷科、內(nèi)科、外科等，但通過我們查閱的大量資料顯示，運用雷火灸治療泄瀉的研究較少，雷火灸治療泄瀉病的方法沒有統(tǒng)一，大致分為手法和艾箱灸法[14-15]，選穴、操作手法、操作時間都有一些差別，并未證實孰憂孰劣。雷火灸療法的作者趙時碧[16]認為慢性腹瀉以健脾益胃，扶正祛邪，胃安則愈為原則，采用了雷火灸手法，選穴主要有：中脘、神闕、氣海、足三里、脾腧穴，治療效果良好。梁一男等[14]認為腹瀉型腸易激綜合征采用雷火灸法，以溫補脾腎效果較強，尤適用于脾腎陽虛證，采用手法，取穴關元、天樞、神門、腎俞;關元穴主治泄瀉、腹脹，神門穴主治神經(jīng)衰弱、癔病、精神分裂癥等，可有效改善心理狀況，腎俞穴可護腰補腎，天樞穴常用于治療腸胃疾病，促進腸蠕動。莫清梅[15]認為腹瀉型腸易激綜合征以脾胃虛弱證最為常見，以益氣健脾為法，采用艾箱灸法，選穴者中脘、神闕、關元、氣海、足三里等穴位，療效顯著。根據(jù)所查閱的資料分析，上述研究的選穴原則以及操作仍以辨證論治為法，筆者結合自己的臨床經(jīng)驗和實際情況，選擇了艾箱灸法，以益氣健脾，調(diào)和腸胃為法，并選取中脘、神厥、天樞、上巨虛與脾俞、胃俞、大腸俞等穴位，療效較好。通過筆者多年臨床觀察，雷火灸操作簡單、安全、效果顯著、易被患者接受，也易于臨床推廣應用。

綜上所述，雷火灸聯(lián)合復合乳酸菌膠囊治療腹瀉型腸易激綜合征療效顯著，且安全易行，無副作用，值得在臨床推廣使用。

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