• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下彈簧線(xiàn)圈置入聯(lián)合組織膠注射栓塞治療胃底靜脈曲張伴自發(fā)性分流的臨床研究

    2019-09-29 06:54陳達(dá)巍傅孫亞沈建偉袁曉剛任輝沈睿煒諸嫻
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2019年21期

    陳達(dá)巍 傅孫亞 沈建偉 袁曉剛 任輝 沈睿煒 諸嫻

    [摘要] 目的 探討超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下彈簧線(xiàn)圈置入聯(lián)合組織膠注射栓塞治療胃底靜脈曲張伴自發(fā)性分流的安全性及治療效果。 方法 對(duì)6例確診為胃底靜脈曲張伴自發(fā)性分流的患者進(jìn)行回顧性研究,觀(guān)察術(shù)中栓塞治療后曲張靜脈的閉塞成功率,術(shù)后48 h及1周的再出血率,異位栓塞等其他不良事件的發(fā)生率以及1個(gè)月后復(fù)查的超聲內(nèi)鏡。 結(jié)果 所有患者在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下均成功置入彈簧線(xiàn)圈及注射組織膠,手術(shù)過(guò)程順利,操作結(jié)束后經(jīng)多普勒證實(shí)所有患者曲張靜脈血流均消失,靶血管均成功閉塞,術(shù)后48 h及1周均未發(fā)生再出血。術(shù)后1周復(fù)查門(mén)靜脈CTA,彈簧線(xiàn)圈均留置于靶血管,均未出現(xiàn)移位,所有患者均未出現(xiàn)異位栓塞。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查超聲胃鏡,所有患者靶血管曲張靜脈血流消失,成功閉塞。 結(jié)論 超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下彈簧線(xiàn)圈置入聯(lián)合組織膠注射栓塞治療胃底靜脈曲張伴自發(fā)性分流患者的近期治療效果是安全且有效的。

    [關(guān)鍵詞] 超聲內(nèi)鏡;自發(fā)性分流;組織膠;彈簧線(xiàn)圈;胃底靜脈曲張

    [中圖分類(lèi)號(hào)] R657.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701(2019)21-0017-04

    Clinical study on endoscopic ultrasonography-guided spring coil placement combined with tissue adhesive injection and embolization in the treatment of gastric varices complicated with spontaneous shunt

    CHEN Dawei1? ?FU Sunya2? ?SHEN Jianwei1? ?YUAN Xiaogang1? ?REN Hui1? ?SHEN Ruiwei1? ?ZHU Xian1

    1.Department of Gastroenterology, Ningbo Medical Center Lihuili Eastern Hospital, Ningbo? ?315040, China; 2.Department of Radiology, Ningbo Medical Center Lihuili Eastern Hospital, Ningbo? ?315040, China

    [Abstract] Objective To investigate the safety and therapeutic effect of endoscopic ultrasonography-guided spring coil placement combined with tissue adhesive injection and embolization in the treatment of gastric varices complicated with spontaneous shunt. Methods A retrospective study was performed on 6 patients with confirmed gastric varices complicated with spontaneous shunt. The successful occlusion rate of varicose veins after embolization during surgery, and rebleeding rate at 48 h and 1 week after surgery were observed. The incidence rate of other adverse events such as ectopic embolization and ultrasound endoscopy re-examined after one month were observed. Results All patients were successfully placed with spring coil and tissue adhesive under endoscopic ultrasonography, and the operation was smooth. After the operation, it was confirmed by Doppler ultrasound that the blood flow of varicose vein disappeared in all patients, and the target vessels were successfully occluded. No rebleeding was seen at 48 h and 1 week after surgery. The portal vein CTA was re-examined 1 week after surgery. The spring coils were placed in the target vessel and there was no displacement. Ectopic embolization was not seen in any patients. The ultrasound gastroscopy was re-examined 1 month after surgery. The blood flow of target varicose veins disappeared in all patients, and the target veins were successfully occluded. Conclusion Endoscopic ultrasonography-guided spring coil placement combined with tissue adhesive injection and embolization in the treatment of patients with gastric varices complicated with spontaneous shunt has a safe and effective short-term efficacy.

    [Key words] Endoscopic ultrasonography; Spontaneous shunt; Tissue adhesive; Spring coil; Gastric varices

    胃靜脈曲張是門(mén)靜脈高壓較為常見(jiàn)的并發(fā)癥,發(fā)生率遠(yuǎn)低于食管靜脈曲張,約為20%[1],其中約5%的患者會(huì)出現(xiàn)消化道出血[2],但出現(xiàn)急性出血時(shí),情況通常會(huì)更嚴(yán)重,死亡率更高。指南與專(zhuān)家共識(shí)指出內(nèi)鏡下組織膠注射術(shù)適用于胃靜脈曲張出血的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防[3],膠體導(dǎo)致的異位栓塞是內(nèi)鏡下組織膠注射較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[4],而門(mén)靜脈高壓并發(fā)自發(fā)性分流的患者存在更高的可能性術(shù)后出現(xiàn)異位栓塞[5],目前對(duì)于胃底靜脈曲張伴自發(fā)性分流的患者尚無(wú)首選的治療方案。彈簧線(xiàn)圈目前被用于血管內(nèi)栓塞治療[6],而內(nèi)鏡下組織膠注射同時(shí)于靶血管內(nèi)置入彈簧線(xiàn)圈可能減少甚至消除異位栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。借助于超聲內(nèi)鏡進(jìn)行精確靶血管定位,我們采用超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下彈簧線(xiàn)圈置入聯(lián)合組織膠注射的操作方法,用于治療胃底靜脈曲張伴自發(fā)性分流的患者,并取得了良好的初步治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析我院2018年6月~2019年2月確診為“肝硬化、門(mén)靜脈高壓、胃底靜脈曲張破裂出血”并行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下彈簧線(xiàn)圈置入聯(lián)合組織膠注射栓塞治療的患者共6例。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    (1)胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致活動(dòng)性出血或近期出血;(2)經(jīng)門(mén)靜脈CT血管造影成像(computed tomographic angiography,CTA)檢查證實(shí)存在自發(fā)性分流;(3)同意接受超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下彈簧線(xiàn)圈置入聯(lián)合組織膠栓塞治療并簽署知情同意書(shū)。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)合并肝腎綜合征或多器官功能衰竭;(2)存在嚴(yán)重的心肺疾病;(3)合并其他疾病易導(dǎo)致栓塞的出現(xiàn);(4)既往曾行內(nèi)鏡下治療或外科手術(shù)治療。

    1.4 治療方法

    所有患者術(shù)前均予常規(guī)藥物治療,并進(jìn)行適當(dāng)?shù)难萘炕謴?fù),待生命體征平穩(wěn)后在手術(shù)室由麻醉師進(jìn)行全身麻醉后行內(nèi)鏡下治療。具體操作方法(封三圖3):(1)進(jìn)行胃鏡檢查,采用Sarin分類(lèi)[2]對(duì)胃靜脈曲張進(jìn)行分型,根據(jù)靜脈曲張形態(tài)、有無(wú)紅色征、出血危險(xiǎn)程度等對(duì)食管靜脈曲張進(jìn)行分級(jí)[3];(2)應(yīng)用超聲內(nèi)鏡(Olympus GF-UCT260)進(jìn)行探查,超聲內(nèi)鏡移至胃內(nèi),將胃底注滿(mǎn)水,再拉回食管下段,便于超聲顯示并定位胃靜脈曲張位置;(3)使用彩色多普勒了解靜脈曲張的解剖結(jié)構(gòu),測(cè)量來(lái)源支曲張靜脈的最大直徑,并將其定位為進(jìn)一步穿刺操作的靶血管;(4)使用Cook22G穿刺針在超聲引導(dǎo)下于食管下段穿刺進(jìn)入靶血管,通過(guò)穿刺針,置入與靶血管直徑匹配的Nester栓塞彈簧線(xiàn)圈;(5)待彈簧線(xiàn)圈釋放并在曲張靜脈展開(kāi)后,迅速拔出針芯,并以“三明治”法進(jìn)行組織膠注射;(6)注射結(jié)束后,再次使用多普勒判斷曲張靜脈內(nèi)血流是否消失,如血流仍存在,立即追加組織膠的注射。對(duì)于合并中、重度食管靜脈曲張的患者,待成功置入彈簧線(xiàn)圈及注射組織膠后,行內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)(EVL)。患者術(shù)后予心電監(jiān)護(hù),予生長(zhǎng)抑素持續(xù)微泵降低門(mén)脈壓力,泮托拉唑靜脈注射抑酸,適當(dāng)補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療,予禁食48 h,如無(wú)活動(dòng)性出血、異位栓塞等不良事件出現(xiàn)48 h后予低溫流質(zhì)飲食。

    1.5 觀(guān)察指標(biāo)

    測(cè)量胃底曲張靜脈最大直徑,記錄置入彈簧線(xiàn)圈直徑,組織膠用量,觀(guān)察術(shù)后48 h,1周的再出血率及栓塞等其他不良事件的發(fā)生率,術(shù)后1周通過(guò)門(mén)靜脈CTA對(duì)置入的彈簧線(xiàn)圈有無(wú)出現(xiàn)移位進(jìn)行評(píng)估,術(shù)后1個(gè)月通過(guò)超聲內(nèi)鏡對(duì)胃底曲張靜脈進(jìn)行評(píng)估,統(tǒng)計(jì)靶血管閉塞成功率。

    2 結(jié)果

    總計(jì)6例患者接受了超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下彈簧線(xiàn)圈置入聯(lián)合組織膠注射治療,男4例,女2例,平均年齡56歲(43~65歲),經(jīng)門(mén)靜脈CTA證實(shí)4例存在胃腎分流(封三圖4),1例存在脾腎分流,1例存在胃腎分流和脾腎分流。胃鏡檢查采用Sarin分類(lèi)[2]對(duì)胃靜脈曲張進(jìn)行分型,發(fā)現(xiàn)GOV2(食管靜脈曲張延續(xù)進(jìn)入胃底)有5例,IGV1(孤立性胃底靜脈曲張)有1例,所有患者在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下均成功置入彈簧線(xiàn)圈及注射組織膠,發(fā)現(xiàn)有5例合并食管靜脈曲張,其中3例為重度食管靜脈曲張,術(shù)中同時(shí)行EVL,2例為輕度食管靜脈曲張,未予內(nèi)鏡下治療(表1)。6例患者手術(shù)過(guò)程順利,組織膠注射結(jié)束后多普勒證實(shí)所有患者曲張靜脈血流均消失,成功閉塞靶血管,活動(dòng)性出血均停止,術(shù)后48 h均未再次發(fā)生活動(dòng)性出血,術(shù)后開(kāi)放流質(zhì)飲食后及術(shù)后1周,所有患者均未發(fā)生再次出血及異位栓塞等其他不良事件,術(shù)后1周復(fù)查門(mén)靜脈CTA(封三圖5),彈簧線(xiàn)圈均留置于靶血管,均未出現(xiàn)移位,術(shù)后1個(gè)月復(fù)查超聲胃鏡,所有患者靶血管曲張靜脈血流消失,成功閉塞。

    3 討論

    門(mén)靜脈高壓最常見(jiàn)的病因是肝炎后肝硬化,側(cè)支循環(huán)的代償性開(kāi)放是其主要表現(xiàn)之一,而自發(fā)性分流的形成導(dǎo)致胃靜脈曲張破裂出血的治療變得非常棘手。一項(xiàng)對(duì)700例肝硬化合并門(mén)靜脈高壓患者的研究表明,16.86%的患者存在自發(fā)性分流,其中胃腎分流占7.14%,脾腎分流占8.43%[7]。Sarin等[2]對(duì)胃靜脈曲張進(jìn)行分型,研究顯示,IGV1型均存在分流,其中胃腎分流占85%,部分GOV2型存在自發(fā)性分流[8]。肝硬化門(mén)靜脈高壓伴胃底靜脈曲張的患者可并發(fā)自發(fā)性分流,食管胃底曲張靜脈可通過(guò)胃腎分流或脾腎分流與左腎靜脈形成分流[9],使之與體循環(huán)相通。

    內(nèi)鏡下組織膠注射術(shù)是胃靜脈曲張急性出血及預(yù)防再出血的有效治療方案[3],存在自發(fā)性分流的患者,組織膠可通過(guò)分流道進(jìn)入體循環(huán)至重要臟器,內(nèi)鏡下直接注射組織膠有較大的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生異位栓塞[4-5]。超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺可以實(shí)現(xiàn)精確定位,levy等[10]首次應(yīng)用超聲引導(dǎo)下彈簧線(xiàn)圈栓塞治療異位靜脈曲張導(dǎo)致的難治性出血患者。2010年,美國(guó)學(xué)者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下置入彈簧線(xiàn)圈用于胃底靜脈曲張出血的栓塞治療[11],使用的彈簧線(xiàn)圈直徑大于靶血管直徑的20%。我們的研究中,選擇的彈簧線(xiàn)圈直徑基本上與靶血管匹配,取得了較好的療效,術(shù)后1周經(jīng)門(mén)靜脈CTA證實(shí)彈簧線(xiàn)圈均未出現(xiàn)移位。一項(xiàng)多中心的研究表明[12],超聲引導(dǎo)下單純置入彈簧線(xiàn)圈在胃靜脈曲張出血的治療中療效確切,較單純內(nèi)鏡下組織膠注射相比,栓塞等不良事件的發(fā)生明顯減少,但有18.2%的患者單純置放彈簧線(xiàn)圈不能完全閉塞血管達(dá)到治療的目的,并額外進(jìn)行了內(nèi)鏡下組織膠注射。2011年,Binmoeller等[13]應(yīng)用超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下彈簧線(xiàn)圈置入曲張的胃底靜脈聯(lián)合組織膠注射,96%的患者一次治療可以使目標(biāo)曲張靜脈成功閉塞,達(dá)到治療目的。有研究表明,內(nèi)鏡下組織膠注射后出現(xiàn)栓塞的患者,組織膠注射量較其他無(wú)并發(fā)癥的患者顯著增加(4.2 mL vs 1.8 mL)[14]。彈簧線(xiàn)圈含有合成纖維,可以作為支架,在靜脈中保留組織膠,而彈簧線(xiàn)圈本身的空間占位效應(yīng),可以減少實(shí)現(xiàn)閉塞所需的注膠量,降低甚至消除栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。Binmoeller等[13]的研究表明,每個(gè)曲張靜脈需要的平均注膠量為1.4 mL,比該機(jī)構(gòu)以往單獨(dú)組織膠注射的量平均減少了約1 mL。隨后該團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一項(xiàng)為期6年的臨床研究[15],結(jié)果表明超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下彈簧線(xiàn)圈置入聯(lián)合組織膠注射在胃底靜脈曲張急性活動(dòng)性出血以及一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防安全有效,可以顯著降低組織膠栓塞的風(fēng)險(xiǎn),而長(zhǎng)期的隨訪(fǎng)結(jié)果表明,一旦曲張靜脈成功閉塞,再出血的風(fēng)險(xiǎn)不超過(guò)3%。2016年陳明鍇等[16]在國(guó)內(nèi)首次采用內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù),成功置入彈簧線(xiàn)圈及注射組織膠用于治療1例胃底靜脈曲張伴脾腎分流的患者,取得了較好的療效。我們的研究表明,所有患者術(shù)后48 h,術(shù)后1周均未出現(xiàn)再次出血及異位栓塞的情況,術(shù)后1個(gè)月復(fù)查超聲胃鏡,所有患者靶血管曲張靜脈血流消失,成功閉塞,結(jié)果與國(guó)內(nèi)學(xué)者趙海英等[17]的治療效果相當(dāng)。手術(shù)安全性及近期治療效果較滿(mǎn)意,而遠(yuǎn)期的治療效果如再出血率,死亡率,置入的彈簧線(xiàn)圈有無(wú)移位的風(fēng)險(xiǎn),能否降低內(nèi)鏡治療的次數(shù)則需要大樣本量的研究及更長(zhǎng)時(shí)間的嚴(yán)密隨訪(fǎng)。

    目前對(duì)于胃底靜脈曲張伴自發(fā)性分流的患者尚無(wú)統(tǒng)一的治療方案,國(guó)外部分指南[18]建議經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)(TIPS)或逆行性頸靜脈球囊栓塞術(shù)(BRTO)可作為GOV2和IGV1型二級(jí)預(yù)防的治療方案。肝硬化合并自發(fā)性分流時(shí),其中部分門(mén)靜脈血流無(wú)需進(jìn)行肝臟代謝通過(guò)自發(fā)性分流道經(jīng)左腎靜脈進(jìn)入體循環(huán),由于肝臟血流灌注減少,TIPS術(shù)后支架功能障礙,出現(xiàn)狹窄的發(fā)生率顯著增加。自發(fā)性分流可以減輕門(mén)靜脈高壓的并發(fā)癥,但這類(lèi)患者肝性腦病的發(fā)生率明顯升高[7],有反復(fù)發(fā)生肝性腦病病史的患者不適合行TIPS,而內(nèi)鏡下治療則無(wú)此方面禁忌。一項(xiàng)單中心的研究結(jié)果顯示[19],TIPS與內(nèi)鏡下組織膠注射術(shù)相比,不良事件的發(fā)生率更高,費(fèi)用更貴,平均住院時(shí)間延長(zhǎng),內(nèi)鏡下組織膠注射術(shù)有顯著的成本效益。

    有研究表明,合并自發(fā)性分流的門(mén)靜脈高壓患者行BRTO治療可以增加肝臟血流灌注,改善肝功能,減少肝性腦病的發(fā)生率[20]。但BRTO存在較大的局限性:(1)該治療方式適用于孤立性胃底靜脈曲張的治療,對(duì)同時(shí)合并食管靜脈曲張療效欠佳,甚至?xí)又厥彻莒o脈曲張的嚴(yán)重程度,導(dǎo)致出血的發(fā)生[21];(2)分流道狹窄可能會(huì)導(dǎo)致BRTO球囊置入困難,降低手術(shù)的成功率;(3)與內(nèi)鏡下治療相比,BRTO需要完善術(shù)前檢查,操作難度較大,治療費(fèi)用較高,部分指南[18]建議BRTO作為胃底靜脈曲張出血患者二級(jí)預(yù)防的治療方案,并不適用于急性出血患者。利用超聲引導(dǎo)進(jìn)行內(nèi)鏡下治療不受胃內(nèi)容物或覆蓋在目標(biāo)曲張靜脈上血凝塊對(duì)視野的影響,可在急性活動(dòng)性出血的情況下進(jìn)行操作,并且可同時(shí)處理食管與胃的曲張靜脈。

    綜上所述,超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下彈簧線(xiàn)圈置入聯(lián)合組織膠注射栓塞治療胃底靜脈曲張伴自發(fā)性分流患者可能減少甚至消除栓塞的風(fēng)險(xiǎn),近期的治療效果及安全性令人滿(mǎn)意,但仍需大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步證實(shí),而遠(yuǎn)期的治療效果需要更長(zhǎng)時(shí)間的嚴(yán)密隨訪(fǎng)。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] Binmoeller KF,Sendino O,Kane SD. Endoscopic ultrasound-guided intravascular therapy[J].J Hepatobiliary Pancreat Sci,2015,22(1):44-50.

    [2] Sarin SK,Kumar A. Gastric varices:Profile,classification,and management[J]. Am J Gastroenterol,1989,84(10):1244-1249.

    [3] 徐小元,丁惠國(guó),賈繼東,等.肝硬化門(mén)靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南[J].臨床肝膽病雜志,2016, 32(2):203-219.

    [4] Prytu?覥a A,Veereman-Wauters G,Duval EL.Pulmonary embolism due to injection of Histoacryl and Lipiodol during endoscopic sclerotherapy of fundic varices[J]. Acta Gastroenterol Belg,2008,71(4):387-389.

    [5] Ríos Castellanos E,Seron P,Gisbert JP,et al.Endoscopic injection of cyanoacrylate glue versus other endoscopic procedures for acute bleeding gastric varices in people with portal hypertension[J]. Cochrane Database Syst Rev,2015,(5):CD010180.

    [6] Rose SC.Mechanical devices for arterial occlusion and therapeutic vascular occlusion utilizing steel coil technique:Clinical applications[J]. AJR Am J Roentgenol,2009, 192(2): 321-324.

    [7] Wu Q,Shen L,Chu J,et al. Characterization of uncommon portosystemic collateral circulations in patients with hepatic cirrhosis[J]. Oncol Lett,2015,9(1):347-350.

    [8] Chikamori F,Kuniyoshi N,Shibuya S,et al. Correlation between endoscopic and angiographic findings in patients with esophageal and isolated gastric varices[J]. Dig Surg,2001,18(3):176-181.

    [9] Watanabe K,Kimura K,Matsutani S,et al. Portal hemodynamics in patients with gastric varices.A study in 230 patients with esophageal and/or gastric varices using portal vein catheterization[J]. Gastroenterology,1988,95(2):434-440.

    [10] Levy MJ,Wong Kee,Song LM,et al. EUS-guided coil embolization for refractory ectopic variceal bleeding (with videos)[J]. Gastrointest Endosc,2008,67(3):572-574.

    [11] Romero-Castro R,Pellicer-Bautista F,Giovannini M,et al. Endoscopic ultrasound(EUS)-guided coil embolization therapy in gastric varices[J]. Endoscopy,2010,42(Suppl 2):E35-E36.

    [12] Romero-Castro R,Ellrichmann M,Ortiz-Moyano C,et al. EUS-guided coil versus cyanoacrylate therapy for the treatment of gastric varices:A multicenter study(with videos)[J]. Gastrointest Endosc,2013,78(5):711-721.

    [13] Binmoeller KF,Weilert F,Shah JN,et al. EUS-guided transesophageal treatment of gastric fundal varices with combined coiling and cyanoacrylate glue injection(with videos)[J]. Gastrointest Endosc,2011,74(5):1019-1025.

    [14] Hwang SS,Kim HH,Park SH,et al. N-butyl-2-cyanoacrylate pulmonary embolism after endoscopic injection sclerotherapy for gastric variceal bleeding[J]. J Comput Assist Tomogr,2001,25(1):16-22.

    [15] Bhat YM,Weilert F,F(xiàn)redrick RT,et al. EUS-guided treatment of gastric fundal varices with combined injection of coils and cyanoacrylate glue:A large U.S. experience over 6 years(with video)[J]. Gastrointest Endos,2016, 83(6):1164-1172.

    [16] 陳明鍇,丁震,肖勇,等.超聲內(nèi)鏡聯(lián)合胃鏡治療明顯脾腎分流合并巨大胃靜脈曲張的初步探討[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2016,(10):707-710.

    [17] 趙海英,宗曄,馬海蓮,等.內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下彈簧圈聯(lián)合組織粘合劑栓塞治療合并自發(fā)分流道的胃底靜脈曲張的臨床研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2018,(8):592-594.

    [18] Garcia-Tsao G,Abraldes JG,Berzigotti A,et al. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis:Risk stratification, diagnosis,and management:2016 practice guidance by the American Association for the study of liver diseases[J].Hepatology,2017,65(1):310-335.

    [19] Procaccini NJ,Al-Osaimi AM,Northup P,et al. Endoscopic cyanoacrylate versus transjugular intrahepatic portosystemic shunt for gastric variceal bleeding:a single-center U.S. analysis[J]. Gastrointest Endosc,2009,70(5):881-887.

    [20] Kumamoto M,Toyonaga A,Inoue H,et al. Long-term results of balloon-occluded retrograde transvenous obliteration for gastric fundal varices:Hepatic deterioration links to portosystemic shunt syndrome[J].J Gastroenterol Hepatol,2010,25(6):1129-1135.

    [21] Choi YS,Lee JH,Sinn DH,et al. Effect of balloon-occluded retrograde transvenous obliteration on the natural history of coexisting esophageal varices[J]. J Clin Gastroenterol,2008,42(9):974-979.

    老司机午夜福利在线观看视频| 国产欧美日韩精品一区二区| 身体一侧抽搐| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 18美女黄网站色大片免费观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 欧美日韩国产亚洲二区| 日韩欧美精品v在线| 淫秽高清视频在线观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产老妇女一区| 久久亚洲精品不卡| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 色视频www国产| 一级毛片高清免费大全| 午夜免费成人在线视频| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产激情欧美一区二区| 日韩免费av在线播放| 免费av毛片视频| 99久久无色码亚洲精品果冻| 亚洲五月天丁香| 亚洲精品456在线播放app | 在线看三级毛片| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 欧美最新免费一区二区三区 | 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 床上黄色一级片| 中国美女看黄片| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 又黄又爽又免费观看的视频| 午夜a级毛片| 欧美激情在线99| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产成+人综合+亚洲专区| 欧美又色又爽又黄视频| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 成年人黄色毛片网站| 国产综合懂色| 亚洲av五月六月丁香网| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产精品久久久久久人妻精品电影| aaaaa片日本免费| 看黄色毛片网站| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲熟妇熟女久久| 最近在线观看免费完整版| 精品久久久久久久久久免费视频| ponron亚洲| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产97色在线日韩免费| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 午夜福利欧美成人| 性色avwww在线观看| 级片在线观看| 我的老师免费观看完整版| 国产精品一及| 在线观看免费午夜福利视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲片人在线观看| 日本一二三区视频观看| 国产精品野战在线观看| 男女午夜视频在线观看| 丝袜美腿在线中文| 国产 一区 欧美 日韩| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 午夜a级毛片| 精品久久久久久久末码| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国内精品美女久久久久久| 国产成年人精品一区二区| 欧美乱妇无乱码| 脱女人内裤的视频| 久久欧美精品欧美久久欧美| 日日干狠狠操夜夜爽| 成人亚洲精品av一区二区| 亚洲av五月六月丁香网| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 免费观看的影片在线观看| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲 国产 在线| 精品久久久久久久毛片微露脸| 亚洲欧美激情综合另类| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 久久国产乱子伦精品免费另类| 制服丝袜大香蕉在线| 最新在线观看一区二区三区| 搞女人的毛片| 精品国产美女av久久久久小说| 俺也久久电影网| 国产成人av激情在线播放| 日韩欧美 国产精品| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 无人区码免费观看不卡| 在线观看舔阴道视频| 久久国产乱子伦精品免费另类| 91在线精品国自产拍蜜月 | 国产成人福利小说| 婷婷精品国产亚洲av| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲av熟女| 亚洲国产精品久久男人天堂| 两个人的视频大全免费| 国产精品女同一区二区软件 | 免费在线观看成人毛片| 成人永久免费在线观看视频| 日本 av在线| 日韩欧美精品免费久久 | 99久久久亚洲精品蜜臀av| 久久久久久久午夜电影| 欧美另类亚洲清纯唯美| 九九在线视频观看精品| 90打野战视频偷拍视频| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 日韩免费av在线播放| 99国产综合亚洲精品| 国产v大片淫在线免费观看| h日本视频在线播放| 国产精品免费一区二区三区在线| 国内精品久久久久久久电影| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 岛国视频午夜一区免费看| 亚洲成人久久爱视频| 香蕉久久夜色| 免费电影在线观看免费观看| 午夜精品久久久久久毛片777| 18+在线观看网站| 亚洲国产精品999在线| 一个人观看的视频www高清免费观看| 亚洲国产精品久久男人天堂| 此物有八面人人有两片| 欧美成人一区二区免费高清观看| 在线国产一区二区在线| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 69av精品久久久久久| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美 | 色视频www国产| 国产乱人伦免费视频| 深夜精品福利| 久久久国产成人精品二区| 网址你懂的国产日韩在线| 深夜精品福利| 老司机福利观看| 国产精品99久久99久久久不卡| 88av欧美| 欧美成人免费av一区二区三区| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 亚洲av成人av| 亚洲欧美精品综合久久99| 99视频精品全部免费 在线| 国产精品三级大全| 欧美国产日韩亚洲一区| 97碰自拍视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产不卡一卡二| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产美女午夜福利| 婷婷精品国产亚洲av| 亚洲美女黄片视频| 亚洲七黄色美女视频| 制服人妻中文乱码| 日本免费一区二区三区高清不卡| 母亲3免费完整高清在线观看| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产不卡一卡二| 亚洲av免费高清在线观看| netflix在线观看网站| 日本 av在线| 99精品久久久久人妻精品| 国产精品亚洲美女久久久| 丰满的人妻完整版| 黄色片一级片一级黄色片| 国产精品乱码一区二三区的特点| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产97色在线日韩免费| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 日本a在线网址| 国产高清videossex| 久久精品人妻少妇| 黄片大片在线免费观看| 国产精品乱码一区二三区的特点| 亚洲熟妇熟女久久| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 久99久视频精品免费| 亚洲国产精品合色在线| or卡值多少钱| 黄色丝袜av网址大全| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 一个人观看的视频www高清免费观看| 99热精品在线国产| 国产不卡一卡二| 精品一区二区三区视频在线 | 欧美成人一区二区免费高清观看| 成人亚洲精品av一区二区| 白带黄色成豆腐渣| www日本黄色视频网| 亚洲成人免费电影在线观看| 免费看a级黄色片| 91久久精品国产一区二区成人 | 日韩国内少妇激情av| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 夜夜爽天天搞| 最近最新中文字幕大全电影3| 在线a可以看的网站| 午夜a级毛片| 久久6这里有精品| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 国产av麻豆久久久久久久| av中文乱码字幕在线| 色播亚洲综合网| 欧美国产日韩亚洲一区| 午夜两性在线视频| 国产一区二区激情短视频| 少妇人妻精品综合一区二区 | 亚洲av一区综合| 婷婷丁香在线五月| 女同久久另类99精品国产91| 国产成年人精品一区二区| 一本久久中文字幕| 国产成人啪精品午夜网站| h日本视频在线播放| avwww免费| 国模一区二区三区四区视频| 欧美大码av| 一个人看的www免费观看视频| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 欧美zozozo另类| 亚洲第一电影网av| 免费看十八禁软件| 欧美大码av| 老汉色∧v一级毛片| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 51国产日韩欧美| 国产亚洲精品av在线| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲国产精品成人综合色| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 免费看光身美女| 最新中文字幕久久久久| 嫁个100分男人电影在线观看| 两个人看的免费小视频| 日本黄大片高清| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 欧美丝袜亚洲另类 | 欧美在线一区亚洲| 欧美乱码精品一区二区三区| 久久香蕉国产精品| 日韩大尺度精品在线看网址| 97超视频在线观看视频| 黄色丝袜av网址大全| 精品久久久久久,| 国产真实乱freesex| 一个人看的www免费观看视频| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产成人a区在线观看| 亚洲精品成人久久久久久| 可以在线观看的亚洲视频| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 色播亚洲综合网| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 九色国产91popny在线| 3wmmmm亚洲av在线观看| 欧美中文日本在线观看视频| 国产野战对白在线观看| 一级黄片播放器| 色哟哟哟哟哟哟| 日本 欧美在线| 国产精品99久久久久久久久| 欧美性感艳星| 中文字幕高清在线视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲,欧美精品.| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 99国产极品粉嫩在线观看| tocl精华| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 日韩欧美精品免费久久 | 国产精品av视频在线免费观看| 国内精品久久久久久久电影| 日韩欧美国产一区二区入口| bbb黄色大片| 女同久久另类99精品国产91| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 午夜亚洲福利在线播放| 欧美+日韩+精品| 国产精品日韩av在线免费观看| 九色国产91popny在线| 国产高清激情床上av| 最新在线观看一区二区三区| 日本与韩国留学比较| 麻豆国产av国片精品| 精品不卡国产一区二区三区| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 内射极品少妇av片p| 久久久久久久午夜电影| 午夜精品一区二区三区免费看| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产精品久久久久久久久免 | 国产伦精品一区二区三区视频9 | 国产av在哪里看| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 久久久久久九九精品二区国产| 亚洲五月婷婷丁香| 久久香蕉精品热| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 欧美+日韩+精品| 中文字幕熟女人妻在线| 看免费av毛片| 少妇的逼好多水| 九色国产91popny在线| 99久久精品热视频| 高清在线国产一区| 热99在线观看视频| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 丁香欧美五月| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲精品成人久久久久久| 国产精品亚洲av一区麻豆| 午夜福利在线在线| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 久久久久久九九精品二区国产| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 精品久久久久久久久久免费视频| 五月玫瑰六月丁香| 天堂网av新在线| 美女黄网站色视频| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲片人在线观看| 国产av一区在线观看免费| av欧美777| 中出人妻视频一区二区| 午夜福利欧美成人| 日本三级黄在线观看| 一a级毛片在线观看| www国产在线视频色| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 午夜免费激情av| 麻豆成人av在线观看| 51午夜福利影视在线观看| 国产午夜精品论理片| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 一区二区三区国产精品乱码| 综合色av麻豆| 99久久99久久久精品蜜桃| 一个人免费在线观看的高清视频| 在线国产一区二区在线| 免费看美女性在线毛片视频| 搞女人的毛片| 日日干狠狠操夜夜爽| 少妇熟女aⅴ在线视频| 免费观看人在逋| 国产午夜精品论理片| 叶爱在线成人免费视频播放| 欧美+日韩+精品| 观看美女的网站| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 老司机福利观看| 国产一区在线观看成人免费| 亚洲av电影不卡..在线观看| 草草在线视频免费看| 99热这里只有精品一区| 精品国产美女av久久久久小说| 高清在线国产一区| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 99热精品在线国产| or卡值多少钱| 99国产精品一区二区三区| 男女之事视频高清在线观看| 老司机在亚洲福利影院| 一本久久中文字幕| 国产高潮美女av| 精品一区二区三区视频在线 | 精品日产1卡2卡| 美女免费视频网站| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 国内揄拍国产精品人妻在线| 在线播放国产精品三级| 99热只有精品国产| 国产欧美日韩精品一区二区| 天天添夜夜摸| 757午夜福利合集在线观看| 欧美激情在线99| 婷婷精品国产亚洲av| 中国美女看黄片| 亚洲成人免费电影在线观看| 一级作爱视频免费观看| 日本五十路高清| 最新在线观看一区二区三区| 久久精品国产自在天天线| 亚洲国产精品久久男人天堂| 亚洲av美国av| a级一级毛片免费在线观看| 一区二区三区免费毛片| 亚洲国产精品合色在线| 最后的刺客免费高清国语| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲成av人片免费观看| 日韩人妻高清精品专区| 最新在线观看一区二区三区| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产高清videossex| 久久久久久久久久黄片| 99久久精品一区二区三区| or卡值多少钱| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲国产精品成人综合色| 一级黄色大片毛片| 国产成人影院久久av| 色哟哟哟哟哟哟| 黄色片一级片一级黄色片| 男女午夜视频在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 搡女人真爽免费视频火全软件 | eeuss影院久久| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 日韩欧美三级三区| 波多野结衣巨乳人妻| 免费看美女性在线毛片视频| 国产精品99久久99久久久不卡| 桃红色精品国产亚洲av| 免费在线观看影片大全网站| 精品无人区乱码1区二区| 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产精品爽爽va在线观看网站| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国模一区二区三区四区视频| 一区二区三区高清视频在线| av片东京热男人的天堂| 亚洲美女视频黄频| 国产探花在线观看一区二区| 18禁在线播放成人免费| 亚洲av二区三区四区| 亚洲精品久久国产高清桃花| 悠悠久久av| 在线免费观看不下载黄p国产 | 国产乱人视频| 91麻豆av在线| 欧美黄色片欧美黄色片| 久久久久久久久中文| 免费大片18禁| av福利片在线观看| 在线观看免费午夜福利视频| 国产成人系列免费观看| 国产在视频线在精品| 亚洲内射少妇av| 国产亚洲精品av在线| 日韩av在线大香蕉| 欧美三级亚洲精品| 国内精品久久久久久久电影| 一区福利在线观看| 淫妇啪啪啪对白视频| 90打野战视频偷拍视频| 成人国产综合亚洲| 亚洲av免费高清在线观看| 午夜福利在线在线| 国产久久久一区二区三区| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产伦一二天堂av在线观看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲av不卡在线观看| 日韩欧美三级三区| 在线播放无遮挡| 精品免费久久久久久久清纯| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 在线免费观看不下载黄p国产 | 国产三级在线视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 免费看光身美女| 久久久久九九精品影院| 99国产极品粉嫩在线观看| 内地一区二区视频在线| 国产成人福利小说| 岛国在线观看网站| 久久九九热精品免费| 成人国产一区最新在线观看| 亚洲久久久久久中文字幕| 一二三四社区在线视频社区8| 久久久久免费精品人妻一区二区| 一区二区三区免费毛片| 嫩草影视91久久| 校园春色视频在线观看| 天堂动漫精品| 国产亚洲精品一区二区www| 国产精品久久视频播放| 好男人电影高清在线观看| 婷婷丁香在线五月| 一二三四社区在线视频社区8| 国产成+人综合+亚洲专区| 午夜老司机福利剧场| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲人成网站在线播| 国产av不卡久久| 一个人看视频在线观看www免费 | 国产野战对白在线观看| 欧美大码av| 乱人视频在线观看| 久久香蕉精品热| aaaaa片日本免费| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 亚洲中文日韩欧美视频| 免费搜索国产男女视频| 中文字幕av成人在线电影| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 哪里可以看免费的av片| 亚洲最大成人中文| 精品一区二区三区视频在线 | 精品一区二区三区av网在线观看| 欧美一区二区亚洲| 久久香蕉精品热| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 色综合亚洲欧美另类图片| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 亚洲 国产 在线| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 国产成人福利小说| 白带黄色成豆腐渣| 无人区码免费观看不卡| 国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲中文日韩欧美视频| 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲精品在线观看二区| 日韩欧美国产在线观看| 偷拍熟女少妇极品色| 在线观看免费视频日本深夜| 99久久精品国产亚洲精品| 国产91精品成人一区二区三区| 在线观看舔阴道视频| 一本久久中文字幕| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产成人av激情在线播放| 一夜夜www| 亚洲成人久久性| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 乱人视频在线观看| 国产黄片美女视频| 美女 人体艺术 gogo| 久久亚洲精品不卡| 欧美高清成人免费视频www| 日韩av在线大香蕉| 日韩人妻高清精品专区| www.熟女人妻精品国产| 乱人视频在线观看| 精品一区二区三区视频在线观看免费| www国产在线视频色| 久久精品影院6| 国产毛片a区久久久久| 国产美女午夜福利| 一进一出好大好爽视频| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲欧美日韩高清专用| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 淫妇啪啪啪对白视频| 久久6这里有精品| 日本免费一区二区三区高清不卡| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲精品在线美女| 欧美极品一区二区三区四区| 九九热线精品视视频播放| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 夜夜夜夜夜久久久久| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 白带黄色成豆腐渣| aaaaa片日本免费| 欧美黑人欧美精品刺激| 激情在线观看视频在线高清| 一级黄片播放器| 88av欧美| 白带黄色成豆腐渣| 欧美色欧美亚洲另类二区| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲国产色片| 色综合亚洲欧美另类图片| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| av女优亚洲男人天堂| 久久久成人免费电影| 国产熟女xx| 国产欧美日韩一区二区精品| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 欧美日韩国产亚洲二区| 亚洲国产色片| 一进一出好大好爽视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 三级毛片av免费| 深夜精品福利| 网址你懂的国产日韩在线| 日本黄色片子视频| 麻豆国产97在线/欧美| 日本成人三级电影网站| 最新在线观看一区二区三区| 变态另类丝袜制服| 免费av不卡在线播放| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 欧美区成人在线视频| 色综合欧美亚洲国产小说| 欧美一区二区国产精品久久精品| 午夜两性在线视频| 校园春色视频在线观看| 叶爱在线成人免费视频播放|