子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用效果觀察

陳兵 宋小茶

產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦分娩期十分常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，指的是胎兒娩出后24 h內(nèi)，經(jīng)陰道分娩者出血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)者出血量超過1 000 mL的情況，若處理不及時、不得當(dāng)，輕則造成產(chǎn)婦產(chǎn)后短期或長期并發(fā)癥，嚴(yán)重則導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[1]。隨著近年來剖宮產(chǎn)率的不斷增加，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦比例亦逐漸升高，盡早且有效地對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進行處理十分重要[2]。目前臨床上主要采用子宮局部按摩止血、子宮紗布條填塞止血、子宮動脈栓塞等方式進行產(chǎn)后止血，但失敗率均較高[3]。子宮壓迫縫合術(shù)是新型產(chǎn)科產(chǎn)后出血治療方式，其操作簡便、止血迅速，在臨床上日漸應(yīng)用廣泛[4]。本院將子宮壓迫縫合術(shù)應(yīng)用于42例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的止血治療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月—2018年7月我院92例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料，所有產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征[5]，且均為胎兒娩出后發(fā)生大出血，臨床資料齊全完整。按照產(chǎn)婦所采取的止血方式的不同分成兩組，50例接受常規(guī)止血治療的產(chǎn)婦歸為對照組，產(chǎn)婦年齡在22～37歲，平均年齡（30.6±3.1）歲；孕周在37～42周，平均孕周為（38.1±1.2）周；其中初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；出血原因包括：巨大兒11例，雙胎妊娠12例，前置胎盤10例，妊娠期高血壓2例，瘢痕子宮2例，合并兩種及以上原因者13例。另將42例采用子宮壓迫縫合術(shù)治療者納入觀察組，產(chǎn)婦年齡在21～38歲，平均年齡（30.9±3.2）歲；孕周在37～41周，平均孕周為（38.0±1.1）周；其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；出血原因包括：巨大兒10例，雙胎妊娠12例，前置胎盤8例，妊娠期高血壓2例，瘢痕子宮1例，合并兩種及以上原因者9例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、出血原因等臨床基礎(chǔ)資料比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組產(chǎn)婦在術(shù)前均完善各項檢查，并均在腰硬聯(lián)合麻醉方式后，實行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)。對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)的止血方法，包括縮宮素止血、子宮按摩止血等。

觀察組產(chǎn)婦接受雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎術(shù)。將產(chǎn)婦子宮暴露出腹腔，用雙手?jǐn)D壓宮體，縫合術(shù)主要采取B-Lynch縫合術(shù)與Cho縫合術(shù)，縫合時盡可能擠壓產(chǎn)婦宮體并牽拉左、右2根縫線，使產(chǎn)婦子宮呈縱向壓縮，觀察產(chǎn)婦子宮腔內(nèi)無明顯出血后，縫合產(chǎn)婦子宮切口，并將其放回腹腔，觀察產(chǎn)婦子宮是否存在滲血、陰道是否出血，如若無異常，則逐層關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

采用容積法（剖宮產(chǎn)時先記錄吸凈羊水后負壓瓶中的羊水，然后用吸引器收集術(shù)中的出血，并記錄術(shù)畢時負壓瓶中的血量，減去羊水量，則為出血量。其中10 cm×10 cm紗布浸透不滴血時記錄為10 mL出血量。）記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量，記錄兩組產(chǎn)婦住院時間，并進行統(tǒng)計學(xué)分析；觀察兩組產(chǎn)婦子宮切口裂開、產(chǎn)褥感染等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料結(jié)果用（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料結(jié)果用百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療效果（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療效果（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后2 h出血量（mL） 住院時間（d）觀察組（n=42） 852．3±103．5 33．5±6．7 5．5±1．1對照組（n=50） 1 096．4±196．7 49．3±7．2 7．9±2．6 t值 7．24 10．82 5．57 P值 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療效果

觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量均明顯少于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦安全性比較

兩組產(chǎn)婦中均無因術(shù)后繼發(fā)性出血而行子宮切除病例。觀察組產(chǎn)婦有1例發(fā)生產(chǎn)褥感染，術(shù)中輸血1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.76%（2/42）；對照組產(chǎn)婦有2例出現(xiàn)子宮切口裂開，6例發(fā)生產(chǎn)褥感染，2例在術(shù)中接受輸血，不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.00%（10/50）；觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.67，P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科工作中無法避免的問題，亦是產(chǎn)婦臨床死亡的首要原因，主要與子宮收縮乏力或者胎盤因素等密切相關(guān)，在臨床上采取積極的對癥處理措施能對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血達到有效的防治作用，搶救了產(chǎn)婦生命，并還使產(chǎn)婦生育功能得以保留[6]。相關(guān)研究稱[3]，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療越早，則治療效果越好。臨床上常規(guī)的子宮止血治療方式包括子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)、宮腔紗條填塞、動脈栓塞等[7]。其中宮腔紗條填塞雖然操作簡便，但存在隱匿性出血 及遲發(fā)性出血的風(fēng)險；動脈栓塞治療對設(shè)備及醫(yī)生的技術(shù)要求較高，且費用高，不適宜推廣；而子宮切除雖然能十分有效地控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，但失去作為內(nèi)分泌器官的子宮后，產(chǎn)婦卵巢分泌功能下降、無法再次生育，生活質(zhì)量將會受到極大消極影響，不作為常規(guī)治療手段[2，8-9]。因此，探尋一種能有效控制剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后出血，且安全性較高，有利于產(chǎn)婦預(yù)后的止血治療方式十分重要。

有研究顯示[10]，子宮壓迫縫合術(shù)由于安全簡單，是目前臨床上迅速控制產(chǎn)婦子宮出血的最佳方法。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)止血治療進行比較，子宮壓迫縫合術(shù)能更有效地降低產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后2 h子宮出血量，并能有效縮短產(chǎn)婦住院時間，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，且產(chǎn)婦總不良反應(yīng)發(fā)生率更低；與賈慧琴[11]的研究結(jié)果相近，提示子宮壓迫縫合術(shù)能夠顯著降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的出血量，有利于產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)；而并產(chǎn)褥感染等不良反應(yīng)發(fā)生率的降低則更有利于產(chǎn)婦預(yù)后的改善，生活質(zhì)量的提高。這是因為子宮壓迫縫合術(shù)通過捆綁、壓迫等方式，使產(chǎn)婦子宮處于被壓迫的狀態(tài)，達到更好地擠壓產(chǎn)婦子宮內(nèi)壁血管的目的，從而降低了產(chǎn)婦子宮血流速度，形成局部血栓，最終達到止血的目的；另外，子宮壓迫下，子宮肌層會出現(xiàn)缺血的情況，而這種情況則會刺激產(chǎn)婦子宮進一步收縮，使其血竇受壓得以關(guān)閉，從而達到較好的止血效果[3，12-14]。

綜上所述，子宮壓迫縫合術(shù)能有效減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，縮短住院時間，安全性高，有利于產(chǎn)婦的預(yù)后與生活質(zhì)量的提高，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中的應(yīng)用價值高。