急性缺血性腦卒中患者如何采取靜脈溶栓治療

楊欣

【中圖分類號(hào)】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--01

急性缺血性腦卒中疾病屬于一種十分常見(jiàn)的心血管疾病，其主要發(fā)群群體為中老年人，患有此病的患者生活質(zhì)量會(huì)大打折扣，而且其容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾癥狀，甚至死亡。臨床上對(duì)急性缺血性腦卒中疾病的治療主要是以改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能、防止其出現(xiàn)功能障礙癥狀為主。臨床上對(duì)此病的治療方式使用最為廣泛的就是靜脈溶栓治療，運(yùn)用這種治療方式能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行有效改善，促進(jìn)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，降低死亡率。

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的生活條件和飲食習(xí)慣得以改善，患急性缺血性腦卒中的患者也在逐年上升，而且此類腦卒中疾病在所有腦卒中疾病中發(fā)病率屬于最高的一種。而且大部分患者在發(fā)病后悔伴有很多后遺癥，例如偏癱、呼吸不暢等，為患者自身及其家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，此疾病已經(jīng)受到了世界醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。目前臨床上對(duì)此病進(jìn)行治療使用最廣泛的方式就是靜脈溶栓治療，這種治療方式可以最快改善患者的神經(jīng)功能癥狀，降低患者出現(xiàn)殘疾癥狀和死亡的概率。

1 溶栓時(shí)間窗

據(jù)相關(guān)資料顯示，對(duì)溶栓治療時(shí)間的把握是否合理很大程度決定了帶來(lái)的的治療效果是否能夠達(dá)到最佳，如果在患者發(fā)病后2h之內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，就能夠帶來(lái)最佳的治療效果。如果患者每提前10分鐘進(jìn)行治療，就能夠很大程度減少死亡人數(shù)，而且還能改善其預(yù)后，降低出現(xiàn)殘疾癥狀的概率。不過(guò)通過(guò)對(duì)臨床資料分析研究后發(fā)現(xiàn)，有一部分患者有在發(fā)病后很多時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)影像學(xué)變化，不過(guò)也有很多患者要等到數(shù)天后才會(huì)出現(xiàn)變化，由此可見(jiàn)，每位患者的時(shí)間窗不是一致的，可能跟患者自身體制、心率等情況有關(guān)。所以，在對(duì)此類患者的臨床治療工作中，要對(duì)患者自身的情況進(jìn)行具體分析后再制定相關(guān)治療方案。

2 溶栓前輔助檢查

都急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療之前，一般都會(huì)先確認(rèn)患者是否有腦出血癥狀，對(duì)腦出血癥狀的篩查一般都是用腦成像技術(shù)。頭顱CT也是術(shù)前檢查的主要手段，這種檢查方式操作簡(jiǎn)單，能夠很快得到結(jié)果，最關(guān)鍵是檢查結(jié)果十分精確。不過(guò)如果患病時(shí)間在2h以內(nèi)，這種檢查方式就不是很準(zhǔn)確。MRI技術(shù)可以對(duì)患者的腦部情況進(jìn)行有效檢查，而且能夠在患者患病后以最短時(shí)間確認(rèn)其書(shū)否出現(xiàn)了腦梗死癥狀，但這種方式也有自身的局限性，即檢查時(shí)間長(zhǎng)，其比頭顱CT大概要多30min。所以臨床中一般都是將兩種檢查技術(shù)聯(lián)合使用，這樣既能對(duì)患者的病情進(jìn)行全面掌握，還能夠花費(fèi)更少時(shí)間，讓患者能夠盡早得到有效治療。

3 靜脈溶栓治療

靜脈溶栓是治療此病最標(biāo)準(zhǔn)的方式，這種方式治療時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單。據(jù)相關(guān)資料顯示，在對(duì)急性缺血性腦卒中患者的臨床治療中，使用阿替普酶進(jìn)行干預(yù)能夠有效降低抑制患者體內(nèi)炎癥因子的產(chǎn)生，可以降低患者出現(xiàn)感染和組織壞死的概率;靜脈溶栓對(duì)改善患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能方面也能起到顯著效果，其能夠降低患者顱內(nèi)出血的概率，防止神經(jīng) 系統(tǒng)受到過(guò)度損傷。但是這種治療方式依然存在一定的局限性，即對(duì)大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈等主干血管閉塞情況不能完善解決。如果使用動(dòng)脈溶栓進(jìn)行治療，就能夠妥善解決此癥狀，而且僅僅需要很少的溶栓藥物。但是動(dòng)脈溶栓治療的效果不及靜脈溶栓治療。

4 常用藥物

4.1 尿激酶

尿激酶是初代溶栓藥物，這種藥物能夠有效改善患者循環(huán)系統(tǒng)中的纖溶酶原情況，也能促進(jìn)血栓中的纖溶酶原恢復(fù)正常，能夠直接對(duì)纖溶酶原起到作用，促進(jìn)血栓快速溶解，在對(duì)此病的治療工作中運(yùn)用十分廣泛。

4.2 新型溶栓藥物

蘭替普酶：此藥物是rt-PA的缺失突變體，有很好的再通率，不過(guò)半衰期很長(zhǎng)，可能對(duì)患者造成強(qiáng)烈的毒副作用。安克洛酶：此藥物只要進(jìn)入機(jī)體，能夠迅速起到作用?？梢杂行Ц纳苹颊叩难赫吵矶?，降低起顱內(nèi)出血的概率，但將其用于對(duì)急性缺血性腦卒中患者的治療中臨床效果如何，還沒(méi)有更多案例證實(shí)，需要進(jìn)一步研究。

5 并發(fā)癥

5.1 出血

溶栓治療導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血癥狀的概率約為5%，造成患者出現(xiàn)此癥狀的原因主要是因?yàn)榛颊哌€并發(fā)有高血壓、糖尿病等疾病。所以，在對(duì)患者的治療過(guò)程中，要簡(jiǎn)化流程，要盡早進(jìn)行治療。而且在治療過(guò)程中需要專職人員進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)，降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，保證治療順利進(jìn)行，改善預(yù)后如果患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血癥狀，要讓其臥床休息，使用脫水藥物進(jìn)行干預(yù)。

5.2 再灌注損傷

此并發(fā)癥的發(fā)生情況和時(shí)間窗息息相關(guān)。如果患者在發(fā)病后5h之內(nèi)接受了治療，就很小可能性會(huì)出現(xiàn)此并發(fā)癥。再改善其血液狀況后，腦部因?yàn)槿毖鯐r(shí)間過(guò)程，不能再對(duì)氧氣進(jìn)行完善吸收，導(dǎo)致氧氣大量堆積，缺血半暗帶腦組織受損，從而增大患者出現(xiàn)再灌注損傷的概率。對(duì)此并發(fā)癥患者，廣泛使用的是內(nèi)科保守治療進(jìn)行干預(yù)，效果良好。

5.3 腦水腫

由于患有此類疾病的患者的腦部受到嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致腦部供氧不足，出現(xiàn)腦水腫的概率很大;對(duì)此病治療使用最廣泛的方式是溶栓治療，溶栓治療屬于手術(shù)治療方式，也有引發(fā)腦水腫疾病的概率。一旦患者出現(xiàn)此并發(fā)癥，預(yù)后就不會(huì)太樂(lè)觀。所以，在治療中，需要采取一系列措施進(jìn)行干預(yù)以降低患者出現(xiàn)腦水腫的概率，提高治療效果。

5.4 肺部感染

通過(guò)對(duì)臨床治療資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，很多患者在治療后都會(huì)出現(xiàn)肺部感染癥狀，所以肺部感染也是對(duì)此類患者治療后常見(jiàn)的并發(fā)癥。出現(xiàn)肺部感染并發(fā)癥的患者死亡率會(huì)大大提高。所以，在治療過(guò)程中，要尤其重視此并發(fā)癥，并采取一系列降低患者出現(xiàn)肺部感染疾病的概率，以便達(dá)到預(yù)期治療效果。

6 影響臨床效果的因素

據(jù)相關(guān)資料顯示，如果能夠在急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后越早進(jìn)行治療，治療效果 越好，也能有效提高患者血管的再通率，遠(yuǎn)離死亡。也有資料顯示，治療效果的好壞跟患者血栓直徑有關(guān)系，如果血栓直徑小于7mm，治療后效果更好;反之治療效果更差。除此之外，治療中使用的藥物、患者有無(wú)其他心血管疾病、患者血管阻塞程度、血栓類型等都和治療效果有很大關(guān)系。

7 小結(jié)

關(guān)于對(duì)急性缺血性腦卒中患者的治療工作，目前依然是醫(yī)院的重點(diǎn)工作。為了能夠獲得一種更有效的治療方式，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員也在不斷進(jìn)行研究。目前臨床治療中使用最廣泛、帶來(lái)效果也最顯著的治療方式就是溶栓治療方式，這種治療方式因?yàn)槠溆行院桶踩?，在未?lái)依然是探索研究的重點(diǎn)，不過(guò)在未來(lái)的治療工作中，也會(huì)更加重視對(duì)患者個(gè)人特征和情況的討論分析，爭(zhēng)取制定出差異化、有針對(duì)性的治療方案，為其帶來(lái)顯著的治療效果。