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    全髖置換術(shù)前后下肢深靜脈血栓形成的預防和護理

    2019-09-28 02:48:27沈佩華
    健康必讀·下旬刊 2019年10期
    關鍵詞:人工全髖關節(jié)置換術(shù)下肢深靜脈血栓形成預防

    沈佩華

    【摘 要】 目的 探討人工全髖關節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因及護理對策,觀察護理干預的效果。方法 對60例接受人工髖關節(jié)置換術(shù)患者按預防護理程序在圍術(shù)期實施護理干預。結(jié)果 60例患者術(shù)后均未并發(fā)下肢深靜脈血栓形成。結(jié)論 對髖關節(jié)置換術(shù)患者進行圍術(shù)期有效護理干預對預防下肢深靜脈血栓形成是可行的。

    【關鍵詞】 人工全髖關節(jié)置換術(shù) ; 下肢深靜脈血栓形成 ; 預防

    【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2019)10-03--02

    人工髖關節(jié)置換術(shù)現(xiàn)已廣泛運用于臨床,具有關節(jié)活動好、下床早的優(yōu)點 。但術(shù)后易并發(fā)下肢深靜脈血栓形成(DVT)。在無血栓預防措施的患者中發(fā)病率高,其導致的血栓后綜合征及肺動脈栓塞嚴重影響患者的生活質(zhì)量,甚至導致患者死亡。因此,早期治療和護理干預對圍術(shù)期預防人工髖關節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成有很深遠的意義。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2017年1月 -2018年1月在我院骨科治療的60例人工全髖關節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象。男28例,女32例,年齡 54~88 歲,平均年齡(68.5±6.3)歲,所有患者均符合人工全髖關節(jié)置換術(shù)手術(shù)標準,其中,創(chuàng)傷性股骨頸骨折 38例 ,股骨頭缺血壞死 22例。術(shù)前伴高血壓18例,冠心病8例,糖尿病15例。

    1.2 DVT發(fā)生的相關危險因素

    1.2.1 靜脈血流障礙 靜脈血流淤滯是導致 DVT的主要原因[1]?;颊哂捎谑中g(shù)、麻醉和鎮(zhèn)靜、肌松藥物的應用,加上患肢長時間處于制動體位,靜脈回流減少,流速減慢,促進了深靜脈血栓的形成 。

    1.2.2 靜脈壁受損 髖部周圍血管豐富且手術(shù)復雜,術(shù)中極易損傷血管內(nèi)膜。此外,還存在血管間接損傷的可能,如骨水泥的熱損傷、感染性損傷、靜脈輸液造成的化學性損傷及靜脈穿刺的機械性損傷 。

    1.2.3 血液高凝狀態(tài) 患者術(shù)前禁食、禁水,術(shù)后體液不足,進食少可以使血液處于高凝狀態(tài)。手術(shù)應激可使血小板增高、黏附性增強;骨科大手術(shù)因素,尤其是術(shù)后出血,可導致血液濃縮、血細胞相對增多,使機體處于高凝狀態(tài)。

    1.2.4 其他相關因素 研究發(fā)現(xiàn) DVT 發(fā)生的累積概率對于 50 歲來說為 0.5%,對于 80 歲來說為 10.7%,這表明年齡是發(fā)生 DVT 的一個危險因素。高血壓、糖尿病、高血脂、 疼痛、長期臥床也是 DVT 發(fā)病高危因素之一。[2]

    1.3 DVT的護理評估

    由于 DVT發(fā)生的隱匿性和不典型性,故評估DVT的危險性對預防DVT具有 十分重要的意義。在病人入院時評估病人的年齡、體重指數(shù)(BMI)、運動能力及有無創(chuàng)傷、腫瘤、腦卒中、心肺疾病、感染、高血壓、糖尿病、吸煙、遺傳性凝血功能異常及DVT 病史等。評估后將各項分數(shù)累加得出首次評估結(jié)果?;颊呤中g(shù)結(jié)束后 6h內(nèi)再次評估計分。根據(jù)分數(shù)高低術(shù)后繼續(xù)跟蹤評估,采取預見性護理及治療,從而降低圍手術(shù)期DVT的發(fā)生率。

    1.4 預防措施

    1.4.1 術(shù)前護理:

    1.4.1.1 講解術(shù)后易發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因及后果 ;

    1.4.1.2 勸導吸煙者戒煙,避免高膽固醇飲食,給予低脂、富含纖維素飲食,多飲水,保持大便通暢;

    1.4.1.3 鍛煉指導 :主要方法有患肢踝關節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運動,臀肌收縮運動,髕骨推移運動,股四頭肌等長舒縮運動。

    1.4.1.4 講解術(shù)后早期活動的重要性,適度抬高患肢,抬高下肢2O一3O度,有利于下肢靜脈回流,不易形成血栓。

    1.4.1.5 提高靜脈穿刺技能: 有計劃的選擇血管,注意保護血管,避免同一靜脈反復多次穿刺,盡量采用留置針,避免下肢靜脈穿刺,避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物,持續(xù)靜脈不超過48h。

    1.4.2 術(shù)后護理:

    1.4.2.1 密切觀察 :一般DVT發(fā)生高峰期在全髖關節(jié)置換術(shù)后1~4d,應該 密切觀 察術(shù)后患者 的血壓、呼吸、脈搏、肢體狀況等。當出現(xiàn)不明原因的患肢突然腫脹,則應嚴密觀察患者體溫、皮膚色澤。。

    1.4.2.2 體位護理:為了預防術(shù)后患者關節(jié)內(nèi)收、外旋、切口張力增大、假體脫出,患者應保持患肢外展3O度中立位 。

    1.4.2.3 疼痛護理:分散患者的注意力可減少疼痛,例如,聽音樂、看報、聊天等。必要時可適當使用鎮(zhèn)痛劑。

    1.4.2.4 功能鍛煉:功能鍛煉可促進運動器官功能恢復。麻醉作用一旦消失,便鼓勵督促患者對患側(cè)趾、踝、膝等關節(jié)做早期屈伸活動。術(shù)后2~3d 可在床上做髖、膝關節(jié)主動屈曲及股四頭肌收縮鍛煉;盡可能早期離床活動,術(shù)后4~7d可在護理人員協(xié)助下下床輕微活動。此外,鼓勵其深呼吸、咳嗽,預防墜積性肺炎的發(fā)生。

    1.4.2.5 藥物預防:術(shù)中術(shù)后補充足夠液體稀釋血液,防止丟失大量紅細胞和血紅蛋白.降低血粘度,促進血液循環(huán)。應用抗凝藥物,術(shù)后可預防性地使用抗凝藥物,例如:低分子肝素鈉,利伐沙班[3] , 使用前后,注意觀察患者是否有出血傾向。

    1.4.2.6 中醫(yī)特色護理:

    ⑴中藥熏洗:《內(nèi)經(jīng)》云:“血得熱則行”。熏洗療法借助藥液的溫度使藥 物吸收,有利于緩解血管痙攣,改善肢體缺血狀態(tài)[4] 。

    ⑵中藥外敷:可用腫消散外敷治療。

    ⑶穴位敷貼:取陽陵泉穴、足三里穴、懸鐘穴、環(huán)跳穴等。

    2 結(jié)果

    經(jīng)積極對高危因素進行評估和護理健康指導,采取有效鎮(zhèn)痛管理,應用抗凝藥物,中西醫(yī)結(jié)合治療,堅持功能鍛煉等綜合治療護理措施,60例接受髖關節(jié)置換術(shù)的患者均未發(fā)生下肢深靜脈血栓形成,均治愈出院 。

    3 小結(jié)

    DVT重在預防,護理人員應對預防DVT高度重視,掌握DVT發(fā)生的危險因素,并進行系統(tǒng)的評估,嚴密觀察DVT的早期癥狀,對 DVT的高?;颊哌M行有針對性的綜合預防措施,實施健康宣教,使患者早日康復,提高生活質(zhì)量 。

    參考文獻

    胡三蓮,何丹,錢會娟,董芳輝 ?老年髖部骨折患者的術(shù)后康復 ?上海護理,2017年 5月第17卷第3 期 92-95

    郭玉祥,趙清華,林福慶,蔡小林,應曉峰,林祿攀,鄒瑞,項春林,溫傳陽,蔣青 下肢骨折患者術(shù)前深靜脈血栓形成的相關危險因素分析 中國骨與關節(jié)損傷雜志 2015 年6月第 30 卷第 6期 618-621

    曾秋敏,郭妮,黃詩穎 ?骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的預防與護理措施探討 ?世界最新醫(yī)學信息文摘 2017年第17卷第40期 236-237

    曾 霞 ,鄧 柏 楊 ?中醫(yī)防治下肢深靜脈血栓形成研究進展 ?亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 ?第l2卷第9期2016年5月 50-51

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