妊娠高血壓疾病終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式分析

劉桂瑩

【摘 要】目的 分析妊娠高血壓疾病患者最佳終止妊娠時(shí)機(jī)以及不同分娩方式的選擇對(duì)母嬰結(jié)局的影響。 方法 回顧性分析我院自2016年1月至2018年12月收治的妊娠高血壓疾病包括妊娠期高血壓、慢性高血壓合并妊娠以及子癇前期患者共86例作為研究對(duì)象，收集患者臨床資料，了解不同分娩孕周以及不同分娩分娩方式對(duì)妊娠結(jié)局的影響。 結(jié)果 <34周終止妊娠的患者其新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)生率均高于 34～36 周及 36 周以上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;采用陰道分娩的新生兒窒息率發(fā)生率、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)生率均高于經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。 結(jié)論 妊娠高血壓疾病患者在選擇終止妊娠時(shí)機(jī)時(shí)，最佳時(shí)機(jī)為孕周≥34周，同時(shí)對(duì)于血壓控制不佳，尤其有子癇風(fēng)險(xiǎn)的或其他并發(fā)癥患者選取剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠， 更有利于降低母嬰并發(fā)癥，同時(shí)改善母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓疾病 分娩時(shí)機(jī) 分娩方式

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--01

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率5%-12%。該組疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、以及慢性高血壓合并子癇前期和慢性高血壓合并妊娠，嚴(yán)重危害母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒嚴(yán)重并發(fā)癥乃至死亡的主要原因[1]。治療目的是控制病情、延長(zhǎng)孕周、盡可能保障母嬰安全，適時(shí)終止妊娠是最有效的處理措施[1]。目前關(guān)于終止妊娠的最佳時(shí)機(jī)以及分娩方式的選擇尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定。本研究采用回顧性分析我院 2016 年 1 月至2018 年 12 月收治的86例妊娠高血壓疾病孕婦的最佳分娩時(shí)機(jī)的選擇以及分娩方式的選擇對(duì)母嬰結(jié)局的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年 1 月至2018 年 12 月收治的妊娠高血壓疾病包括妊娠期高血壓、慢性高血壓合并妊娠以及子癇前期患者 86例：53例經(jīng)產(chǎn)婦，33 例初產(chǎn)婦;年齡介于 23～42 歲之間，年齡均值（26.2±2.3）歲;孕周介于 29～40 周之間，孕周均值（34.5±1.8）周。 符合入組條件的 86 例妊娠高血壓疾病孕產(chǎn)婦及家屬全部熟知研究過(guò)程，選取最佳分娩時(shí)機(jī)、分娩方式前，均取得孕產(chǎn)婦及其家屬同意;選用剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)手術(shù)之前，患者及其家屬均簽署了相應(yīng)的手術(shù)同意書(shū)。選用陰道分娩的產(chǎn)婦在行陰道分娩之前，患者及其家屬均簽署了相應(yīng)的陰道分娩知情同意書(shū)。

1.2 方法

采用回顧性分析收集患者基本資料，入院后監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓變化、孕產(chǎn)婦不同癥狀、體征，臨床予以86例妊娠高血壓疾病孕產(chǎn)婦采用綜合治療， 如休息、吸氧、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓等;對(duì)于收縮壓≥150mmHg和（或）舒張壓≥100 mmHg的患者給予硫酸鎂解痙的同時(shí)服用拉貝洛爾50-100 mg，2-3次/日或硝苯地平緩釋片10 -20mg，2/日，如果孕周<34周，一周內(nèi)有可能分娩的孕婦，應(yīng)使用地塞米松6mg肌肉注射促胎肺成熟，每12小時(shí)一次，持續(xù)治療2天，共4次[1]。 經(jīng)上述對(duì)癥治療后若孕婦血壓控制平穩(wěn)、無(wú)并發(fā)張，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下可適當(dāng)延長(zhǎng)孕周，以期選取最佳分娩時(shí)機(jī);若孕婦血壓控制不佳，伴有不同并發(fā)癥或病情明顯惡化，需盡快終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)臨床觀察，并分別記錄不同孕周（包括<34 周、34～36 周、>36 周）妊娠高血壓疾病的孕產(chǎn)婦分娩后新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)病率、新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)生率等，分別做比對(duì)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;同時(shí)分別記錄通過(guò)不同分娩方式（經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩、經(jīng)陰道分娩）后新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)生率等，對(duì)比以上指標(biāo)變化情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3.1 對(duì)不同孕周（包括<34 周、34～36 周、>36 周）孕產(chǎn)婦分娩后的新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)生率分別進(jìn)行記錄，同時(shí)對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3.2 對(duì)通過(guò)不同分娩方式（經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩、經(jīng)陰道分娩）的新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)生率分別進(jìn)行記錄，對(duì)通過(guò)不同分娩方式分娩后的上述指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 上述所有研究數(shù)據(jù)采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)病率）以[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 通過(guò)對(duì)不同孕周（包括<34 周、34～36 周、>36 周）分娩時(shí)機(jī)的選擇對(duì)妊娠結(jié)局影響的研究顯示：孕周<34周終止妊娠的新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)婦并發(fā)癥情況以及新生兒發(fā)生窒息發(fā)生率明顯要高于孕周在34周及上終止妊娠者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

通過(guò)上表可見(jiàn)，不同孕周新生兒窒息率、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)生率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此盡量延長(zhǎng)孕周可改善新生兒窒息率、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)生率。

2.2 通過(guò)對(duì)選擇不同分娩方式（經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩、經(jīng)陰道分娩）的母嬰結(jié)局的研究顯示：采用陰道分娩的孕產(chǎn)婦， 新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況以及新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)生率明顯高于經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 2。

通過(guò)上表可見(jiàn)，通過(guò)不同分娩方式新生兒窒息率、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)生率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)陰道分娩新生兒窒息率、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)生率均顯著高于經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩。

3 討論

妊娠高血壓疾病是母胎嚴(yán)重并發(fā)癥之一。不同孕周的產(chǎn)婦病情嚴(yán)重程度不同，隨著孕周的增加，產(chǎn)婦隨時(shí)面臨出現(xiàn)血壓突然增高，易導(dǎo)致腦血管意外、視網(wǎng)膜剝脫等，甚至出現(xiàn)子癇、胎盤(pán)早剝、大出血、DIC等情況，嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)母嬰死亡。目前，積極終止妊娠是臨床公認(rèn)的妊娠高血壓疾病最重要的治療手段。但終止妊娠時(shí)機(jī)的選擇需要在充分評(píng)估孕產(chǎn)婦及胎兒宮內(nèi)安危的前提下，選擇不同的分娩方式。不同終止妊娠的時(shí)機(jī)及分娩方式的選擇均會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生一定影響[2]，也會(huì)對(duì)家庭和社會(huì)增加一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果表明， 孕周<34周時(shí)終止妊娠的孕產(chǎn)婦，其新生兒窒息發(fā)生率（50%）、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率（50%）以及新生兒發(fā)生窒息發(fā)生率（70%）明顯要高于孕周在 34 周及以上的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)陰道分娩的新生兒窒息發(fā)生率（25.00%）和經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩（3.44%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)陰道分娩新生兒缺血缺氧性腦病率 60.71%、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率50.00%均比經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩8.62%、10.34%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與文獻(xiàn)[3]的研究中，經(jīng)陰道分娩的新生兒窒息發(fā)生率（27.27%）和經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩（4.23%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）; 經(jīng)陰道分娩的新生兒缺血缺氧性腦病率（28.17%）、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率（48.49%）， 均比經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩（21.21%）、（12.68%）更高的結(jié)果相一致。經(jīng)上述研究可見(jiàn)，經(jīng)過(guò)吸氧、休息、降壓、解痙等治療，盡量延長(zhǎng)孕周，同時(shí)根據(jù)孕產(chǎn)婦及胎兒宮內(nèi)情況，選擇最佳分娩時(shí)機(jī)及合理的分娩方式，可顯著降低妊娠高血壓疾病對(duì)產(chǎn)婦及新生兒造成的各種不良影響。

綜上所得，妊娠高血壓疾病患者在選擇終止妊娠時(shí)機(jī)時(shí)，最佳分娩時(shí)機(jī)為孕周≥34周，同時(shí)對(duì)于經(jīng)積極治療后血壓控制不佳，產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯并發(fā)癥或胎兒宮內(nèi)缺氧或胎兒窘迫等，選擇經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩更有利于降低母嬰各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率，從而進(jìn)一步改善母嬰結(jié)局，減輕家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

謝幸，孔北華，段濤.第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》83-89.

邢繼政.妊娠高血壓疾病患者終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南. 2017.（07）.149-150.

許瑞群.子癇前期妊娠高血壓疾病患者終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式分析[J].臨床醫(yī)學(xué). 2017.（33）：095-097.