探討對(duì)不同住院患者的護(hù)理觀察重點(diǎn)及要求

吉秀萍

【摘 要】住院對(duì)患者、尤其是對(duì)首次住院的患者而言，是一個(gè)很大的生活事件，有時(shí)是突然而不知所措的，給患者的工作和生活以及各方面都將帶來很大的變化，同時(shí)也打亂患者及家屬的生活規(guī)律，使患者立即產(chǎn)生極不適應(yīng)和不愉快的感覺，直接造成患者情緒變化，隨之將會(huì)產(chǎn)生一系列對(duì)疾病治療的負(fù)面影響，所以應(yīng)及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)母深A(yù)和必要的指導(dǎo)，使患者在短時(shí)間內(nèi)盡快適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理工作，促進(jìn)康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】住院患者;護(hù)理觀察重點(diǎn);護(hù)理要求

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--01

對(duì)不同住院患者的觀察不只是單純的“眼觀”，要先了解每一個(gè)病人的病情，針對(duì)病情理出要觀察的重點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行觀察。在了解病史時(shí)，要心中有數(shù)，主動(dòng)引導(dǎo)病人訴說病情，護(hù)士要善于抓住要點(diǎn)，緊緊圍繞就診時(shí)的主訴和病人的主要臨床表現(xiàn)進(jìn)行問診，并了解與主訴相關(guān)的問題和伴隨癥狀，如對(duì)老年患者，要養(yǎng)成常規(guī)詢問老年人的家庭狀況;對(duì)小兒患者，因不能提供可靠的病史，常需要取得患兒家屬合作，以便獲得準(zhǔn)確的病史，盡快明確診斷[1]。

1 新入院患者

1.1 初步估計(jì)病情的輕重，確定重點(diǎn)觀察的內(nèi)容護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病史、各種檢查結(jié)果，結(jié)合患者的入院方式和一般情況等，作出初步估計(jì)。

1.2 注意觀察潛在或繼發(fā)病癥護(hù)士應(yīng)注意觀察潛在或繼發(fā)病癥，有些創(chuàng)傷患者在外觀上只表現(xiàn)為機(jī)體局部組織的損傷，但護(hù)士扔應(yīng)密切觀察其血壓和神態(tài)變化，警惕內(nèi)臟有潛在或繼發(fā)出血的可能[2]。

1.3 心理狀態(tài)的觀察護(hù)士應(yīng)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使患者盡快適應(yīng)住院生活。

2 老年患者

2.1 特點(diǎn)適應(yīng)能力和體力下降，天氣變化時(shí)易發(fā)熱或者低體溫;因肌肉、臟器等細(xì)胞內(nèi)液減少，體液?jiǎn)适Щ蛘咚止┙o不足易發(fā)生脫水，同時(shí)免疫功能下降、肺功能下降易發(fā)生肺部感染;因機(jī)體的康復(fù)能力、抵抗能力、體力等下降，再加上對(duì)治療沒有信心和發(fā)生并發(fā)癥，使病情發(fā)展成慢性，而且老年患者的記憶力下降，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也不足，對(duì)治療的依從性比較差，延誤治療，使病情呈慢性化發(fā)展;視力下降和聽力下降，而導(dǎo)致老年患者接收外界信息比較少，而出現(xiàn)心理應(yīng)激;因機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)的活動(dòng)減少，易發(fā)生機(jī)體廢用性綜合征，導(dǎo)致組織、器官等出現(xiàn)廢用性改變。

2.2 癥狀、體征不典型的病情老年人新陳代謝低下，感覺遲鈍，患者病時(shí)往往反應(yīng)不明顯，狀態(tài)不典型。護(hù)士要做到細(xì)致、全面的觀察。

2.3 先兆癥狀老年患者容易發(fā)生心、腦血管意外，應(yīng)警惕心肌梗死的發(fā)生，需嚴(yán)密觀察和及時(shí)處理。護(hù)士應(yīng)注意觀察先兆癥狀，以便采取防治措施。

2.4 并發(fā)癥注意有無壓瘡的發(fā)生等。

2.5 注意觀察和疏導(dǎo)心理問題因?yàn)槔夏昊颊邔?duì)于疾病、環(huán)境變化等比較敏感，需護(hù)理人員和家屬給予心理支持，并給予其理解和鼓勵(lì)。護(hù)士應(yīng)做到尊重患者，耐心傾聽患者主訴，細(xì)心觀察，建立良好護(hù)患關(guān)系，給予針對(duì)性的疏導(dǎo)[3，4]。

3 小兒患者

3.1 病理特點(diǎn)小兒機(jī)體對(duì)疾病的反應(yīng)與成人不同，因此，同一原因?qū)Σ煌挲g的小兒可引起不同的病理變化，如生長(zhǎng)激素分泌過多時(shí)小兒可出現(xiàn)巨人癥，而成人則表現(xiàn)為肢端肥大癥;肺炎鏈球菌感染時(shí)小兒易患支氣管肺炎，而成人則易患大葉性肺炎。

3.2 護(hù)理評(píng)估特點(diǎn)健康史采集不可靠，嬰幼兒不會(huì)說話，多有父母代述，可靠性與代述者對(duì)小兒的了解程度有關(guān);護(hù)理體檢時(shí)患兒多不能配合，影響檢查效果。因此，護(hù)理人員要取得患兒機(jī)器家長(zhǎng)的配合，以對(duì)患兒進(jìn)行客觀的評(píng)估。

3.3 重點(diǎn)觀察 小兒的機(jī)體結(jié)構(gòu)、社會(huì)心理狀況、疾病臨床表現(xiàn)等在整個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育過程中都是不斷變化的，與成人各方面狀況均存在區(qū)別。因此對(duì)患兒的體溫變化、精神狀態(tài)、飲食量、大小便的性狀及顏色、啼哭的聲音等必須進(jìn)行重點(diǎn)觀察。

3.4 預(yù)后特點(diǎn)兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，生命力旺盛，組織修復(fù)和再生能力強(qiáng)，兒童患病時(shí)雖起病急、來勢(shì)猛、變化多，但如處理及時(shí)、有效，護(hù)理得當(dāng)，度過危險(xiǎn)期后，往往好轉(zhuǎn)恢復(fù)也快，后遺癥一般較成人為少。但年幼、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良者病情容易突變，需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、積極處理。

3.5 預(yù)防特點(diǎn)兒童自身防護(hù)能力弱，加強(qiáng)預(yù)防措施是使兒童發(fā)病率和死亡率下降的重要環(huán)節(jié)。由于開展計(jì)劃免疫，加強(qiáng)公共衛(wèi)生與社區(qū)保健，使兒童傳染性疾病和感染性疾病得以控制;由于重視兒童保健工作，也使?fàn)I養(yǎng)不良、肺炎、腹瀉等多發(fā)病、常見病的發(fā)病率和病死率明顯降低。注意合理營(yíng)養(yǎng)，積極進(jìn)行體育鍛煉，可防止兒童肥胖癥，并對(duì)成年后出現(xiàn)的高血壓、糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化等起到預(yù)防作用[5]?？梢妰和瘯r(shí)期的預(yù)防工作十分重要，不僅可增強(qiáng)兒童體質(zhì)，使其不生病、少生病，還可促進(jìn)兒童各方面的健康。因此，我們應(yīng)將照顧的焦點(diǎn)從疾病的治療移至疾病的預(yù)防和健康的促進(jìn)上。

4 危重患者

4.1 嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備護(hù)士須密切觀察病人的生命體征、瞳孔、意識(shí)及其它情況，隨時(shí)了解心、肺、腦、肝、腎等重要器官的功能及治療反應(yīng)與效果，及時(shí)準(zhǔn)確地采取有效的救治措施。

4.2 保持呼吸道通暢，清醒病人應(yīng)鼓勵(lì)定時(shí)做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出;昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物及唾液等積聚喉頭，而引起呼吸困難甚至窒息，故應(yīng)使病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并通過呼吸咳嗽訓(xùn)練，肺部物理治療、吸痰等，預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等[6]。

4.3 加強(qiáng)臨床護(hù)理

4.3.1 眼部護(hù)理：對(duì)眼瞼不能自行閑合者應(yīng)注意眼睛護(hù)理，可涂眼藥膏或覆蓋油性紗布，以防角膜干燥而致潰瘍、結(jié)膜炎。

4.3.2 口腔護(hù)理：保持口腔衛(wèi)生，增進(jìn)食欲。對(duì)不能經(jīng)口腔進(jìn)食者，更應(yīng)做好口腔護(hù)理，防止發(fā)生口腔炎癥、口腔潰瘍、腮腺炎、中耳炎、口臭等。

4.3.3 皮膚護(hù)理：危重病人由于長(zhǎng)期臥床、大小便失禁、大量出汗、營(yíng)養(yǎng)不良及應(yīng)激等因素，有發(fā)生皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。故應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，做到“六勤一注意”，即：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班。

4.4 肢體被動(dòng)鍛煉病情平穩(wěn)時(shí)，應(yīng)盡早協(xié)助病人進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，每天2--3次輪流將病人的肢體進(jìn)行伸屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等活動(dòng)，并同時(shí)做按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復(fù)肌肉功能。

5 手術(shù)后的患者

5.1 觀察病情變化

5.1.1 術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命征變化;同時(shí)觀察并記錄出入液體量，注意觀察病人尿量變化;

5.1.2 危重病人注意循環(huán)、呼吸、腎功能的監(jiān)測(cè)和維護(hù);

5.1.3 經(jīng)常巡視病人，傾聽主訴，注意腹部體征變化，觀察有無膈下或盆腔膿腫的表現(xiàn);觀察其腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況;及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，通知醫(yī)師，配合處理;

5.1.4 觀察切口敷料是否干燥，有滲血或滲液時(shí)及時(shí)更換敷料;觀察切口愈合情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口感染征象。

5.1.5 保證有效引流 引流管需貼標(biāo)簽表明名稱、引流部位等;正確引流并妥善固定各引流裝置、引流管，防止脫出、曲折或受壓;觀察引流通常情況，擠捏引流管以防血塊或膿痂堵塞，預(yù)防腹腔內(nèi)殘余感染;對(duì)行低負(fù)壓引流者需根據(jù)引流液抽吸的情況及時(shí)調(diào)整負(fù)壓，維持有效引流;及時(shí)觀察腹腔引流情況，準(zhǔn)確記錄引流液的量、色、性狀;一般當(dāng)引流量小于10ml/d，且引流液非膿性、病人無發(fā)熱、無腹脹、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)，可考慮拔除腹腔引流管。

5.2 休息與體位

5.2.1 病人手術(shù)完畢回到病房，給予平臥位，全麻未清醒者頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢，注意嘔吐情況。全麻清醒或硬膜外麻醉病人平臥6小時(shí)，血壓脈搏平穩(wěn)后改為半臥位，并鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)。

5.2.2 解釋術(shù)后早期活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)病人臥床期間進(jìn)行床上翻身活動(dòng)，視病情和病人體力可坐于床邊和早期下床走動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，防止術(shù)后腸粘連，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

6 特殊檢查或藥物治療后的觀察

6.1 特殊檢查后的觀察對(duì)各種檢查護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)了解其注意事項(xiàng)，觀察生命體征、傾聽患者的主訴，防止并發(fā)癥的發(fā)生，如水電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，警惕誘發(fā)肝性腦病。

6.2 特殊藥物治療患者的觀察護(hù)士應(yīng)注意觀察其療效、副作用及毒性反應(yīng)。如使用胰島素治療時(shí)，觀察有無心慌、出冷汗、神志不清等低血糖反應(yīng);使用易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的血清類和青霉素類藥物時(shí)應(yīng)注意有無過敏反應(yīng)等。

總之，住院患者的護(hù)理觀察重點(diǎn)及要求，因年齡、性別、職業(yè)、地位、家庭狀況、家庭結(jié)構(gòu)、文化程度以及病種、病情、病程等不同而表現(xiàn)各異。護(hù)理人員必須仔細(xì)觀察和研究患者的各種心理反應(yīng)，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，進(jìn)行必要的干預(yù)，以盡早解除患者的不良心理狀態(tài)，滿足患者的合理需求，有利于疾病的康復(fù)。。

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