吲哚美辛在ERCP術后預防高淀粉酶血癥及胰腺炎發(fā)生的臨床療效

張培建 劉科霞 王雅琪 劉旭光 劉孟東

【摘 要】：目的：觀察吲哚美辛在ERCP術后預防高淀粉酶血癥及胰腺炎發(fā)生的臨床療效。方法：隨機選擇2017年1月-2018年12月至我院行ERCP術的患者280例，使用隨機數(shù)字法將患者分為A、B、C、D共4組各70例，所有患者均給予ERCP術。A組：者ERCP術前30min給予安慰劑甘油栓納肛。B、C、D組患者分別ERCP術前30min、術后即刻、術后3h給予吲哚美辛栓100mg納肛。比較各組患者高淀粉酶血癥、胰腺炎等術后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：B、C、D組胰腺炎、高淀粉酶血癥發(fā)生率均低于A組，B、C組低于D組（p<0.05），但B、C組無明顯差異（p>0.05），術后3h、24h B、C、D組AMS水平均低于A組，B、C組低于D組（p<0.05），但B、C組無明顯差異（p>0.05），結(jié)論：吲哚美辛在ERCP術后預防高淀粉酶血癥及胰腺炎發(fā)生具有較好的臨床療效，術前30min或者術后即刻給藥效果最佳。

【關鍵詞】：吲哚美辛;內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術;高淀粉酶血癥;胰腺炎

【中圖分類號】R657.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術（ERCP）是膽胰系統(tǒng)疾病的診斷和治療的重要方法之一，具有創(chuàng)傷小、恢復塊、應用范圍廣的特點，越來越廣泛的應用于臨床[1]。但是ERCP術后患者會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中高淀粉酶血癥和胰腺炎是比較嚴重的并發(fā)癥，如果不能及時治療，發(fā)展成重癥胰腺炎，甚至會危及患者生命。因此減少ERCP術后并發(fā)癥的發(fā)生率成為臨床研究的重點。近年來我院采用吲哚美辛在ERCP術后預防高淀粉酶血癥及胰腺炎發(fā)生，為了觀察其臨床療效，進行了本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機選擇2017年1月-2018年12月至我院行ERCP術的患者280例進行臨床研究。其中男性患者164例，女性患者116例，年齡29-86歲，評價年齡（61.33±12.18）歲。其中惡性疾病84例，良性疾病196例。使用隨機數(shù)字法將患者分為A、B、C、D共4組各70例，4組患者性別、年齡、疾病性質(zhì)無統(tǒng)計學差異（p>0.05），具有可比性。所有患者均對本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

所有患者均給予ERCP術。術前完善相關化驗檢查，無手術禁忌癥，所有手術均由同一醫(yī)師操作，術前患者禁食水8-12h，術前2h灌腸1次，術前30min鹽酸消旋山莨菪堿注射用10mg，鹽酸哌替啶注射用50mg，地西泮注射用60歲一下10mg，60-80歲5mg，80歲以上不用，肌注。胃鏡膠7ml口服?；颊吒┡P位，進行ERCP手術。

A組：患者ERCP術前30min給予安慰劑甘油栓納肛。

B組：患者ERCP術前30min給予吲哚美辛栓（消炎痛栓，上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準字H31020401，0.1g×10枚）100mg納肛。

C組：患者ERCP術后即刻給予吲哚美辛栓100mg納肛。

D組：患者ERCP術后3h給予吲哚美辛栓100mg納肛。

1.2.2 分析指標

比較4組患者高淀粉酶血癥、胰腺炎等術后并發(fā)癥發(fā)生率。比較四組患者術前、術后3h、24h血清淀粉酶（AMS）水平。

PEP診斷標準：（1）存在與急性胰腺炎相符合的腹痛癥狀及體征;（2）術后24h內(nèi)血淀粉酶超過正常上限3倍以上;（3）影像學檢查提示胰腺腫大、滲出等表現(xiàn)，3項指標具備其中2項即刻診斷為PEP[2];高淀粉酶血癥診斷：ERCP術后血淀粉酶高于正常上限即定義為高淀粉酶血癥。術后5h、24h監(jiān)測血淀粉酶變化，并記錄高淀粉酶血癥及胰腺炎發(fā)生情況。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS19.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以 p <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者ERCP術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

B、C、D組胰腺炎、高淀粉酶血癥發(fā)生率均低于A組，B、C組低于D組（p<0.05），但B、C組無明顯差異（p>0.05），詳見表1。

2.2 四組患者ERCP術前后AMS水平比較

治療前4組患者AMS水平無明顯差異，術后3h、24h B、C、D組AMS水平均低于A組，B、C組低于D組（p<0.05），但B、C組無明顯差異（p>0.05），詳見表2。

3 討論

高淀粉酶血癥和胰腺炎是ERCP術后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生機制尚未完全明確，研究認為可能與急性胰腺炎發(fā)展過程相似，ERCP在操作過程中反復損傷十二指腸乳頭括約肌，導致乳頭水腫、括約肌痙攣甚至喪失功能，堿性膽汁或者腸液反流，激活胰蛋白酶原，大量的炎性因子合成釋放，導致高淀粉酶血癥和胰腺炎發(fā)生[2]。

多項研究已經(jīng)確認NSAIDS類藥物在胰管支架引流術前或者術后應用能夠預防高淀粉酶血癥和胰腺炎的發(fā)生[3]。吲哚美辛是前列腺素合成抑制劑，具有抗炎、陣痛的作用，直腸給藥后吸收效果更好，入血后99%與血漿蛋白相結(jié)合。從本次研究中看，B、C、D組胰腺炎、高淀粉酶血癥發(fā)生率均低于A組，B、C組低于D組（p<0.05），但B、C組無明顯差異（p>0.05），術后3h、24h B、C、D組AMS水平均低于A組，B、C組低于D組（p<0.05），但B、C組無明顯差異（p>0.05），說明吲哚美辛能夠明顯降低患者術后淀粉酶的水平，這與吲哚美辛能夠抑制環(huán)氧合酶活性從而減少前列腺素的合成，抑制炎癥反應的作用密切相關。且在術前30min或者術后即刻給藥效果最佳。

參考文獻

李曉青，錢家鳴.歐洲消化內(nèi)鏡學會 2014 年 6 月指南更新：經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術后胰腺炎的預防[J].臨床肝膽病雜志，2014，30（12）：1236-1239.

陳思羽，廖昭海，劉冬一，等. 細胞因子與重癥急性胰腺炎關系研究[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（8）：91.

詹翔，周玉保，金樹，等. 吲哚美辛栓預防 ERCP 術后胰腺炎及高淀粉酶血癥臨床效果研究[J].肝膽外科雜志，2016，24（6）：409-412.