新生兒腸道病毒感染6例臨床分析

杜倩怡 郭浩 周偉寧

【摘 要】： 目的 報道我院2014年下半年收治新生兒腸道病毒（EV）感染6例，探討新生兒腸道病毒感染的臨床特點、診治方法及危險因素控制。方法 2014年7月至12月我院NICU收治的新生兒感染病例，取腦脊液（CSF）行EV通用序列RT-PCR檢測判別是否EV感染，陽性病例進一步對EV衣殼蛋白VP1編碼基因進行部分測序以確定血清型。查閱EV感染陽性病例的病案資料，作回顧性分析。結(jié)果 研究期間共收治108例新生兒感染病例，CSF檢出EV陽性6例（陽性率5.5%），其中3例經(jīng)VP1基因部分測序成功定型為柯薩奇病毒B組5型 （CVB5），其余3例無法定型。6例EV感染新生兒均出現(xiàn)黃疸，其中5例發(fā)熱>39℃，2例喂養(yǎng)困難，1例有嘔吐，2例有反應(yīng)差等癥狀。實驗室檢查中，6例血培養(yǎng)均未見細菌生長;C反應(yīng)蛋白增高5例;心肌酶CK-MB增高2例;CSF檢查見蛋白質(zhì)增高5例，白細胞增高3例，潘迪氏試驗陽性3例。6例明確EV感染診斷前均使用抗生素，效果不佳。3例CVB5陽性患兒母親均自訴分娩前有發(fā)熱癥狀， 3例未定血清型EV感染患兒中，2例在出生后母嬰同室期間出現(xiàn)39℃以上的發(fā)熱。結(jié)論 新生兒EV感染臨床癥狀多為發(fā)熱，與其他病原感染難以鑒別。一般生化指標(biāo)對EV輔助鑒別診斷無特異性。對于新生兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，有必要及時進行EV RT-PCR檢測以排查感染。本報道6例新生兒EV感染中血清型CVB5占一半，提示CVB5可能是2014下半年廣東地區(qū)人群中引起新生兒EV感染的主要血清型，應(yīng)引起產(chǎn)房和新生兒病房重視，對其嚴密監(jiān)控。對新生兒EV感染，臨床上應(yīng)嚴謹?shù)乜刂瓶股厥褂?。EV感染危險因素的控制須重視新生兒照護者（包括母親、護理人員等）的EV可疑感染排查，尤其是隱性感染者。孕婦在分娩前或產(chǎn)時出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時，應(yīng)采取合適的預(yù)防措施規(guī)避母嬰同室致新生兒EV感染的風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】： 新生兒;腸道病毒感染;新生兒敗血癥

【中圖分類號】R725.1【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

腸道病毒的感染在新生兒中較為多見，臨床癥狀多不典型，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，與其他病原感染鑒別困難，也可因母親、醫(yī)護人員或新生兒間交叉感染在新生兒室引起暴發(fā)流行[1]。本次研究選擇我院2014年下半年收治的新生兒腸道病毒感染的患兒6例，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 2014年7月至12月收治本院新生兒科的腸道病毒感染的患兒，共108例，男77例，女31例。包括發(fā)熱待查、無菌性腦膜炎、呼吸道感染、傳染性單核細胞增多癥、心肌炎、腦炎、新生兒敗血癥等病種，臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)按照[2]。

1.2 病原學(xué)鑒定：患兒腦脊液標(biāo)本0.2mL，提取總RNA進行RT-PCR檢測EV通用序列進行診斷，EV陽性的病例對病毒衣殼蛋白VP1進行部分測序以定血清型[3]。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀6例EV感染的新生兒平均孕周（37±1.67）周，出生日齡（8.2±3.97）d， 住院天數(shù)9～30d。感染臨床癥狀如表1所示。

2.2 實驗室檢查 ?108例新生兒感染中，腦脊液EV RT-PCR檢出6例陽性（陽性率5.5%），其中3例經(jīng)VP1部分測序成功定型為柯薩奇病毒B組5型 （CVB5），其余3例無法定型。6例EV陽性病例中，血培養(yǎng)均無細菌生長，C反應(yīng)蛋白增高5例，心肌酶CK-MB增高2例，CSF見白細胞增高3例，蛋白質(zhì)增高5例，潘迪氏試驗陽性3例。

3 結(jié)論與討論

3.1 臨床特點與診治方法

有研究指出，分娩或產(chǎn)后的2～7天是新生兒EV感染的潛伏期，大部分的患兒沒有任何臨床癥狀或只表現(xiàn)輕微的癥狀，主要表現(xiàn)有拒奶、發(fā)熱等[4]，本報道6例EV感染新生兒有5例發(fā)熱，2例喂養(yǎng)困難，與文獻[4]相符。由于EV 感染與其他病原感染鑒別困難，因此，新生兒如有發(fā)熱癥狀，需高度懷疑EV感染，及時進行EV RT-PCR檢測排查，為臨床診療提供依據(jù)。

在本報道6例新生兒EV感染病例中，3例成功定型為CVB5，提示CVB5在廣東地區(qū)2014年下半年研究時間段內(nèi)，是引起新生兒全身性感染主要EV血清型，需要引起產(chǎn)房、新生兒病房重視，嚴密監(jiān)控，防止院內(nèi)感染。

3.2 高危因素及控制

本報道6例新生兒EV感染病例中，3例（成功定型CVB5）患兒母親均在分娩前自訴有發(fā)熱癥狀，另外3例（EV無法定血清型）患兒在生后4～6天均出現(xiàn)無誘因發(fā)熱，雖母親無發(fā)熱癥狀，但產(chǎn)后均母嬰同室，提示存在圍產(chǎn)期、產(chǎn)時母嬰傳播或產(chǎn)后母嬰密切接觸傳播的可能性。因此對于在分娩前或產(chǎn)時孕婦出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時，務(wù)必制定預(yù)防措施防止新生兒EV感染的發(fā)生。

參考文獻

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