¹²⁵I粒子植入術(shù)治療肺惡性腫瘤的臨床療效分析

鮑應(yīng)軍 顧俊鵬 張海瀟 朱帝文 任偉新

【摘 要】：目的：觀察125I粒子植入術(shù)治療肺惡性腫瘤的臨床療效，總結(jié)其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：收集我院2017年3月至2018年10月間介入放射科治療的6例肺惡性腫瘤的患者，均行CT引導(dǎo)下的粒子植入術(shù)治療。觀察比較治療前后腫瘤大小的變化及術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)情況。結(jié)果： 6例患者均順利接受介入手術(shù)治療，治療后肺惡性腫瘤體積均有不同程度的縮小，手術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：125I粒子植入術(shù)治療肺惡性腫瘤臨床療效顯著，可以有效控制腫瘤進(jìn)展，是一種安全有效的治療方法，有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】肺惡性腫瘤;125I粒子;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--01

目前外科手術(shù)切除或靶向藥物治療、放射治療為肺惡性腫瘤的主要治療方法，但多數(shù)患者在確診時(shí)已到晚期[1]因腫瘤體積較大，年齡較大等原因失去外科手術(shù)治療機(jī)會(huì)，部分患者因腫瘤病理學(xué)原因無(wú)法口服靶向藥物治療?；颊咦罱K因腫瘤進(jìn)展導(dǎo)致呼吸功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥死亡。125I粒子植入治療為一種比較新的治療惡性腫瘤的方法[2]，具有操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)，并發(fā)癥少，療效明確的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)改善患者預(yù)后有重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年3月至2018年10月間介入放射科治療的6例肺惡性腫瘤的患者，其中女性2例，男性4例。年齡60±12歲，腫瘤平均直徑5.6cm，均接受CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺I-125粒子植入術(shù)治療。共植入125I粒子360粒。術(shù)后1例患者出現(xiàn)重度氣胸，1例患者出現(xiàn)輕度氣胸。1例患者有咯血癥狀。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料 ?125I粒子， 粒子置入裝置。

1.2.2 方法 ?術(shù)前常規(guī)行肝腎功能，血常規(guī)，凝血時(shí)間，胸部增強(qiáng)CT檢查。術(shù)前簽署知情同意書(shū)。術(shù)中根據(jù)腫瘤位置不同，患者取仰臥位或俯臥位，在CT操作平臺(tái)上，局麻用2%利多卡因麻醉，經(jīng)皮穿刺置入一定位針，再次行CT掃描，根據(jù)腫塊形狀及大小，進(jìn)行粒子布局計(jì)劃，并按照布局方案置入空心針，通過(guò)空心針置入125I粒子，使粒子均勻致密地分布在腫塊內(nèi)。術(shù)后再次行CT掃描，明確粒子分布情況，有無(wú)缺失區(qū)域。

1.3 觀察指標(biāo) ?術(shù)后腫塊體積的變化，患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況。

1.4 術(shù)后隨訪 ?術(shù)后常規(guī)給予止血治療。對(duì)于重度氣胸的患者，給于胸腔閉式引流治療。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查明確肺部腫塊大小情況。

2 結(jié)果

2.1 介入治療效果

6例患者均行CT引導(dǎo)下肺部腫瘤粒子植入治療。術(shù)前行胸部CT檢查，明確腫瘤位置及與血管的關(guān)系（圖A、圖D），分別將粒子植入于腫塊的不同層面（圖B、圖C、圖E、圖F），術(shù)后再次造影明確有無(wú)氣胸，血胸情況。術(shù)前病變長(zhǎng)徑平均值為7.8cm，短徑平均值為4.5cm。術(shù)后1個(gè)月病變長(zhǎng)徑平均值為6.0cm，短徑平均值為3.2cm。，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。術(shù)后無(wú)大咯血、呼吸功能衰竭等情況出現(xiàn)。

3 討論

125I粒子是一種可以釋放低能量射線的放射性核素，有效射線距離1.6cm。對(duì)周圍正常組織的影響較小，對(duì)腫瘤具有持續(xù)性的照射作用[3]。半衰期約為60天。125I粒子所釋放的γ射線可以抑制腫瘤細(xì)胞的DNA合成及有絲分裂[4]從而達(dá)到抑制腫瘤生長(zhǎng)的目的。肺部粒子植入治療，最嚴(yán)重的并發(fā)癥為出血，術(shù)前應(yīng)完善增強(qiáng)CT檢查，明確肺部腫塊的血供情況及腫塊與周圍血管的關(guān)系。對(duì)于血供豐富的腫塊，可先行支氣管動(dòng)脈栓塞治療，栓塞后72小時(shí)內(nèi)行粒子植入術(shù)可大大減少術(shù)中出血量。

125I粒子植入治療具有射線劑量低，照射時(shí)間長(zhǎng)，局部控制率高的特點(diǎn)。術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥為氣胸和出血[5]。對(duì)于輕度氣胸的患者，可密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患者有無(wú)胸悶氣憋等癥狀。對(duì)于中重度以上氣胸者，可給予胸腔閉式引流處理。本組病例中，1例患者在定位針穿刺時(shí)即出現(xiàn)大量氣胸，故給于胸腔閉式引流治療好轉(zhuǎn)后，攜帶閉式引流管再次行粒子植入治療。

肺惡性腫瘤為全球高發(fā)的三大惡性腫瘤之一，目前外科手術(shù)治療仍是首選的治療方法[6]。但對(duì)于中晚期患者而言，往往失去手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，經(jīng)皮肺穿刺粒子植入治療則為患者提供進(jìn)一步的治療，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[7]。作為肺惡性腫瘤除外科切除，內(nèi)科放療外的補(bǔ)充治療，125I粒子植入術(shù)具有廣泛的應(yīng)用前景。

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