自我感知老化在老年高血壓患者疾病管理中的研究現(xiàn)狀

鄧娟 張海蓮

【摘 要】目前我國(guó)老年高血壓患病率仍處于逐年上升趨勢(shì)，高血壓作為最常見(jiàn)的慢性病給患者的自身、家庭以及社會(huì)都造成了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，隨著自我感知老化研究的逐漸深入，自我感知老化作為老年高血壓疾病治療與控制的心理因素對(duì)老年高血壓疾病的發(fā)展與疾病管理起著重要的作用。

【關(guān)鍵詞】老年;高血壓;自我感知老化

中圖分類號(hào)： R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 2095-2457（2019）24-0205-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.24.098

【Abstract】At present，the prevalence of hypertension in the elderly in China is still on the rise year by year.Hypertension，as the most common chronic disease，has caused serious burden to the patients themselves，families and society.In recent years，with the gradual deepening of the research on self-perception aging，self-perception ofaging，as a psychological factor in the treatment and control of elderly hypertension，plays an important role in the development of elderly hypertension and disease management.

【Key words】Elderly; Hypertension; Self-perceptions of aging

據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)當(dāng)前大約有3億高血壓患者，其中老年人的高血壓患病率為58.9%[1]，其患病率仍處于逐年上升趨勢(shì)。高血壓疾病一旦發(fā)生便伴隨終生，容易引起糖尿病、腦卒中、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者的自身、家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)，消極老化的高血壓患者容易將疾病歸因于老化，其服藥依從性和就醫(yī)主動(dòng)不佳，對(duì)老年人的生活質(zhì)量、心理健康、認(rèn)知和軀體功能等健康結(jié)局也產(chǎn)生負(fù)面影響[2-3]。由此，老年高血壓患者如何正確認(rèn)識(shí)老化及理解老化與自身疾病的關(guān)系，并在高血壓疾病管理中采取積極的老化感知和態(tài)度，積極應(yīng)對(duì)和管理疾病、減輕疾病給患者、家庭以及社會(huì)造成的危害和負(fù)擔(dān)仍是目前研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。本文將從自我感知老化的概念、評(píng)估工具、對(duì)老年高血壓患者疾病管理的效果方面進(jìn)行闡述，旨在為今后的醫(yī)護(hù)人員制定有針對(duì)性的提高疾病管理能力的干預(yù)措施提供參考。

1 自我感知老化的概念與評(píng)估工具

1.1 自我感知老化的概念

自我感知老化（Self-Perceptions of Aging，SPA）是指老年人處于心理、生理與社會(huì)的老化威肋時(shí)所產(chǎn)生的主觀感知與情緒反應(yīng)[4]，包含積極和消極兩種狀態(tài)。積極老化是老年人對(duì)老年期的正面感知，如隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的閱歷和智慧也在不斷成長(zhǎng)，會(huì)更加注重身體健康，堅(jiān)持鍛煉等。消極老化是指隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能出現(xiàn)退行性病變，各個(gè)臟器的功能也逐漸下降，就容易出現(xiàn)對(duì)生活的熱情降低、想到變老會(huì)情緒低沉、不愿意參加社會(huì)性活動(dòng)、依賴性增強(qiáng)等消極的自我感知老化。

1.2 自我感知老化的評(píng)估工具

目前關(guān)于老化的測(cè)評(píng)工具較多，主要測(cè)評(píng)老年人對(duì)于老化的態(tài)度以及心理反應(yīng)（見(jiàn)表1）。我國(guó)目前使用較多的老化測(cè)評(píng)工具主要為胡蘊(yùn)琦[5]漢化Barker教授編制的8個(gè)分量表32個(gè)條目的自我感知老化問(wèn)卷（C-APQ）。扈娜[6]引進(jìn)由愛(ài)爾蘭學(xué)者Sexton以Leventhal自我調(diào)整理論模型為基礎(chǔ)，在原量表APQ的基礎(chǔ)上進(jìn)行精煉的簡(jiǎn)版5個(gè)維度17個(gè)條目的自我感知老化量表（B-APQ）。李川云[7]參考加拿大心理學(xué)家發(fā)表的“老年人群評(píng)價(jià)與描述問(wèn)卷”進(jìn)行編制，最終形成26個(gè)條目適合中國(guó)人群的老化態(tài)度問(wèn)卷。

2 老年高血壓患者自我感知老化的相關(guān)因素研究

2.1 自我感知老化對(duì)老年高血壓患者心理的影響

自我感知老化影響老年人的心理健康，在老年人的衰弱綜合征、抑郁焦慮、等影響因素的研究中，對(duì)未來(lái)健康結(jié)局起重要作用[8]。國(guó)外研究顯示，消極的自我感知老化是發(fā)生抑郁情緒的危險(xiǎn)因素，持負(fù)面自我感知老化的老年人易對(duì)老化產(chǎn)生恐懼和焦慮，未來(lái)發(fā)生抑郁癥的概率將顯著增加，并且抑郁也會(huì)加重消極老化[9]。Dr.Han對(duì)3382名患有慢性病的美國(guó)人進(jìn)行調(diào)查，其結(jié)果顯示，消極的自我感知老化加劇了慢性病患者的抑郁癥狀[10]。趙淼[11]對(duì)邯鄲市1371名老年人的自我感知老化水平進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用助行器的老年人由于機(jī)體功能下降，活動(dòng)不便，導(dǎo)致老年人運(yùn)動(dòng)鍛煉減少，老年人容易處于郁郁寡歡的狀態(tài)，繼而導(dǎo)致老年人處于消極的自我感知老化狀態(tài)。對(duì)于老年高血壓患者而言，在出現(xiàn)并發(fā)癥或增多的情況下，其身體機(jī)能逐漸下降，導(dǎo)致患者對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉缺乏信心，容易持有消極老化態(tài)度，從而更加容易產(chǎn)生抑郁。由此可見(jiàn)，消極的老化感知會(huì)加重老年高血壓患者患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)導(dǎo)致其抑郁癥狀加重。

由此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者區(qū)分正常老化帶來(lái)的機(jī)體功能下降與疾病狀態(tài)，對(duì)于老年患者因消極的自我感知老化所導(dǎo)致的貽誤病情情況，要及時(shí)加以引導(dǎo)，幫助患者重建健康的自我感知老化，以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病。

2.2 自我感知老化對(duì)老年高血壓患者行為的影響

老年人容易將正常狀態(tài)下機(jī)體功能的下降與病理健康問(wèn)題相混淆，會(huì)將自身的疾病歸因于老化[2]，當(dāng)疾病發(fā)生時(shí)容易將其誤以為老化引起的不可避免的事件，就會(huì)忽視遵醫(yī)服藥和就醫(yī)等，這不利于疾病的早期治療與恢復(fù)[12]。研究顯示[13]，消極自我感知老化越嚴(yán)重的老年人，越容易將身體健康問(wèn)題歸咎于“人變老”，而不愿采取積極的應(yīng)對(duì)方式，不配合醫(yī)護(hù)的健康檢查和治療，對(duì)于不健康的行為患者也會(huì)置之不理。Susanne[14]等人研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的健康問(wèn)題時(shí)，會(huì)激發(fā)其使用針對(duì)健康問(wèn)題的事件補(bǔ)償策略，比如去醫(yī)院就診的頻率增加、患者主動(dòng)改變不良的習(xí)慣等。然而，這種事件補(bǔ)償策略的使用受到消極自我感知老化的影響，即當(dāng)老年人持有消極自我感知老化時(shí)，他們會(huì)認(rèn)為身體機(jī)能的下降以及疾病的出現(xiàn)不受個(gè)人控制，是無(wú)法改變的事實(shí)。張丹丹[15]的研究發(fā)現(xiàn)，老化感知可影響老年高血壓患者的服藥依從性，當(dāng)患者持有消極自我感知老化時(shí)，其血壓控制隨情緒變化波動(dòng)較大，患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)控制血壓缺乏耐心與信心，易出現(xiàn)服藥倦怠心理，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)漏服，隨血壓高低隨意增減藥量等行為[16]。

因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引導(dǎo)老年高血壓患者保持積極的自我感知老化，從而促進(jìn)老年高血壓患者在日常生活中保持健康行為，讓其堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥、定期測(cè)量血壓、及時(shí)尋求醫(yī)療資源等積極的疾病管理行為。

2.3 自我感知老化對(duì)老年高血壓患者的生活質(zhì)量的影響

慢性病患者的消極自我感知老化要高于一般人群[5]，研究表明，老年高血壓患者的生活質(zhì)量要比一般正常老年人要低[17]，消極的自我感知老化對(duì)老年人的身體機(jī)能、認(rèn)知功能等產(chǎn)生不利影響。Gu[18]等對(duì)國(guó)內(nèi)1029名蘇州的社區(qū)老年高血壓患者實(shí)施調(diào)查發(fā)現(xiàn)，消極自我感知老化會(huì)導(dǎo)致老年高血壓患者對(duì)生活喪失熱情，患者不愿意鍛煉身體與尋求醫(yī)療保健等，導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降。Levy等[17]對(duì)中國(guó)和美國(guó)聽(tīng)力有問(wèn)題的人群進(jìn)行記憶力測(cè)試后發(fā)現(xiàn)，消極老化的老年人記憶力較差。自我感知老化越積極的老年人越愿意堅(jiān)持健康的行為方式，心理幸福感也越高，而消極自我感知老化對(duì)老年人更差的健康狀況、負(fù)性情緒、生命質(zhì)量都起到預(yù)測(cè)作用，即老年高血壓患者自我感知老化越消極，其生命質(zhì)量水平越低。此外，自我感知老化不僅對(duì)個(gè)人因素起到影響，還依賴于環(huán)境因素。在Wurm的研究中發(fā)現(xiàn)，自我感知老化與初級(jí)衛(wèi)生保健的供應(yīng)有相關(guān)，在初級(jí)衛(wèi)生保健供應(yīng)良好的地區(qū)，消極自我感知老化與疾病負(fù)擔(dān)的相關(guān)性較低[19]。

3 總結(jié)與展望

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)自我感知老化的研究逐漸增加，生老病死是人生的自然規(guī)律，但往往會(huì)忽視對(duì)自我感知老化的情緒反應(yīng)與行為傾向。老年高血壓患者加之疾病問(wèn)題更容易持有消極的自我感知老化，其影響患者的心理、行為及生活質(zhì)量。不論在醫(yī)院或在社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)的評(píng)估和了解老年高血壓患者的自我感知老化情況，及時(shí)判斷其是否持有消極的自我感知老化，并通過(guò)加強(qiáng)積極的自我感知老化的相關(guān)干預(yù)措施，如健康講座、同伴教育、病友會(huì)等多種形式的活動(dòng)和社會(huì)對(duì)老年高血壓患者的政策和醫(yī)療服務(wù)的支持，增強(qiáng)老年高血壓患者積極的自我感知老化，幫助其建立對(duì)抗疾病的信心及堅(jiān)持疾病管理行為，有效控制疾病發(fā)展，從而提高老年高血壓患者的生活質(zhì)量。

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