更昔洛韋治療小兒EB病毒感染臨床觀察

陳春榮　程輝

【摘要】 目的 觀察更昔洛韋治療小兒EB病毒感染的臨床效果。方法 120例EB病毒感染患兒， 根據(jù)治療方法不同分為研究組與參照組， 各60例。參照組患兒采用重組人干擾素α1b注射液進(jìn)行治療， 研究組患兒在參照組基礎(chǔ)上采用更昔洛韋進(jìn)行治療。比較兩組患兒退熱時(shí)間、咽喉和扁桃體腫痛消退時(shí)間以及淋巴結(jié)肝脾腫大消退時(shí)間;EB病毒脫氧核糖核酸（EBV-DNA）、EB病毒衣殼抗原IgM抗體（EBV-CA-IgM）及EB病毒殼抗原IgG抗體（EBV-NA-IgG）轉(zhuǎn)陰率;治療效果。結(jié)果 研究組患兒退熱時(shí)間為（3.04±0.91）d， 咽喉和扁桃體腫痛消退時(shí)間為（4.16±1.27）d， 淋巴結(jié)肝脾腫大消退時(shí)間為（4.27±1.29）d;參照組患兒退熱時(shí)間為（4.49±1.03）d， 咽喉和扁桃體腫痛消退時(shí)間為（6.32±1.37）d，?淋巴結(jié)肝脾腫大消退時(shí)間為（7.16±1.42）d。研究組患兒退熱時(shí)間、咽喉和扁桃體腫痛消退時(shí)間以及淋巴結(jié)肝脾腫大消退時(shí)間均明顯短于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒EBV-DNA、EBV-CA-IgM轉(zhuǎn)陰率均顯著高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒EBV-NA-IgG轉(zhuǎn)陰率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患兒顯效36例， 有效21例， 無(wú)效3例， 治療總有效率為95.00%（57/60）;參照組患兒顯效25例， 有效24例， 無(wú)效11例， 治療總有效率為81.67%（49/60）。研究組患兒治療總有效率明顯高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 更昔洛韋治療小兒EB病毒感染可有效縮短患兒癥狀消退時(shí)間， 療效顯著， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 更昔洛韋;重組人干擾素α1b注射液;EB病毒;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.062

EB病毒是皰疹病毒類型中的一種， 屬于嗜淋巴細(xì)胞DNA型病毒[1， 2]。EB病毒的傳染性極強(qiáng)， 可通過(guò)唾液、血液等多種方式進(jìn)行傳播， 好發(fā)于1～7周歲兒童群體， 由于從母體獲得的EB病毒抗體具有時(shí)效性， 且機(jī)體免疫防御功能并未全發(fā)育完全， 病毒入侵后機(jī)體雖可發(fā)生免疫應(yīng)答， 但無(wú)法將病毒一次性全部殺滅， 因此感染風(fēng)險(xiǎn)極高。本文觀察更昔洛韋治療小兒EB病毒感染的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年12月收治的120例EB病毒感染患兒作為研究對(duì)象， 排除患有神經(jīng)、嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)障礙患兒及對(duì)治療藥物存在過(guò)敏癥狀患兒。所有患兒的治療依從性較好。根據(jù)治療方法不同分為研究組與參照組， 各60例。研究組患兒中男女比例35︰25;年齡9個(gè)月～10歲， 平均年齡（6.7±2.1）歲;病程2～14 d， 平均病程（5.7±2.8）d。參照組患兒中男女比例34︰26;年齡8個(gè)月～11歲， 平均年齡（6.8±2.2）歲;病程1～14 d， 平均病程（5.6±2.9）d。兩組患兒一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性?；純杭凹议L(zhǎng)均享有治療和用藥方案的知情權(quán)， 所有患兒家長(zhǎng)均已簽訂治療知情同意書(shū)。

1. 2 方法 兩組患兒均接受對(duì)癥治療， 主要治療內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)支持、糾正機(jī)體水電解質(zhì)失衡以及抗病毒感染治療等。在此基礎(chǔ)上， 參照組患兒采用重組人干擾素α1b注射液（北京三元基因藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字S20040040）治療， 用藥劑量1～2 μg/kg（最大劑量≤40 μg）， 肌內(nèi)注射， 1次/d， 連續(xù)用藥5 d后改為隔日1次。研究組患兒在參照組基礎(chǔ)上采用注射用更昔洛韋（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字 H20057670）治療， 用藥劑量5 mg/kg， 每12小時(shí)用藥1次， 靜脈滴注， 連續(xù)給藥7～10 d。兩組患兒均治療7 d后進(jìn)行療效比較。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患兒退熱時(shí)間、咽喉和扁桃體腫痛消退時(shí)間以及淋巴結(jié)肝脾腫大消退時(shí)間。②比較兩組患兒EBV-DNA、EBV-CA-IgM和EBV-NA-IgG轉(zhuǎn)陰率。③比較兩組患兒治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療3 d后， 患兒體溫處于正常范圍， 肝脾和淋巴結(jié)腫大部位體積縮小>1/2;有效：治療5 d后， 患兒體溫處于正常范圍， 脾和淋巴結(jié)腫大部位縮小體積為1/3～1/2;無(wú)效：治療7 d后患兒病情并無(wú)顯著變化或者出現(xiàn)惡化趨勢(shì)[3]。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒癥狀消退時(shí)間比較 研究組患兒退熱時(shí)間為（3.04±0.91）d， 咽喉和扁桃體腫痛消退時(shí)間為（4.16±1.27）d， 淋巴結(jié)肝脾腫大消退時(shí)間為（4.27±1.29）d;參照組患兒退熱時(shí)間為（4.49±1.03）d， 咽喉和扁桃體腫痛消退時(shí)間為（6.32±1.37）d， 淋巴結(jié)肝脾腫大消退時(shí)間為（7.16±1.42）d。研究組患兒退熱時(shí)間、咽喉和扁桃體腫痛消退時(shí)間以及淋巴結(jié)肝脾腫大消退時(shí)間均明顯短于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒病毒轉(zhuǎn)陰情況比較 研究組患兒中58例EBV-DNA表達(dá)呈陰性， 轉(zhuǎn)陰率為96.67%（58/60）;34例患兒EBV-CA-IgM表達(dá)呈陰性， 轉(zhuǎn)陰率為56.67%（34/60）;57例患兒EBV-NA-IgG表達(dá)呈陰性， 轉(zhuǎn)陰率為95.00%（57/60）。參照組患兒中45例EBV-DNA表達(dá)呈陰性， 轉(zhuǎn)陰率為75.00%

（45/60）;13例患兒EBV-CA-IgM表達(dá)呈陰性， 轉(zhuǎn)陰率為21.67%（13/60）;58例患兒EBV-NA-IgG表達(dá)呈陰性， 轉(zhuǎn)陰率為96.67%（58/60）。研究組患兒EBV-DNA以及EBV-CA-IgM轉(zhuǎn)陰率均顯著高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.582、15.424， P<0.05）;兩組患兒EBV-NA-IgG轉(zhuǎn)陰率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.209， P>0.05）。

2. 3 兩組患兒治療效果比較 研究組患兒顯效36例， 有效21例， 無(wú)效3例， 治療總有效率為95.00%（57/60）;參照組患兒顯效25例， 有效24例， 無(wú)效11例， 治療總有效率為81.67%（49/60）。研究組患兒治療總有效率明顯高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.175， P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

EB病毒感染可累及全身多個(gè)器官和系統(tǒng)， 臨床癥狀變化多樣。EB病毒因其感染對(duì)象的普遍性和較長(zhǎng)的潛伏周期致使免疫系統(tǒng)不能完全將其清除被稱為“無(wú)處不在的病毒”。人類屬于高危易感對(duì)象， 全球至少有85.9%人群都曾遭受EB病毒感染。研究表明， EB病毒的感染幼童中， 男性幼童明顯高于女性幼童。因EB病毒具有潛伏周期長(zhǎng)以及轉(zhuǎn)化特性， 加之兒童自身的免疫防御機(jī)制尚未完全成熟， 因而低齡兒童成為EB病毒易感人群。EB病毒侵入人體之后可進(jìn)行大量復(fù)制， 激發(fā)T細(xì)胞免疫應(yīng)答后， 其產(chǎn)生的免疫復(fù)合物連續(xù)沉積可引起臟器損害。早期發(fā)現(xiàn)并治療可有效降低EB病毒感染帶來(lái)的危害， 保護(hù)機(jī)體各個(gè)器官和生命系統(tǒng)免受損害[4]。

重組人干擾素α1b可起到廣譜抗病毒作用， 可直接影響細(xì)胞生長(zhǎng)及分化過(guò)程， 最終達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能目的， 能夠激活細(xì)胞表面受體， 促使細(xì)胞抗病毒蛋白轉(zhuǎn)錄表達(dá)， 從而抑制病毒大量連續(xù)復(fù)制， 達(dá)到調(diào)節(jié)體液和細(xì)胞免疫功能進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力的目的。更昔洛韋屬于無(wú)環(huán)鳥(niǎo)嘌呤衍生產(chǎn)物， 在病毒裂解期可抑制其DNA多聚酶的轉(zhuǎn)錄合成進(jìn)而達(dá)到有效抑制病毒自我復(fù)制， 促使病毒衰亡速率加快， 可有效控制病毒急性感染。同時(shí)更昔洛韋抗病毒藥能力強(qiáng)， 病毒耐藥性問(wèn)題少[5]。

本次研究結(jié)果顯示， 研究組患兒退熱時(shí)間為（3.04±

0.91）d， 咽喉和扁桃體腫痛消退時(shí)間為（4.16±1.27）d， 淋巴結(jié)肝脾腫大消退時(shí)間為（4.27±1.29）d;參照組患兒退熱時(shí)間為（4.49±1.03）d， 咽喉和扁桃體腫痛消退時(shí)間為（6.32±1.37）d， 淋巴結(jié)肝脾腫大消退時(shí)間為（7.16±1.42）d。研究組患兒退熱時(shí)間、咽喉和扁桃體腫痛消退時(shí)間以及淋巴結(jié)肝脾腫大消退時(shí)間均明顯短于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒EBV-DNA以及EBV-CA-IgM轉(zhuǎn)陰率均顯著高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組患兒EBV-NA-IgG轉(zhuǎn)陰率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患兒顯效36例，

有效21例， 無(wú)效3例， 治療總有效率為95.00%（57/60）;參照組患兒顯效25例， 有效24例， 無(wú)效11例， 治療總有效率為81.67%（49/60）。研究組患兒治療總有效率明顯高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.175， P<0.05）。

綜上所述， 更昔洛韋治療小兒EB病毒感染可有效縮短患兒癥狀消退時(shí)間， 療效顯著， 值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李明友， 賈鵬， 呂巍巍， 等. 更昔洛韋聯(lián)合干擾素治療小兒EB病毒感染的療效及對(duì)患兒免疫功能的影響. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2018， 30（13）：7-9， 25.

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[3] 婁玉華， 師春潔， 程林敏. 更昔洛韋治療小兒EB病毒感染的臨床觀察. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（18）：3695-3696.

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[5] 姜麗， 武玉法， 丁曉媛， 等. 小兒EB病毒感染的中西醫(yī)治療進(jìn)展. 湖南中醫(yī)雜志， 2018， 34（6）：192-194.