硒酵母聯(lián)合左甲狀腺素鈉對(duì)橋本甲狀腺炎伴甲減患者血硒、甲狀腺自身抗體的影響

王霏鷺　于圣

【摘要】 目的 分析橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退癥（甲減）患者應(yīng)用硒酵母與左甲狀腺素鈉聯(lián)合治療對(duì)血硒、甲狀腺自身抗體的影響。方法 80例橋本甲狀腺炎伴甲減患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 每組40例。對(duì)照組患者給予左甲狀腺素鈉治療， 研究組患者給予硒酵母聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療。比較兩組患者治療前后甲狀腺相關(guān)自身抗體指標(biāo)、血硒水平及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 研究組患者血硒水平（176.06±1.23）μg/L高于對(duì)照組的（115.26±14.26）μg/L， 抗甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）水平（318.23±91.46）kU/L、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO-Ab）水平（207.03±60.46）kU/L均低于對(duì)照組的（562.51±92.19）、（381.52±56.19）kU/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者不良事件發(fā)生率為15.00%， 低于對(duì)照組的22.50%， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 橋本甲狀腺炎伴甲減患者應(yīng)用硒酵母聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療， 能夠改善機(jī)體甲狀腺相關(guān)自身抗體及血硒水平， 且不增加不良事件的發(fā)生， 臨床用藥安全性高， 有一定的臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 橋本甲狀腺炎;甲狀腺功能減退癥;硒酵母;左甲狀腺素鈉;自身抗體;血硒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.059

橋本甲狀腺炎（hashimoto thyroiditis， HT）為臨床常見(jiàn)疾病， 屬于以自身的甲狀腺相關(guān)組織作抗原的慢性的自身免疫疾病， 其主要癥狀表現(xiàn)為咽喉不適、脫發(fā)、智力低下等， 嚴(yán)重者可發(fā)生癡呆， 影響患者正常生活[1， 2]。對(duì)于橋本甲狀腺炎伴甲減（Hypothyroidism）疾病， 通常采用甲狀腺相關(guān)激素替代方法進(jìn)行治療， 包括左甲狀腺素鈉等藥物， 但單獨(dú)用藥效果不甚理想[2]。為提高療效， 本研究對(duì)本院診治的40例橋本甲狀腺炎伴甲減患者應(yīng)用硒酵母聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療， 分析其治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年8月本院診治的80例橋本甲狀腺炎伴甲減患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為橋本甲狀腺炎伴甲減疾病患者;主動(dòng)配合患者;資料完整患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他相關(guān)疾病;服用其他藥物患者;精神、心理疾病患者;妊娠患者;嚴(yán)重肝腎疾病患者;中途退出患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組， 每組40例。對(duì)照組患者中男9例， 女31例;年齡22～66歲， 平均年齡（41.14±9.57）歲;平均病程（1.85±0.59）年。研究組患者中男8例， 女32例;年齡23～65歲， 平均年齡（40.23±9.18）歲;平均病程（1.76±0.66）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。患者均簽署知情同意書(shū)， 本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 治療方法 兩組患者入院后均行常規(guī)檢查及對(duì)癥處理干預(yù)， 對(duì)照組患者給予左甲狀腺素鈉（Merck KGaA， 注冊(cè)證號(hào)H20140052）口服， 100～200 μg/次， 1次/d;研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合硒酵母（蕪湖華信生物藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20052532）口服， 200 μg/次， 1次/d， 兩組患者療程均為3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者甲狀腺相關(guān)自身抗體、血硒水平及不良事件發(fā)生情況。選擇化學(xué)發(fā)光免疫法， 采用貝克曼DXI800分析儀檢測(cè)兩組患者自身抗體指標(biāo)：TG-Ab、TPO-Ab， 選擇氫化物原子熒光相關(guān)光譜檢測(cè)機(jī)體血硒水平;不良事件包括心悸、發(fā)熱、胃腸不適、失眠等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血硒及甲狀腺相關(guān)自身抗體指標(biāo)水平比較 治療前， 兩組患者血硒、TG-Ab、TPO-Ab水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者血硒水平（176.06±1.23）μg/L高于對(duì)照組的（115.26±14.26）μg/L， TG-Ab水平（318.23±91.46）kU/L、TPO-Ab水平（207.03±60.46）kU/L

均低于對(duì)照組的（562.51±92.19）、（381.52±56.19）kU/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 研究組患者不良事件發(fā)生率為15.00%， 低于對(duì)照組的22.50%， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

橋本甲狀腺炎也稱(chēng)為慢性的淋巴細(xì)胞甲狀腺炎， 指的是甲狀腺相關(guān)激素分泌、合成降低， 或生理效應(yīng)缺乏， 造成甲狀腺代謝減退相關(guān)綜合征， 屬于最常見(jiàn)甲狀腺炎， 多發(fā)病在中年女性人群（40～50歲）[4， 5]。目前， 橋本甲狀腺炎病因不十分明確， 存在家族聚集， 普遍認(rèn)為屬于遺傳、環(huán)境共同作用[6]。臨床通常采用左甲狀腺素鈉等藥物方案， 為有效提升療效， 本研究對(duì)40例橋本甲狀腺炎伴甲減患者應(yīng)用硒酵母聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療的效果進(jìn)行分析， 以期為研究提供相關(guān)借鑒。本研究結(jié)果顯示， 治療后， 研究組患者血硒水平（176.06±1.23）μg/L高于對(duì)照組的（115.26±14.26）μg/L， TG-Ab水平（318.23±91.46）kU/L、TPO-Ab水平（207.03±60.46）kU/L

均低于對(duì)照組的（562.51±92.19）、（381.52±56.19）kU/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明硒酵母聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療能有效提高機(jī)體血硒水平， 降低甲狀腺相關(guān)自身抗體水平。原因分析考慮可能為， 甲狀腺為機(jī)體重要內(nèi)分泌相關(guān)腺體， 能有效維持機(jī)體神經(jīng)、消化、心血管相關(guān)系統(tǒng)功能。而研究組采用硒酵母聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療， 其中左甲狀腺素鈉為最常用的甲狀腺補(bǔ)充激素藥， 起效平穩(wěn)且比較緩慢， 但用藥后容易出現(xiàn)不良事件[7]。硒元素起到甲狀腺代謝、合成重要作用， 而硒酵母藥物能夠有效補(bǔ)充機(jī)體硒含量， 提高血硒水平， 以有效提高患者療效， 證實(shí)聯(lián)合用藥方案更能顯著改善患者臨床自身抗體水平， 具有用藥有效性[8]。同時(shí)， 本研究中， 研究組患者不良事件發(fā)生率為15.00%， 低于對(duì)照組的22.50%， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 進(jìn)一步證實(shí)硒酵母聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療， 不會(huì)增加不良事件的發(fā)生， 具有用藥安全性。受樣本、時(shí)間等影響， 關(guān)于橋本甲狀腺炎伴甲減應(yīng)用硒酵母聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療的遠(yuǎn)期效果有待再臨床研究證實(shí)。

綜上所述， 橋本甲狀腺炎伴甲減患者應(yīng)用硒酵母聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療， 能改善機(jī)體甲狀腺相關(guān)自身抗體及血硒水平， 且不會(huì)增加不良事件的發(fā)生， 臨床用藥安全性高， 有一定的臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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