X線平片、CT及MRI對踝關節(jié)運動損傷的診斷價值探討

姚中川

（費縣人民醫(yī)院，山東臨沂 273400）

踝關節(jié)運動損傷是一種由于運動前沒有做好準備工作，導致運動過程中出現(xiàn)動作變形或錯誤、過度運動等情況引發(fā)踝關節(jié)損傷的癥型[1-2]。這一疾病會影響到患者的運動功能，必須予以重視，采用合理的影像學檢查手段，判定踝關節(jié)損傷部位、范圍、性質(zhì)，制定相適應的治療方案，以免踝關節(jié)失穩(wěn)，使得踝關節(jié)反復扭傷。此次試驗以2018年6月—2019年6月為研究時間段，旨在對比探究X線平片、CT及MRI對踝關節(jié)運動損傷的診斷價值，現(xiàn)將試驗結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院診治的踝關節(jié)運動損傷患者50例作為研究對象，采集患者基本資料進行統(tǒng)計分析，具體如下：男性28例，女性22例，年齡最小者18歲，最大者36歲，平均年齡為（27.35±4.28）歲。此次試驗合乎醫(yī)學倫理道德規(guī)范，患者簽署知情同意書后，將相關診斷資料納入研究，進行回顧性分析。入選患者存在不同程度外傷史，踝關節(jié)腫脹、壓痛，接受X線平片、CT及MRI檢查，將有骨關節(jié)病史者，以及影像學資料不全或無法追溯者排除在外。

1.2 方法

1.2.1 X線平片檢查 患者做好準備后，進行X線平片檢查，取正位片、側位片，拍攝正位片時，患者取仰臥位，患側下肢自然伸直，足稍跖屈，稍內(nèi)旋，用沙袋固定好；拍攝側位片時，患者取側臥位，患側靠近臺面，患側膝關節(jié)略屈曲，外踝貼緊暗盒，膝部下方墊上沙袋。

1.2.2 CT檢查 此次試驗選用SOMATOM Emotion 16-slice configuration型號螺旋CT掃描機，檢查時，取仰臥位，足部先進，掃描球管電壓設置為130 kV，電流設置為50 mA，層厚設置為4.0 mm，螺距調(diào)節(jié)至1 mm，間隔為4 mm，采用標準算法重建容積數(shù)據(jù)，再采用骨算法重建CT軸位影像，將容積數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡傳輸渠道輸送至AW VolumeShare 5工作站，進行圖形后處理，然后再采用3D VR技術、MRP技術、MIP技術以及SSD技術等，進行三維容積重建。

1.2.3 MRI檢查 此次試驗選用德AVANTO 1.5T磁共振掃描儀，檢查時，取仰臥足先進掃描體位，雙下肢自然伸直，將待掃描踝關節(jié)置于表面線圈內(nèi)，固定住，進行 DWI、T1WI、T2WI、脂肪抑制 T2WI、冠狀 T2WI平掃。掃描所得數(shù)據(jù)傳輸至ADW 4.6后處理工作站，進行處理分析，檢查后靜坐20 min，若無異常即可離去[3-4]。

1.3 判定標準

記錄經(jīng)X線平片、CT及MRI確診為踝關節(jié)運動損傷的例數(shù)，計算準確度，同時，記錄X線平片、CT顯示骨折的例數(shù)，以及MRI顯示骨折、骨挫傷、軟骨損傷、韌帶肌腱損傷等的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

建立Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫，應用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件，對試驗所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料表現(xiàn)為[n(%)]的形式，兩組采用χ2檢驗進行對比，計量資料表現(xiàn)為（±s）的形式，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

X線平片顯示骨折35例，CT顯示骨折39例，MRI顯示骨折或微骨折41例，韌帶肌腱損傷或斷裂23例，骨挫傷7例，軟骨損傷5例，腓骨長短肌腱脫位2例，跟腱損傷或斷裂1例。

在診斷準確度上，X線平片低于CT和MRI，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 X線平片、CT及MRI對踝關節(jié)運動損傷的診斷結果分析[n（%）]

3 討論

踝關節(jié)是人體的重要關節(jié)組織，作為人體重要承重關節(jié)，在各類運動中發(fā)生損傷的風險較大。踝關節(jié)運動損傷的發(fā)生，其實與其生理構造有著緊密的練習，踝關節(jié)由脛、腓骨下端的關節(jié)面與距骨滑車構成，下關節(jié)面、內(nèi)踝關節(jié)面、外踝關節(jié)面形成“冂”形關節(jié)窩，距骨滑車置身其中，關節(jié)中前后部位相對松弛，內(nèi)側有三角韌帶、外側有三條韌帶，內(nèi)踝三角韌帶較為寬厚，兩側有增強性副韌帶，可防止距骨外翻，但是由于外踝距腓、跟腓韌帶相對薄弱，所以容易發(fā)生距骨內(nèi)翻的情況[5-6]。

在踝關節(jié)運動性損傷診斷中，常用的有以下三種影像學檢查方式：（1）X線平片。這是一種在基層醫(yī)院廣泛應用的診斷方式，適用范圍廣、操作簡便，經(jīng)濟實惠，但是由于足踝部生理解剖結構復雜，再加上患者因疼痛配合度較低，無法充分顯示生理解剖結構及骨折線，漏診、誤診概率較高；（2）CT。這是一種掃描時間短、空間分辨率高、時間分辨率較高的影像學檢查方式，可從任意平面進行圖像重建，從冠狀面、矢狀面等多個角度顯示踝關節(jié)損傷情況及其與周圍軟組織的關聯(lián)性，掃描時不會產(chǎn)生運動偽影，不受體位限制，即使損傷的骨組織、軟組織重疊，也可清晰觀察到骨折線走向，閱片師可全面、真實、準確判斷踝關節(jié)損傷的部位、范圍、特征，準確度較高，操作簡便，但費用高于X線平片；（3）MRI。這種診斷方式分辨率極高，可通過多方位掃描全面清晰地展示踝關節(jié)解剖結構，顯示軟骨組織、韌帶、肌腱、滑膜形態(tài)，且骨髓的細微改變可顯現(xiàn)在信號上，較X線平片、CT敏感度更高，不過，由于掃描時間長，不適用于煩躁或幽閉癥患者，且由于高靈敏度容易出現(xiàn)假陽性。

此次試驗中，在診斷準確度上，X線平片為70.00%，低于CT的80.00%，及 MRI的 84.00%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且CT能夠良好顯示骨折，MRI能夠良好顯現(xiàn)骨髓及軟組織病變情況，靈敏度較高。綜上所述，在踝關節(jié)運動損傷的臨床診斷中，CT顯示骨質(zhì)病變，MRI顯示骨髓及軟組織病變有較高應用價值，而X線平片診斷價值相對較低。