國內(nèi)外氣候變化與健康應(yīng)對(duì)的研究進(jìn)展

張成 鄧林密

我國幅員遼闊，環(huán)境氣候差異大，因極端天氣等氣候事件導(dǎo)致的泥石流、洪澇頻繁發(fā)生，由于熱浪寒潮導(dǎo)致的死亡也常見報(bào)道，空氣污染更是我國每年的熱點(diǎn)話題，氣候變化對(duì)健康中國2030 戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)提出了挑戰(zhàn)?！丁傲~刀2030 倒計(jì)時(shí)”2018年健康與氣候變化報(bào)告》[1]指出，氣候變化對(duì)人類健康產(chǎn)生了惡劣影響。國內(nèi)開展氣候變化與健康應(yīng)對(duì)的研究課題尚不豐富，了解我國當(dāng)前氣候變化與健康研究現(xiàn)狀，掌握國外氣候變化與健康研究的熱點(diǎn)，對(duì)于迎接未來氣候變化與健康應(yīng)對(duì)研究的挑戰(zhàn)具有積極意義，有利于公共衛(wèi)生等部門為適應(yīng)氣候變化對(duì)健康的影響制訂相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)。

1 我國氣候變化與健康應(yīng)對(duì)的政策與行動(dòng)

我國歷屆政府都十分重視氣候變化及其對(duì)社會(huì)的影響，2007 年成立了國家應(yīng)對(duì)氣候變化領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂了一系列減緩氣候變化的重大戰(zhàn)略、方針政策，先后發(fā)布了《中國應(yīng)對(duì)氣候變化國家方案》[2]《國家環(huán)境與健康行動(dòng)計(jì)劃(2007-2015 年)》[3]及《中國應(yīng)對(duì)氣候變化的政策與行動(dòng)》[4]等政策文件，明確了應(yīng)對(duì)氣候變化的指導(dǎo)思想、原則，提出了相關(guān)政策措施，并加強(qiáng)氣候變化對(duì)人體健康影響方面的研究，定期公布年度報(bào)告。十八大以來，修訂了《中華人民共和國環(huán)境保護(hù)法》，將保護(hù)環(huán)境上升為基本國策，通過保護(hù)環(huán)境促進(jìn)居民健康。習(xí)近平總書記在2018 年全國生態(tài)環(huán)境保護(hù)大會(huì)上強(qiáng)調(diào)，要實(shí)施積極應(yīng)對(duì)氣候變化國家戰(zhàn)略，推動(dòng)構(gòu)建人類命運(yùn)共同體。我國在制定或執(zhí)行氣候變化應(yīng)對(duì)措施、計(jì)劃或戰(zhàn)略，促進(jìn)氣候變化的衛(wèi)生適應(yīng)和緩解等方面做了諸多工作，見表1。

2 國內(nèi)外研究進(jìn)展

2.1 國外研究熱點(diǎn)

2.1.1 氣候變化與傳染病傳播的證據(jù)

國外學(xué)者在建立氣候變化與傳染病傳播的證據(jù)時(shí)，主要圍繞短期氣候變化與傳染病發(fā)病率的關(guān)系、長期氣候變化趨勢與傳染病傳播的關(guān)系以及基于氣候變化與傳染病建立預(yù)測模型3 個(gè)方面。以瘧疾為例：早在1995 年，Martens 等[6]基于一般環(huán)流模型的人為全球氣候變化情景納入一個(gè)綜合鏈接系統(tǒng)模型，研究了全球氣候變化對(duì)瘧疾發(fā)病率的潛在影響，發(fā)現(xiàn)在東南亞、南美洲和非洲部分地方病較少的地區(qū)，感染發(fā)病率對(duì)氣候變化十分敏感，瘧疾發(fā)病率風(fēng)險(xiǎn)普遍增加。Ren 等[7]基于物種分布模型評(píng)估了氣候變化對(duì)中國瘧疾病媒可能產(chǎn)生的影響，發(fā)現(xiàn)到2030 年，大劣按蚊、微小按蚊、雷氏按蚊、中華按蚊數(shù)量都將增加，接觸4 種主要瘧疾媒介的人口都將大幅凈增長。Linthicum 等[8]研究了1950 年～2011年朝鮮半島區(qū)域氣候趨勢相對(duì)于軍人和平民瘧疾病例的關(guān)聯(lián)，認(rèn)為氣溫的升高很可能導(dǎo)致了1993 年瘧疾在韓國的重新出現(xiàn)以及發(fā)病率在2011 年達(dá)到高峰。

2.1.2 氣候變化與疾病負(fù)擔(dān)

氣候變化對(duì)全球健康產(chǎn)生極大危害，但氣候變化引起的傷殘調(diào)整壽命年（Disability Adjusted Life Years, DALYs）的測量比其他決定健康的重要危險(xiǎn)因素引起的DALYs 的測量更加困難，導(dǎo)致開展氣候變化健康影響的定量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估難以實(shí)現(xiàn)。2002 年，WHO 對(duì)全球100 多種疾?。膊〗M）的負(fù)擔(dān)進(jìn)行量化后，組織制定了疾病負(fù)擔(dān)定量評(píng)估的通用方法——比較風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估法，用于測算歸因于不同風(fēng)險(xiǎn)因素的累積疾病負(fù)擔(dān)，并對(duì)26 種危險(xiǎn)因素從選定的時(shí)間點(diǎn)直到2030 年引起的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行了定量評(píng)估[9]。該評(píng)估方法為全球氣候變化疾病負(fù)擔(dān)評(píng)估打開了全新的研究思路，已被應(yīng)用于評(píng)估全球氣候變化的健康結(jié)果和一系列氣候敏感疾病的現(xiàn)有和新模型，以便評(píng)估全球氣候變化對(duì)當(dāng)前和未來疾病負(fù)擔(dān)的影響[10]。

Yoon 等[11]收集了氣候變化各危險(xiǎn)因素的氣象數(shù)據(jù)，采用DALYs 量化了韓國氣候變化造成的疾病負(fù)擔(dān)，結(jié)果表明，2008 年韓國與氣候變化相關(guān)的疾病總負(fù)擔(dān)為6.85DALYs/千人，熱浪誘發(fā)的腦血管疾病占疾病總負(fù)擔(dān)的72.1%，其中高血壓疾病1.82 DALYs/千人，缺血性心臟病1.56 DALYs/千人，腦血管疾病1.56 DALYs/千人。Eckelman 等[12]基于適當(dāng)?shù)臅r(shí)間建模尺度，選擇5 個(gè)與溫室氣體排放情景相關(guān)的因素，預(yù)計(jì)美國每年因溫室氣體排放將導(dǎo)致12.3 萬至38.1 萬DALYs，其中營養(yǎng)不良所占比例最大。

表1 我國氣候變化應(yīng)對(duì)的行動(dòng)與政策概述

2.1.3 監(jiān)測氣候變化對(duì)健康的影響

根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化專門委員會(huì)第三次評(píng)估報(bào)告結(jié)論：氣候變化可能會(huì)使某些媒介傳染病的地理分布擴(kuò)展到更高的海拔，并使某些地區(qū)的傳播季節(jié)延長。國外學(xué)者為了明確地預(yù)測這些疾病的分布變化，意識(shí)到需要進(jìn)行監(jiān)測以收集數(shù)據(jù)，獲得相關(guān)證據(jù)。方法學(xué)上往往采取時(shí)間序列分析，首先闡述監(jiān)測對(duì)于獲得氣候變化早期健康影響證據(jù)的積極意義，然后探討監(jiān)測遵循的原則、監(jiān)測數(shù)據(jù)的來源等，最后對(duì)數(shù)據(jù)分析和解釋過程中存在的問題進(jìn)行討論。

Peng 等[13]使用泊松回歸模型評(píng)估芝加哥熱浪和死亡率之間的關(guān)系，從數(shù)據(jù)庫獲取1987 年～2005年芝加哥所有非意外原因死亡率、大氣顆粒物和臭氧水平、溫度和露點(diǎn)溫度的每日監(jiān)測數(shù)據(jù)。根據(jù)7個(gè)全球氣候模型估算出2081 年～2100 年期間3 種不同的氣候變化情景下芝加哥每年因熱浪造成的死亡人數(shù)在166 ～2217 之間。Chaves 等[14]采取間斷時(shí)間序列分析（間隔5 個(gè)月），監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，20 世紀(jì)80 年代末和21 世紀(jì)初至今，瘧疾在低海拔地區(qū)(＜1600 米)呈不均勻的減少趨勢。瘧疾變化趨勢的不均勻性可能反映了推動(dòng)瘧疾傳播的多種因素，并突出表明需要在空間和時(shí)間上獲得細(xì)粒度的數(shù)據(jù)，以便對(duì)氣候變化和控制/消除干預(yù)措施對(duì)瘧疾傳播的影響做出可靠的推斷。Hajat 等[15]按地區(qū)和年齡組，使用時(shí)間序列回歸描述當(dāng)前溫度-死亡率關(guān)系，發(fā)現(xiàn)在所有區(qū)域觀察到熱相關(guān)和冷相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。預(yù)計(jì)到 2050 年，與熱相關(guān)的死亡將從目前的基線水平上升約257%，與冷相關(guān)的死亡將從基線水平下降2%。未來與溫度有關(guān)的死亡人數(shù)會(huì)增加，來自炎熱天氣的健康保護(hù)將變得越來越必須，減少寒冷影響的措施也很重要。Rejeki 等[16]采用印尼普沃勒佐瘧疾流行地區(qū)2005 年～2014 年月度數(shù)據(jù)進(jìn)行生態(tài)時(shí)間序列分析，自變量為最高溫度、最低溫度、最高濕度、最低濕度、降水量、人口遷移和既往瘧疾病例，因變量為陽性瘧疾病例，結(jié)果表明，濕度、降水量、人口遷移和既往瘧疾病例與新發(fā)陽性瘧疾病例有顯著關(guān)系。

2.2 國內(nèi)研究現(xiàn)狀

2.2.1 氣候變化對(duì)健康影響的一般性描述

人體健康對(duì)氣候系統(tǒng)發(fā)生的各種變化，如溫室氣體濃度增加、極端天氣、熱浪寒潮、空氣污染等，表現(xiàn)出明顯的脆弱性，這些變化給人們的身體和心理健康[17]帶來了各種直接或間接的影響，如圖1所示。近年來，國內(nèi)學(xué)者歸納了不同氣候變化對(duì)人群產(chǎn)生的直接健康效應(yīng)和間接健康效應(yīng)。見圖1。

直接健康效應(yīng)表現(xiàn)為熱浪、寒潮及其他極端天氣事件對(duì)健康產(chǎn)生的直接影響。綜合大量學(xué)者對(duì)氣候變化影響居民健康研究得出如下結(jié)論：我國熱浪和寒潮已引起居民死亡和發(fā)病人數(shù)增加[19-21]，溫度與健康研究領(lǐng)域大家公認(rèn)的學(xué)科范式還尚未建立[22]。研究表明，極端氣候事件增加了不同類型非傳播性疾病的發(fā)病率及死亡率。受熱浪、寒潮影響引起的高死亡率疾病主要包括心腦血管及呼吸系統(tǒng)疾病等，熱浪過程中氣溫越高，對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病死亡的影響越大[23]，氣溫的升高增加了心腦血管疾病的發(fā)病和死亡[24]。氣候變化引起的極端天氣事件或氣象災(zāi)害，如泥石流、洪水、臺(tái)風(fēng)等會(huì)直接導(dǎo)致死亡率、傷殘率、傳染病發(fā)病率的增加，甚至?xí)a(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙影響心理健康[25]，并對(duì)公共衛(wèi)生設(shè)施造成破壞。

間接健康效應(yīng)表現(xiàn)為通過媒介傳染病、空氣污染等對(duì)健康產(chǎn)生的間接影響。我國出臺(tái)了《中國消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010-2020 年）》、《“十三五”全國血吸蟲病防治規(guī)劃》等，說明我國媒介傳染病的形勢仍然十分嚴(yán)峻。研究發(fā)現(xiàn)，氣候變化影響傳播性疾病（如瘧疾、血吸蟲、登革熱等）發(fā)病率的空間和時(shí)間范圍[26]。氣候變化會(huì)影響血吸蟲的傳播程度和傳播范圍[27]，擴(kuò)大血吸蟲、瘧疾流行區(qū)范圍[28-29]，隨著溫度的升高，瘧疾的發(fā)病率會(huì)增加，傳播季節(jié)會(huì)延長[30]。有學(xué)者[31]對(duì)海南省登革熱的相關(guān)研究表明，溫度是登革熱流行的決定性因素之一。此外，氣候變化導(dǎo)致溫度升高、降雨量增加、洪澇頻發(fā)以及泥石流山體滑坡等環(huán)境惡化，還會(huì)使各種水源性傳染病、食源性傳染病以及再現(xiàn)和新發(fā)傳染病發(fā)病增加[32]。

圖1 氣候變化對(duì)健康影響的主要途徑及分類[18]

工業(yè)能源和運(yùn)輸系統(tǒng)的污染形式，是氣候變化的驅(qū)動(dòng)因素，加劇了空氣污染?？諝馕廴臼侨蚰酥廖覈畲蟮慕】碉L(fēng)險(xiǎn)之一。戶外空氣污染中的大氣顆粒物污染濃度的升高可能會(huì)增加城市居民循環(huán)系統(tǒng)疾病、心臟病、缺血性心臟病以及腦血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)[33]。通過減少化石燃料的依賴，可以為兒童以及未來實(shí)現(xiàn)非?？捎^的健康和經(jīng)濟(jì)效益[34]。

2.2.2 氣候變化對(duì)健康影響的區(qū)域證據(jù)研究

我國學(xué)者在研究氣候變化對(duì)健康影響時(shí)，大多從氣候變化對(duì)不同區(qū)域的不同疾病影響出發(fā)，尋找證據(jù)予以支撐，與國外監(jiān)測氣候變化對(duì)健康的影響研究有相似之處。

王式功等[35]重點(diǎn)分析了近30 年甘肅省氣候變化特征及傳染病的時(shí)空分布特征，研究了氣象條件和氣候變化對(duì)疾病發(fā)病率的影響，并建立了主要疾病的預(yù)測模型。司麗麗等[36]針對(duì)海河流域發(fā)病率較高且與氣候變化密切相關(guān)的心腦血管疾病、花粉過敏癥以及地方性氟中毒進(jìn)行了詳細(xì)闡述，并對(duì)一些疫區(qū)可能擴(kuò)大到該區(qū)的疾病進(jìn)行了簡單分析。劉玲等[37-38]采取病例交叉法，研究極端氣候事件與北京市居民心腦血管疾病關(guān)系，發(fā)現(xiàn)溫度降幅大且伴隨高氣壓的寒潮和熱浪期間日最高氣溫的波動(dòng)均會(huì)造成心腦血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)升高等。路鳳等[39]研究表明，大氣中PM10 濃度的升高可能引起南京市人群循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)的增加，且季節(jié)因素可能會(huì)對(duì)此產(chǎn)生修飾作用。

2.2.3 氣候變化對(duì)健康影響的認(rèn)知研究

提高氣候變化對(duì)健康影響的認(rèn)知水平是應(yīng)對(duì)氣候變化的非常重要的措施[40]。當(dāng)前，國內(nèi)涉及氣候變化與健康應(yīng)對(duì)方面的認(rèn)知研究并不多。醫(yī)療衛(wèi)生人員對(duì)氣候變化影響的認(rèn)知較高，但關(guān)注度和關(guān)注意愿較低[41-43]。高校大學(xué)生對(duì)熱浪與健康的認(rèn)知狀況一般，對(duì)熱浪的應(yīng)對(duì)知識(shí)尤其缺乏[44]，影響因素分別有年級(jí)、性別、文理科和是否參加過環(huán)保活動(dòng)[45]。小學(xué)生對(duì)氣候變化（空氣污染、熱浪）健康風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知水平與疾病之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)有待提高[46-47]。居民應(yīng)對(duì)氣候變化有良好的態(tài)度，但關(guān)注度、相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知正確率和對(duì)氣候變化的適應(yīng)能力有待提高。通過干預(yù)，可以促進(jìn)居民在氣候變化健康影響的知識(shí)、態(tài)度和行為上的轉(zhuǎn)變[48-49]。

2.2.4 其他研究

除了前文所述研究領(lǐng)域外，國內(nèi)學(xué)者還開展了氣候變化對(duì)健康影響的其他研究。例如周后福[50]綜合考慮各個(gè)氣候因子的影響程度、變化機(jī)理，建立了不同的氣候因子影響人體健康的經(jīng)驗(yàn)關(guān)系式。朱琦[51]詳細(xì)介紹了氣候變化健康脆弱性評(píng)估的方法，包括概念及概念框架的建立、指標(biāo)體系、確定權(quán)重、脆弱性指數(shù)及等級(jí)劃分、結(jié)果檢驗(yàn)等。趙群等[52]詳細(xì)分析了氣候變化對(duì)公眾健康的影響，繪制了影響路徑，提出了國家、地方政府和個(gè)人3 個(gè)層面的應(yīng)對(duì)措施模型。曲相霏[53]認(rèn)為要充分考慮氣候變化對(duì)健康的影響，加強(qiáng)健康權(quán)保障方面的國際合作。盛戎蓉等[54]闡述了因氣候變化導(dǎo)致的環(huán)境暴露因素對(duì)職業(yè)人群健康的危害，并就如何應(yīng)對(duì)氣候變化對(duì)職業(yè)人群健康的挑戰(zhàn)，提出了加大研究支持力度等建議。

3 討論與建議

綜上所述，與國外學(xué)者研究相比，當(dāng)前我國在氣候變化與健康應(yīng)對(duì)方面的研究有以下特點(diǎn)：第一，我國的研究主要是對(duì)氣候變化對(duì)健康直接效應(yīng)和間接效應(yīng)的一般性描述和對(duì)影響機(jī)制的分析研究。第二，我國在收集氣候變化對(duì)健康的影響證據(jù)時(shí)更多的是分析某段時(shí)間變化過程中某類疾病健康結(jié)果的出現(xiàn)，很少考慮其他影響因素的修飾作用。但國外會(huì)對(duì)健康結(jié)果中歸因于觀測到的氣候因素進(jìn)行量化分析，并建立預(yù)測模型。第三，認(rèn)知研究的對(duì)象、范圍還需擴(kuò)大。

總體來看，雖然氣候變化受到我國政府重視，政策也大力支持，但我國氣候變化與健康應(yīng)對(duì)的研究尚處于起步階段。對(duì)氣候變化影響健康的理論研究太少，相關(guān)的研究范式尚未建立。居民對(duì)氣候變化的健康應(yīng)對(duì)不夠敏感，氣象監(jiān)測工具的研制、監(jiān)測效果應(yīng)用等尚不成熟。針對(duì)上述問題，提出如下建議：①加強(qiáng)健康教育與促進(jìn)，提高居民氣候變化與健康應(yīng)對(duì)的認(rèn)知?？梢越柚鷲蹏l(wèi)生運(yùn)動(dòng)、環(huán)境保護(hù)行動(dòng)、健康中國行等宣傳氣候變化對(duì)健康的影響。②針對(duì)氣候變化導(dǎo)致的健康影響因素，加強(qiáng)氣候變化脆弱性、適應(yīng)性評(píng)估，確定優(yōu)先研究領(lǐng)域。③拓展研究視角，加強(qiáng)對(duì)氣候變化導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的研究，加強(qiáng)氣候變化與公共衛(wèi)生、流行病、醫(yī)學(xué)、心理等學(xué)科的交叉，豐富氣候變化與健康應(yīng)對(duì)的研究內(nèi)容。④開展監(jiān)測評(píng)價(jià)，針對(duì)氣候變化對(duì)人體健康的影響，借鑒我國對(duì)環(huán)境與健康等領(lǐng)域監(jiān)測的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，收集相關(guān)氣象監(jiān)測證據(jù)。在方法學(xué)上注意考慮氣候變化證據(jù)、歸因、修飾效應(yīng)以及其他解釋因素等，建立氣象因素與健康指標(biāo)的聯(lián)系，通過模型擬合，來推廣監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行預(yù)防。