甲狀腺激素與糖尿病類型、病情、病程的關(guān)系及臨床價(jià)值探討

張劍

【摘要】 目的：探討甲狀腺激素與糖尿病類型、病情、病程的關(guān)系及臨床價(jià)值。方法：選取2016年5月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的糖尿病患者64例及同期于筆者所在醫(yī)院接受健康體檢的健康者30例，分析甲狀腺激素與患者疾病類型、病情及病程的關(guān)系。結(jié)果：1型糖尿病組、2型糖尿病組T3、FT3及FT4均低于對照組，rT3均高于對照組（P<0.05）。7%≤HbA1c<10%、10%≤HbA1c<13%及HbA1c≥13%的T3、FT3及TSH均低于HbA1c<7%（P<0.05）;10%≤HbA1c<13%及HbA1c≥13%的T3、FT3及TSH均低于7%≤HbA1c<10%（P<0.05）;HbA1c≥13%的FT3及TSH均低于10%≤HbA1c<13%（P<0.05）。病程≥1年的T3、FT3均低于病程<1年（P<0.05）;病程≥1年的rT3均高于病程<1年（P<0.05）;病程>10年的T3、FT3均低于病程1～5年（P<0.05）。結(jié)論：通過對患者甲狀腺激素水平進(jìn)行檢測，可以有效評估患者糖代謝水平、預(yù)估病情及預(yù)后，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺激素; 糖尿病; 病程; 疾病類型; 病情

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2019）20-0-03

糖尿病是由胰島素分泌絕對不足或相對不足導(dǎo)致的機(jī)體代謝紊亂綜合征，屬于全身性代謝性疾病[1]。隨著疾病發(fā)展，可累及甲狀腺在內(nèi)的多種組織[2]。因此，對于糖尿病患者血清中甲狀腺激素水平的研究成為臨床研究熱點(diǎn)[3-4]。本研究通過對糖尿病患者不同疾病類型、病程及疾病嚴(yán)重程度下甲狀腺激素分泌情況進(jìn)行分析，探究甲狀腺激素與糖尿病類型、病情及病程的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的糖尿病患者64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為糖尿病;（2）臨床治療完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）曾接受呋塞米、糖皮質(zhì)激素、多巴胺及組胺類藥物治療;（2）處于妊娠期或哺乳期;（3）臨床資料不完整;（4）存在精神障礙或溝通障礙;（5）不愿參與本次研究。男32例，女32例;年齡25～78歲，平均（53.4±2.3）歲。

病情：HbA1c<7%為11例，7%≤HbA1c<10%為31例，10%≤HbA1c<13%為12例，HbA1c≥13%為10例。病程：<1年8例，1～5年21例，5～10年23例，>10年12例。根據(jù)糖尿病類型進(jìn)行分組，胰島素依賴型為1型糖尿病組，共20例，男12例，女8例;年齡32～76歲，平均（57.4±2.3）歲。非胰島素依賴型為2型糖尿病組，共44例，男23例，女21例;年齡25～78歲，平均（56.3±2.3）歲。選取同期于筆者所在醫(yī)院接受健康體檢的健康者30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：血糖水平、胰島功能及血脂水平均處于正常范圍，無任何重要器官功能性疾病，無腫瘤及感染。30例健康者作為對照組，男15例，女15例;年齡24～79歲，平均（54.2±2.1）歲。本次研究在獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提下開展，患者對研究內(nèi)容知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

取患者空腹?fàn)顟B(tài)下上肢靜脈血，采用電化學(xué)分析儀[羅氏診斷產(chǎn)品（上海）公司，Cobase 601]進(jìn)行檢測，主要檢測項(xiàng)目包含總甲狀腺素（T4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）及促甲狀腺素（TSH）[5]。采用多探頭r計(jì)數(shù)器（北京核儀器廠）測定反三碘甲狀腺原氨酸（rT3），rT3試劑盒由上海酶聯(lián)生物有限公司提供[6]。糖化血紅蛋白（HbA1c）采用糖化血紅蛋白分析儀（北京中西化玻儀器有限公司，GD1DS5型）進(jìn)行分析，所有試劑盒由本公司配套提供。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同疾病類型、病情及病程時(shí)甲狀腺激素分泌情況，主要觀察指標(biāo)為T3、T4、TSH、rT3、FT3及FT4。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間進(jìn)行比較采用F檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組甲狀腺激素水平對比

1型糖尿病組、2型糖尿病組T3、FT3及FT4均低于對照組，rT3均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同糖尿病病情中甲狀腺激素水平對比

7%≤HbA1c<10%、10%≤HbA1c<13%及HbA1c≥13%的T3、FT3及TSH均低于HbA1c<7%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;10%≤HbA1c<13%及HbA1c≥13%的T3、FT3及TSH均低于7%≤HbA1c<10%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;HbA1c≥13%的FT3及TSH均低于10%≤HbA1c<13%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同糖尿病病程中甲狀腺激素水平對比

病程≥1年的T3、FT3均低于病程<1年，病程≥1年的rT3均高于病程<1年，病程>10年的T3、FT3均低于病程1～5年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病屬于慢性自身代謝紊亂性內(nèi)分泌疾病，可由多種原因引起，糖尿病的顯著臨床特點(diǎn)為血糖升高[7-8]。目前已有大量研究證明，在糖尿病人群中，患者發(fā)生甲狀腺疾病的概率明顯升高[9-10]。本研究顯示，1、2型糖尿病組的T3、FT4及FT3水平均明顯低于對照組，rT3高于對照組（P<0.05），T4、TSH與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。糖尿病是由胰島素分泌相對不足或絕對不足導(dǎo)致的代謝紊亂，進(jìn)而使得組織缺氧、感染等情況發(fā)生，抑制周圍組織5-脫碘酶活性[11]。T3是由T4外環(huán)脫碘產(chǎn)生，5-脫碘酶活性降低，降低T3水平含量，而內(nèi)環(huán)脫碘會(huì)促進(jìn)T4向rT3轉(zhuǎn)換，導(dǎo)致rT3水平上升[12]。本研究表明，與對照組比較，1、2型糖尿病組T3、FT4及FT3均下降，但下降幅度存在差異，1型糖尿病組下降更明顯，與1型糖尿病比2型糖尿病起病早有關(guān)，且胰島β細(xì)胞損傷比較嚴(yán)重，增加血糖控制難度，在臨床上的癥狀表現(xiàn)比較嚴(yán)重。

糖化血紅蛋白可以反映糖尿病患者近2～3個(gè)月的血糖控制情況，因此對糖化血紅蛋白水平進(jìn)行檢測，更能充分反映病情變化[13-15]。本研究顯示，7%≤HbA1c<10%、10%≤HbA1c<13%及HbA1c≥13%的T3、FT3及TSH均低于HbA1c<7%（P<0.05）;10%≤HbA1c<13%及HbA1c≥13%的T3、FT3及TSH均低于7%≤HbA1c<10%（P<0.05）;HbA1c≥13%的FT3及TSH均低于10%≤HbA1c<13%（P<0.05），提示糖尿病患者因血糖水平控制不佳，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，多種炎性因子會(huì)對T3、TSH等的合成起到抑制作用，進(jìn)而降低T3、TSH水平。

通過分析不同病程中甲狀腺激素分泌情況可以看出，隨糖尿病病程的延長，T3及FT3均出現(xiàn)下降趨勢，而rT3呈現(xiàn)上升趨勢。在糖尿病機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素呈現(xiàn)此類變化是一種應(yīng)激保護(hù)反應(yīng)[16-17]。有效降低機(jī)體對于氧和酶的消耗，使機(jī)體基本生理需要得以維持，更有利于疾病的恢復(fù)[18]。有學(xué)者認(rèn)為，糖尿病合并低T3綜合征時(shí)，若患者接受補(bǔ)充甲狀腺激素治療，不會(huì)改善患者TSH水平[19]。但是目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在有效控制患者血糖、血脂代謝紊亂情況的前提下，可以降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，甲狀腺激素也會(huì)得到相應(yīng)的改善[20]。

綜上所述，通過對患者甲狀腺激素水平進(jìn)行檢測，可以有效評估患者糖代謝水平、預(yù)估病情及預(yù)后，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]馬娜敏，王敏，聶圓圓，等.老年2型糖尿病病人甲狀腺激素的變化及相關(guān)因素分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（2）：172-177.

[2]蔣秋明，張熙洋，雷蕾.糖尿病患者血清促甲狀腺素水平與HbA-1c和疾病類型的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2016，56（25）：77-79.

[3] Alexandra K W，Jürgen H，Giovanni P.Sex and gender differences in risk，pathophysiology and complications of Type 2 diabetes mellitus[J].Endocrine Reviews，2016，37（3）：278-316.

[4]賈維娜，葛軍，俞春芳，等.促甲狀腺激素水平與老年2型糖尿病患者骨密度的相關(guān)性研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2017，23（2）：150-153.

[5]邱情，韓亞娟，沈潔，等.妊娠期糖尿病與妊娠期甲狀腺功能狀態(tài)的相關(guān)性分析[J].中國糖尿病雜志，2017，25（4）：308-311.

[6]郭獻(xiàn)山，耿秀琴，趙建林，等.2型糖尿病合并不同水平高血壓患者甲狀腺激素水平變化及其相關(guān)性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（18）：119-123.

[7]金明月，李國姣，郭妍，等.同型半胱氨酸及血清胱抑素C與糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（8）：1227-1230.

[8] Fitchett D，Zinman B，Wanner C，et al.Heart failure outcomes with Empagliflozin in patients with type 2 diabetes at high cardiovascular risk：results of the EMPA-REG OUTCOME? trial[J].European Heart Journal，2016，37（19）：1526-1534.

[9] Rubino F，Nathan D M，Eckel R H，et al.Metabolic surgery in the treatment algorithm for type 2 diabetes：a joint statement by international diabetes organizations[J].Obesity Surgery，2016，12（6）：1144-1162.

[10]施良，張浩，李林，等.血清趨化素與2型糖尿病患者骨密度水平的相關(guān)性研究[J].中國糖尿病雜志，2016，24（2）：144-147.

[11]鈕清，顧天偉，楊東輝，等.甲狀腺功能正常的2型糖尿病患者血清促甲狀腺激素水平與身體組分的相關(guān)性分析[J].中國糖尿病雜志，2017，25（7）：599-603.

[12]趙銳，孟祥東，靳蕊霞.中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值與2型糖尿病腎病的相關(guān)性探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（19）：101-105.

[13] Colberg S R，Sigal R J，Yardley J E，et al.Physical activity/exercise and diabetes：a position statement of the American Diabetes Association[J].Diabetes Care，2016，39（11）：2065-2079.

[14] Sullivan E P O，Avalos G，Reilly M W O，et al.Atlantic Diabetes in Pregnancy（DIP）：the prevalence and outcomes of gestational diabetes mellitus using new diagnostic criteria[J].Diabetologia，2016，59（4）：873.

[15]陳曉蕾，田林玉，張建偉，等.2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退的臨床特征[J].中國糖尿病雜志，2016，24（10）：923-927.

[16] Chamberlain J J，Rhinehart A S，Shaefer C F，et al.Diagnosis and management of diabetes：synopsis of the 2016 American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes[J].Annals of Internal Medicine，2017，166（8）：542-552.

[17]魏志敏，馬瑞霞，邢廣群，等.單純性糖尿病腎臟損害的病理分型與國際標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國糖尿病雜志，2016，24（2）：113-117.

[18] Segerstolpe ?，Palasantza A，Eliasson P，et al.Single-cell transcriptome profiling of human pancreatic islets in health and type 2 diabetes[J].Cell Metabolism，2016，24（4）：593-607.

[19] Lee H，Choi T K，Lee Y B，et al.A graphene-based electrochemical device with thermoresponsive microneedles for diabetes monitoring and therapy[J].Nature Nanotechnology，2016，11（6）：566-572.

[20]郭廣海，王欣玲.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血清Chemerin水平變化及在病情評估中的意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（3）：73-77.