護理干預對髖部骨折患者術(shù)后下肢靜脈血栓的預防效果

王小玲

[摘要] 目的 通過對髖部骨折患者實施不同的護理干預，觀察其臨床效果，探究不同護理方案的臨床特點。 方法 從來該院診治的2016年6月—2018年6月的老年髖部骨折患者中隨機抽取81例，采用隨機數(shù)字法隨機分為對照組40例：常規(guī)護理，觀察組41例：常規(guī)護理+綜合護理。觀察兩組護理前后SDS、SAS及Harris評分等。 結(jié)果 觀察組干預后SDS評分為（42.23±5.13）分，低于對照組（t=13.247，P<0.05），SAS評分為（43.28±5.18）分，低于對照組（t=11.980，P<0.05）;觀察組手術(shù)后1周Harris評分為（56.79±4.01）分，高于對照組（t=12.056，P<0.05），手術(shù)后2周為（75.75±4.97）分，高于對照組（t=16.286，P<0.05），手術(shù)后8周為（91.64±4.17）分，高于對照組（t=13.758，P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%低于對照組17.5%（χ2=14.528，P<0.05）。 結(jié)論 護理干預可以有效緩解髖部骨折患者不良情緒，髖關節(jié)機能恢復良好，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[關鍵詞] 護理干預;髖部骨折;下肢靜脈血栓

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（b）-0154-03

Preventive Effect of Nursing Intervention on Postoperative Lower Extremity Venous Thrombosis in Patients with Hip Fracture

WANG Xiao-ling

Department of Orthopaedics， Wuzhong People's Hospital， Suzhou， Jiangsu Province， 215128 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of different nursing interventions in patients with hip fractures and to explore the clinical characteristics of different nursing programs. Methods A total of 81 patients with hip fractures from June 2016 to June 2018 in our hospital were randomly selected and randomly divided into the control group of 40 patients： routine nursing， observation group 41 cases： routine nursing + comprehensive care. The SDS， SAS and Harris scores of the two groups before and after treatment were observed. Results The SDS score of the observation group was （42.23±5.13）points， which was lower than that of the control group （t=13.247， P<0.05）， and the SAS score was （43.28±5.18）points， which was lower than the control group （t=11.980， P<0.05）. The Harris score of the week was （56.79±4.01）points， which was higher than that of the control group （t=12.056， P<0.05）. The second week after surgery was （75.75±4.97）points， which was higher than the control group （t=16.286， P<0.05）. Eight weeks after the operation， the score was （91.64±4.17）points higher than that of the control group （t=13.758， P<0.05）. The complication rate of the observation group was 4.88% lower than that of the control group 17.5%（χ2=14.528， P<0.05）. Conclusion Nursing intervention can effectively alleviate the bad mood of patients with hip fracture， and the hip function can recover well and reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] Nursing intervention; Hip fracture; Lower extremity venous thrombosis

骨科患者病情大多較嚴重，行動受限，給患者帶來較大痛苦[1]。下肢深靜脈血栓是骨科常見發(fā)并發(fā)癥，患者都表現(xiàn)不同程度的疼痛、腫脹等，影響患者康復和治療效果[2]。骨科手術(shù)后患者容易發(fā)生深靜脈血栓，病情嚴重還會導致肺栓塞、腦栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。下肢深靜脈血栓可以引起患者血液循環(huán)發(fā)生異常，激發(fā)肺栓塞[4]。從來該院診治的2016年6月—2018年6月的老年髖部骨折患者中隨機抽取81例，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從來該院診治的的老年髖部骨折患者中隨機抽取81例，男性36例，女性45例，年齡范圍60～86歲，平均年齡為（73.56±4.65）歲，骨折類型：40股骨粗隆間骨折，41例股骨頸骨折;20例合并糖尿病，18例合并高血壓;骨折原因為34例外傷和47例跌倒。采用隨機數(shù)字法隨機分為對照組40例：18例男性，22例女性，平均年齡為（73.78±4.89）歲;觀察組41例：18例男性，23例女性，平均年齡為（74.75±5.26）歲。該研究經(jīng)過該院倫理委員會批準，獲得研究對象的知情同意，兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計學比較分析后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組實施常規(guī)護理：術(shù)后密切觀察患者生命體征和一般情況等，并做記錄;隨時觀察患者切口敷料，給予常規(guī)抗凝藥物，固定好手術(shù)切口，防止撕裂。觀察組實施綜合護理：（1）心理干預：髖關節(jié)骨折手術(shù)給患者創(chuàng)傷很大，疼痛感劇烈，影響患者生理和心理，患者對術(shù)后治療比較擔心，產(chǎn)生心理壓力。患者自由活動能力受限，加重心理負擔，影響康復信心和預后效果。及時與患者溝通手術(shù)過程。積極和患者講解術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者負擔。護理人員要加強對患者的巡視，加強與患者的溝通與交流，加強患者自身承受能力。告知患者術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率較高，囑咐患者要積極配合護理人員的術(shù)后鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。（2）控制患者飲食：正確補充患者身體所需要的能量，提高免疫力，增加水果蔬菜的攝入，聽從醫(yī)囑服從相應的飲食禁忌。（3）康復鍛煉：術(shù)后與患者詳細講解康復鍛煉的程序和基本動作，必要時，進行模擬訓練，提高康復的高效性。在手術(shù)后訓練患者關節(jié)活動力、肌力，實施自理能力和行走能力的訓練。在初期，肌肉訓練可能會給患者帶來肌肉疼痛，對于疼痛程度護理人員要密切觀察，給予相應緩解措施，順利完成其他訓練。注重對關節(jié)活動力的訓練，密切觀察患者關節(jié)活動范圍，調(diào)整方案。護理人員將患者腿部緊繃十秒后再放松，以此反復進行二十次，對患者進行外展訓練，角度保證二十度，擺放位置正確，外展不要過度。同時還要做站立練習，適當?shù)慕柚鷺翘葸M行鍛煉。鍛煉患者自理能力，提高患者生活質(zhì)量。（4）并發(fā)癥護理：經(jīng)過髖部手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，對并發(fā)癥護理包括：①深靜脈血栓護理：注重對患者身體狀況的觀察，觀察肢體腫張狀況，防止血栓形成。在術(shù)后，可以給患者穿彈力襪，預防靜脈血栓。術(shù)后還可以給患者采用足底靜脈泵加速下肢靜脈血流速度，深靜脈擴張受到抑制，深靜脈血栓的發(fā)生率下降。早期對患者踝關節(jié)進行屈伸訓練，促進股四頭肌得到鍛煉，調(diào)整肌肉泵，血液回流得到促進，緩解下肢腫脹。此外，還要給患者采用藥物預防，防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生，利用抗凝藥物例如阿司匹林、肝素等藥物。時刻觀察患者切口滲血以及消化道出血的不良癥狀，定期對患者實施大便潛血、尿常規(guī)、出凝血時間等做記錄，定期服藥和準確用藥。②髖關節(jié)移位護理：患者身體機能下降，運動不協(xié)調(diào)，護理人員加強對患者康復訓練，增強機體協(xié)調(diào)，對于患者不適情況進行調(diào)整。③壓瘡護理：由于患者創(chuàng)口較大，長期處于固定姿勢，引起壓瘡，護理人員要每天擦拭患者身體，定期換洗床單被罩，清潔皮膚和周圍環(huán)境。幫助患者翻身，防止壓瘡。④術(shù)后感染護理：術(shù)后患者容易發(fā)生感染，患者痛苦增加，經(jīng)常清理傷口，保持干燥，保持空氣清潔。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析和整理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者SDS和SAS評分的比較

觀察組干預后SDS評分為（42.23±5.13）分、SAS評分為（43.28±5.18）分，低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者Harris評分情況

觀察組手術(shù)后1周Harris評分為（56.79±4.01）分，手術(shù)后2周為（75.75±4.97）分，高于對照組（52.35±4.64）分，（58.24±5.53）分（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，低于對照組17.5%（χ2=14.528，P<0.05），見表3。

3? 討論

深靜脈血栓的病因主要可分為三大因素：血液高凝、血流緩慢、靜脈壁損傷等，血栓形成可以擴散向深靜脈[5-6]。深靜脈血栓患者常表現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，血栓脫落到肺動脈引起栓塞，危害患者生命健康[7]。護理干預對深靜脈血栓主要以及時治療、及時發(fā)現(xiàn)，早期預防為重點。骨科手術(shù)所實施的麻醉導致下肢肌肉麻醉，肌肉收縮功能下降，切口疼痛影響患者臥床休息導致下肢肌肉松弛，血流減慢，發(fā)生高凝狀態(tài)，成為導致靜脈血栓的病因之一。該研究顯示，觀察組干預后SDS評分為（42.23±5.13）分，低于對照組（t=13.247，P<0.05），SAS評分為（43.28±5.18）分，低于對照組（t=11.980，P<0.05）。劉瑩等[8]的結(jié)果顯示，經(jīng)過護理干預后觀察組SAS評分為（42.28±4.19）分，SDS評分為（43.01±4.21）分，均低于對照組（P<0.05）。

該研究還顯示觀察組手術(shù)后一周Harris評分為（56.79±4.01）分，高于對照組（t=12.056，P<0.05），手術(shù)后2周為（75.75±4.97）分，高于對照組（t=16.286，P<0.05），手術(shù)后八周為（91.64±4.17）分，高于對照組（t=13.758，P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，低于對照組17.5%（χ2=14.528，P<0.05），證實了楊萬鳳[9]的研究結(jié)果。綜合護理屬于新型護理模式，主要以護理程序為重點，環(huán)環(huán)相扣，較為協(xié)調(diào)，保證了護理質(zhì)量[10]。骨科中經(jīng)過綜合護理干預后，心理護理和健康宣教可以提高患者認知，患者心理狀態(tài)得到改善，有利于術(shù)后恢復[11]。對于髖部骨折患者，不僅要重視護理效果，更要注重與患者的溝通，及時了解患者心理和健康狀況，制定具有針對性的護理方案。

綜上所述，護理干預可以有效緩解髖部骨折患者不良情緒，髖關節(jié)機能恢復良好，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻]

[1]? 利紅. 護理干預對預防骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的效果評價[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20（21）：3023-3024.

[2]? 陳靜. 護理干預對骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預防作用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（10）：226.

[3]? 王琴鳳. 護理干預對預防骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的效果[J]. 上海醫(yī)藥，2017，38（2）：30-32.

[4]? 吳利紅. 護理干預對預防骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的效果評價[J]. 基層醫(yī)學論壇，2016，20（21）：3023-3024.

[5]? 王海立，孫家元，張弢，等 .低分子肝素預防骨盆髖臼骨折后下肢深靜脈血栓的臨床研究[J].中華實驗外科雜志，2016， 33（8）：2054-2056.

[6]? 梁莉娟，醋愛英，楊欣萍，等 .預防下肢深靜脈血栓護理計劃單的制訂及應用研究[J].護士進修雜志，2017，32（15）：1351-1355.

[7]? 劉素芳，張向梅 .骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的預防及護理[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10（4）：157

[8]? 劉瑩，張世謙. 連續(xù)舒適護理對老年髖部骨折術(shù)后患者的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13（8）：158-161.

[9]? 楊萬鳳. 護理干預對老年患者髖骨關節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預防效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（4）：104-106.

[10]? 武藝偉，武杏偉，閆麗欣，等 .綜合護理干預對骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預防作用[J].中西醫(yī)結(jié)合護理 ：中英文，2017，3（5）：119-121.

[11]? 卞娜，王汝娜，孫彥敏，等.護理干預對骨科大手術(shù)術(shù)后靜脈血栓栓塞性疾病的影響[J].中華全科醫(yī)學，2016，14（1）：147-149.